麻醉科學(xué)習(xí)課件

麻醉科學(xué)習(xí)麻醉科學(xué)習(xí)麻醉一，麻醉的定義、分類、分級二，麻醉前的評估和檢查三，常用藥物及其目的五，局部麻醉六，椎管內(nèi)麻醉七，全身麻醉七，麻醉后護理和隨訪麻醉科學(xué)習(xí)一，麻醉的定義、分類、分級

麻醉的定義：

原意是感覺或知覺的喪失，現(xiàn)指用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去知覺，以達到手術(shù)或有創(chuàng)操作時不感到疼痛和不適的狀態(tài)。麻醉科學(xué)習(xí)

麻醉的分類：

局部麻醉

全身麻醉椎管內(nèi)麻醉麻醉科學(xué)習(xí)局部麻醉麻醉方法作用神經(jīng)麻藥方式表面麻醉黏膜、皮膚局部藥涂噴灑局部浸潤麻醉神經(jīng)末梢局部浸潤注射區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)末梢、神經(jīng)干局麻藥注射周圍神經(jīng)麻醉神經(jīng)干、叢、節(jié)局麻藥注射靜脈局部麻醉神經(jīng)干、神經(jīng)末梢止血帶下靜脈注射

麻醉科學(xué)習(xí)椎管內(nèi)麻醉麻醉方法作用神經(jīng)

麻藥方式

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉蛛網(wǎng)膜下脊神經(jīng)注入蛛網(wǎng)膜下隙硬膜外間隙麻醉硬膜外間隙脊神經(jīng)注入硬膜外隙腰硬聯(lián)合麻醉蛛網(wǎng)膜下隙及分別注入蛛網(wǎng)膜

硬膜外隙脊神經(jīng)下隙及硬膜外隙麻醉科學(xué)習(xí)全身麻醉麻醉方法作用神經(jīng)麻藥方式吸入麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)

經(jīng)呼吸道靜脈麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)靜脈注射、滴注肌肉麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)肌肉注射直腸麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)直腸灌注麻醉科學(xué)習(xí)麻醉的分級

1級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。2級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。3級：并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日?；顒印?級：并存病嚴重，喪失日?；顒幽芰?，經(jīng)常面對生命危險。5級：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。6級：確證為腦死亡，其器官用于器官移植手術(shù)。麻醉科學(xué)習(xí)

一、二級病人麻醉手術(shù)和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)。

三級麻醉病人有一定危險，麻醉前準備要充分，對麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。四級麻醉危險性極大，及時術(shù)前準備充分，圍手術(shù)期死亡率仍很高。

五級為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險，不宜行則其手術(shù)。麻醉科學(xué)習(xí)二，麻醉的評估和檢查麻醉前評估1，健康史及相關(guān)因素:

病人的年齡、性別、性格差異、職業(yè)和飲食習(xí)慣。近期有無呼吸道和肺部感染；有無影響完成氣管內(nèi)插管的因素；同時，亦應(yīng)重點做以下資料的評估:

(1)個人史:包括特殊嗜好（如煙、酒）和藥物成癮史等。

(2)過去史：有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和呼吸系統(tǒng)等病史，有無靜脈炎；有無頜關(guān)節(jié)活動受限、畸形或頸椎病等。若有高血壓或甲狀腺功能亢進史，是否已得到有效控制。麻醉科學(xué)習(xí)

(3)過去史：有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和呼吸系統(tǒng)等病史，有無靜脈炎；有無頜關(guān)節(jié)活動受限、畸形或頸椎病等。若有高血壓或甲狀腺功能亢進史，是否已得到有效控制。

(4)既往史、麻醉史：包括手術(shù)類型、術(shù)中及術(shù)后情況、麻醉方法、麻醉藥種類等。用藥史：包括藥名、計量、濃度方法、時間及用藥后不良反應(yīng)；有無麻醉藥物或其他藥物過敏史等。

(5)家族史：家族成員中有無過敏性疾病及其他病史。2，身體狀況(1)全身：包括意識和精神狀態(tài)、生命體征；有無營養(yǎng)不良、發(fā)熱、脫水及體重下降；有無皮膚、黏膜出血及水腫等征象。麻醉科學(xué)習(xí)

(2)輔助檢查：了解血、尿、糞常規(guī)、血生化檢查、血氣分析、心電圖及影像學(xué)等檢查結(jié)果；以評估有無重要臟器功能不全、凝血機制障礙及貧血、低蛋白血癥等異常。

3，心理和社會支持狀況：

病人及家屬對麻醉方式、麻醉前準備、麻醉中護理配合和麻醉后康復(fù)知識的了解和認知程度；是否存在焦慮或恐懼等不良情緒反應(yīng)；其所擔(dān)心的問題、家庭和單位對病人的身心支持程度等。麻醉科學(xué)習(xí)麻醉前檢查

1，常規(guī)化驗檢查

我國目前通用的觀點為:擇期手術(shù)前一般應(yīng)檢查近期(一般為術(shù)前一周內(nèi))的血常規(guī)(HB、Hct、BPC)、出凝血功能檢查，對小兒、50歲以上的病人尤其應(yīng)作此檢查。2，血生化檢查

酌情而定，如合并嘔吐頻繁、腸梗阻等情況，年齡>65歲，患有慢性腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病、長期口服洋地黃內(nèi)藥物、利尿劑等內(nèi)藥物應(yīng)查血電解質(zhì)及肌酐、尿素氮等。麻醉科學(xué)習(xí)3，心電圖年齡>40(男)或50(女)應(yīng)做EEG，對EEG異常結(jié)果，結(jié)合病史、體檢等，決定是否需要進一步檢查。4，胸部X片當(dāng)有臨床指征時，如長期吸煙、老年人、肥胖、重要器官病變包括惡性腫瘤和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)做胸部X線片檢查。麻醉科學(xué)習(xí)四、麻醉常用藥物及其目的1，苯二氮卓類:具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用，對局麻藥毒性反應(yīng)有一定的預(yù)防和治療效果，但不具有鎮(zhèn)痛效果。常用藥物:安定0.1-0.15mg/kg口服或咪唑安定0.05-0.1mg/kg肌注。2，阿片類鎮(zhèn)痛藥:有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效能、提高痛閾；能與全身麻醉藥起協(xié)同作用，增強各種麻醉效果，從而減少全身麻醉用量。劇痛病人于麻醉前應(yīng)用，能使病人安靜合作，術(shù)中輔助能減輕內(nèi)臟牽拉痛。缺點時可引起呼吸抑麻醉科學(xué)習(xí)制和血壓下降，低衄容量病人降壓作用尤為明顯，有時還可出現(xiàn)惡心、嘔吐。常用藥物有嗎啡0.1mg/kg肌注(心臟瓣膜病人0.05-0.07mg/kg)或哌替啶0.6-1.2mg/kg肌注3，神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥:有較強的鎮(zhèn)靜、安定、抗焦慮和止吐、抗過敏作用。常與類阿片鎮(zhèn)痛藥如芬太尼合用才發(fā)揮較好效果，常用藥物有氟哌利多2.5-5mg與芬太尼0.05-0.1mg按50:1組成氟芬合劑肌注。麻醉科學(xué)習(xí)

4，催眠藥:具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥，并能預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)，主要是巴比妥類藥物，缺點是無鎮(zhèn)痛作用。常用藥物有:苯巴比妥鈉1-2mg/kg肌注。

5，抗膽堿能藥:能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器上的膽堿受體，松弛多種平滑肌，抑制多種腺體分泌，能減少呼吸道黏膜和唾液的分泌，便于保持呼吸道通暢，且具有抑制迷走神經(jīng)反射作用。是各種麻醉時不可省略的藥物。常用藥物:阿托品0.5mg；東莨菪堿0.3mg肌注；鹽酸戊乙奎醚(長托寧)0.5-1mg。麻醉科學(xué)習(xí)五，

局部麻醉

定義：將麻醉藥通過注射使脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干以及更細的周圍神經(jīng)末梢阻滯者稱局部麻醉。

分類：

1.表面麻醉 2.局部浸潤麻醉 3.區(qū)域阻滯麻醉4.周圍神經(jīng)麻醉 5.靜脈局部麻醉麻醉科學(xué)習(xí)常用局部麻醉藥1、普魯卡因（1）劑量：成人100~150mg，鞍麻50~100mg（2）濃度：5%，最低2.5%，最高濃度為6%（3）作用：1~5min起效，持續(xù)60~90min2、丁卡因（1）劑量：10mg，最高15mg（2）濃度：0.33%，最低0.1%（3）作用：起效慢5~10min，持續(xù)2~3h3、布比卡因（1）劑量：8~12mg，最多不超過20mg（2）濃度：0.5%~0.75%（3）作用：5~10min起效，維持2~2.5h麻醉科學(xué)習(xí)局麻藥的毒性反應(yīng)原因：1、一次用量超過限量；2、藥物誤入血管；3、注射部位對局麻藥吸收過快；4、個體差異導(dǎo)致對局麻藥的耐受力下降麻醉科學(xué)習(xí)毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)

1、興奮性：以興奮為主，輕度表現(xiàn)精神緊張、耳鳴、多語好動、頭暈；中度煩躁不安、恐懼；重度表現(xiàn)為呼吸頻率和幅度都明顯增加，缺氧癥狀明顯、出現(xiàn)不同程度的紫紺、心率和血壓波動劇烈、肌肉震顫甚至驚厥如不及時搶救可發(fā)生呼吸心跳停止。2、抑制性：表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)進行抑制，輕度者神志淡漠、嗜睡；中度者呼吸淺而慢，有時出現(xiàn)呼吸暫停；重度者為脈搏徐緩、血壓降低、最終心搏停止。麻醉科學(xué)習(xí)毒性反應(yīng)處理局麻毒性反應(yīng)的處理應(yīng)是快速、連續(xù)、有效。處理原則：1、立即停止給藥2、面罩給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管和人工呼吸。3、輕度興奮者，可靜脈注射地西泮0.1-0.2mg/kg或咪達唑侖0.05-0.1mg/kg。4、出現(xiàn)循環(huán)抑制時，應(yīng)快速有效的補充血容量。5、發(fā)生呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇。麻醉科學(xué)習(xí)六，椎管內(nèi)麻醉

定義：將局麻藥注入椎管蛛網(wǎng)膜下或注入硬脊膜外腔產(chǎn)生的阻滯方式稱椎管內(nèi)麻醉。

分類：1.珠網(wǎng)膜下腔阻滯 2.硬膜外間隙阻滯 3.腰硬聯(lián)合阻滯麻醉麻醉科學(xué)習(xí)椎管內(nèi)麻醉的解剖基礎(chǔ)

1，脊柱和椎管

脊椎由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、融合成一塊的5節(jié)骶椎以及4節(jié)尾椎組成

椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔麻醉科學(xué)習(xí)椎管內(nèi)麻醉的解剖基礎(chǔ)

成人脊椎呈現(xiàn)4個彎曲，頸曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后仰臥時，C3和L3最高，T5和S4最低麻醉科學(xué)習(xí)2，脊髓、脊膜與腔隙脊髓下端成人一般終止于L1椎體下緣或L2上緣，新生兒在L3下緣。故成人腰椎穿刺部位應(yīng)選L2以下腰椎間隙，兒童應(yīng)在L3以下間隙。脊膜：軟膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜腔隙：蛛網(wǎng)膜下腔、硬脊膜外腔

3，脊神經(jīng)脊神經(jīng)有31對，包括8對頸神經(jīng)、12對胸神經(jīng)、5對腰神經(jīng)、5對骶神經(jīng)和1對尾神經(jīng)。麻醉科學(xué)習(xí)腰麻穿刺術(shù)

1、體位：去枕側(cè)臥于硬板床上，背部齊床沿，頭向胸部彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，背部盡量向后弓起，使椎間隙增寬，有利穿刺。2、穿刺部位：L3-4間隙上移或下移一個間隙作穿刺點。兩側(cè)髂嵴之間連線與脊柱相交處即為L4棘突或L3～4棘突間隙3、穿刺方法：直入法、側(cè)入法4、成功標(biāo)志：二次落空感、腦脊液滴出麻醉科學(xué)習(xí)腰麻穿刺術(shù)體位

L3-4間隙上移或下移一個間隙作穿刺點。兩側(cè)髂嵴之間連線與脊柱相交處即為L4棘突或L3～4棘突間隙麻醉科學(xué)習(xí)穿刺方法穿刺方法：直入法側(cè)入法麻醉科學(xué)習(xí)適應(yīng)癥

1，下腹及盆腔手術(shù)：闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)、膀胱手術(shù)、子宮及附件手術(shù)等2，肛門及會陰部手術(shù)：痔切除術(shù)、肛瘺切除術(shù)等3，下肢手術(shù)：骨折或脫臼復(fù)位術(shù)、截肢術(shù)等麻醉科學(xué)習(xí)禁忌癥

1，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2，休克3，穿刺部位有皮膚感染4，膿毒癥5，脊柱外傷或結(jié)核6，急性心力衰竭或冠心病發(fā)作7，精神病、嚴重神經(jīng)官能癥以及小兒等不合作病人8，對老年人、心臟病、高血壓等病人應(yīng)嚴格控制用藥量麻醉科學(xué)習(xí)并發(fā)癥

術(shù)中并發(fā)癥：1，血壓下降、心率減慢2，呼吸抑制3，惡心嘔吐

術(shù)后并發(fā)癥：1，腰麻后頭痛2，尿潴留3，化膿性腦脊膜炎4，腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥麻醉科學(xué)習(xí)七，全身麻醉

定義：將麻醉藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)抑制者稱全身麻醉。分類：1.吸入麻醉 2.靜脈麻醉 3.肌肉麻醉 4.直腸麻醉麻醉科學(xué)習(xí)全麻的誘導(dǎo)方法1、靜脈快速誘導(dǎo)：目前最常見誘導(dǎo)方法2、吸入麻醉誘導(dǎo)3、保持自主呼吸的誘導(dǎo)4、清醒插管后再用靜脈快速誘導(dǎo)5、其他麻醉科學(xué)習(xí)誘導(dǎo)藥物

1，咪達唑侖：口服吸收迅速完全，達峰時間為30分鐘，半衰期為1.5-2.5小時，給藥7小時后體內(nèi)無殘留作用。

,2，芬太尼：口服經(jīng)胃腸道吸收，但臨床一般采用注射給藥。靜脈注射一分鐘即起效，4分鐘達高峰，維持30-60分鐘。肌內(nèi)注射時間約7-8分鐘發(fā)生鎮(zhèn)痛作用，可維持1-2小時。

,3，丙泊酚：起效快，作用時間短，以2.5mg/kg靜脈注射時，起效時間為30-60秒，維持時間約10分鐘左右，蘇醒速速。

,4，維庫溴銨：靜脈注射0.08-0.1mg/kg，一分鐘內(nèi)顯效，3-5分鐘達高峰，維持時間30-90分鐘。麻醉科學(xué)習(xí)全身麻醉常見護理診斷1、焦慮和恐懼：與手術(shù)室環(huán)境陌生、擔(dān)心麻醉安全性和手術(shù)等有關(guān)2、知識缺乏：缺乏有關(guān)麻醉前和麻醉后需注意和配合的知識3、有受傷的可能：這與病人麻醉后未完全清醒或感覺未完全恢復(fù)有關(guān)4、疼痛：與手術(shù)、創(chuàng)傷和麻醉藥物作用消失有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐、窒息、麻醉藥過敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常、心臟驟停、墜積性肺炎等。麻醉科學(xué)習(xí)相應(yīng)護理措施1、焦慮和恐懼：在訪視和日常護理中向病人及家屬介、紹麻醉醫(yī)師情況、麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外、急救準備情況，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感及麻醉后常見的并發(fā)癥的原因，臨床表現(xiàn)和預(yù)防護理措施和配合方法等，并針對其顧慮的問題作耐心解釋。2、知識缺乏：告知病人有關(guān)麻醉須知和配合方面的知識，術(shù)前，麻醉醫(yī)師想病人及家屬說明麻醉的方式，麻醉中和麻醉后可能出現(xiàn)的危險，征求其同意并簽署麻醉同意書后方能實施麻醉。3、疼痛：按醫(yī)囑在病人需要時給予解熱鎮(zhèn)痛劑。麻醉科學(xué)習(xí)4.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理（1）惡心、嘔吐:向病人及家屬解釋麻醉、手術(shù)后出現(xiàn)惡心和嘔吐的原因，囑病人放松情緒、深呼吸，以減輕緊張感。術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息，對嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時吸除胃內(nèi)潴留物。（2）窒息：因嘔吐物或喉痙攣所致，所以術(shù)前應(yīng)嚴格禁食禁飲，頭偏向一側(cè)，清除嘔吐物，通暢呼吸道，必要時行氣管插管或氣管切開，給氧、上呼吸機。麻醉科學(xué)習(xí)A完成術(shù)前胃腸道準備：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時、禁飲4小時；小兒擇期手術(shù)前常規(guī)禁食（奶）6-8小時、禁飲清淡液體2-3小時，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。B術(shù)后體位：麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，若無禁忌，可結(jié)合麻醉方法、手術(shù)部位和方式，以及病人的全身情況而可取合適體位。C清理口腔：一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔殘留物造成誤吸。麻醉科學(xué)習(xí)(3）.呼吸道梗阻：以聲門為界，呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。A上呼吸道梗阻：常為因舌后墜、口腔分泌物、喉頭水腫等引起的機械性梗阻；喉頭水腫可因氣管插管、手術(shù)牽拉或刺激猴頭所致。病人主要表現(xiàn)為呼吸困難。不全梗阻者表現(xiàn)為呼吸困難及鼾聲；完全梗阻者則有鼻翼煽動和三凹征。護理時應(yīng)注意：密切觀察病人有無舌后墜、口腔內(nèi)分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸苦難征象；對舌后墜者應(yīng)托起其麻醉科學(xué)習(xí)下頜、將其頭后仰、置入口咽或鼻咽通氣管；清除咽喉部分泌物和異物，解除梗阻；對輕度喉頭水腫者，可按醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；對重者，應(yīng)配合醫(yī)師立即行氣管切開并護理。B下呼吸道梗阻：常見原因為氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長致其緊貼于氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸后阻塞氣管或支氣管。輕者無明顯癥狀，僅能在肺部聽到啰音。重者可表現(xiàn)為呼吸困難、潮氣量低、氣道阻力增高、心率增快和和血壓降低等麻醉科學(xué)習(xí)處理不及時可危及病人生命。護理應(yīng)注意：及時清除呼吸道分泌物和吸入物；注意觀察病人有無呼吸困難、發(fā)紺；聽診肺部注意有無肺部濕羅音、潮氣量降低、氣道阻力增高、心率增快和和血壓降低等下呼吸道梗阻狀況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師并配合治療；注意避免病人因變換體位而引起氣管導(dǎo)管折扭。(4）低血壓：當(dāng)麻醉病人的收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或絕對值小于80mmHg時，即為低血壓。麻醉中出現(xiàn)低血壓原因包括：麻醉過深引起血管擴張、術(shù)中臟器牽拉引起迷走神經(jīng)反射、術(shù)中失血過多以及術(shù)中長時間容量補充不足或不及時等。長時間低血壓可致心、腦及其他重要臟器的低灌注，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿或代謝性酸中毒，嚴重者可出現(xiàn)心肌缺血、中樞神經(jīng)障礙等。麻醉科學(xué)習(xí)護理措施：A加強觀察：密切觀察病人的意識、血壓、尿量、皮膚彈性、心電圖機血氣分析等變化，注意分析病人有無代謝性酸中毒、心肌缺血及中樞神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)；B調(diào)整麻醉深度，補充血容量：一旦發(fā)生病人低血壓，因根據(jù)手術(shù)刺激的強度，調(diào)整麻醉深度，并根據(jù)失血量快速補充血容量；C用藥護理：病人血壓下降，經(jīng)快速輸血、輸液人不能糾正時，因及時按醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮藥以維持血壓。因術(shù)中牽拉反射引起低血壓者，應(yīng)及時解除刺激，必要時靜脈注射阿托品。麻醉科學(xué)習(xí)（5）高血壓：是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。常見原因包括并發(fā)原發(fā)病變，如原發(fā)性高血壓、顱內(nèi)壓增高等；手術(shù)、麻醉操作如氣管插管等刺激引起心血管反應(yīng)；麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥不足；藥物，如氯胺酮應(yīng)用后可引起高血壓。護理措施：完善高血壓病人的術(shù)前護理：對術(shù)前已存在在高血壓的病人，應(yīng)完善其術(shù)前準備并有效控制高血壓；密切觀察血壓變化：隨時觀察病人的血壓變化，當(dāng)其舒張壓高于100mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%時，即應(yīng)根據(jù)原因進行針對性處理。注意避免發(fā)生高血壓危象；用藥護理：對應(yīng)麻醉過淺或鎮(zhèn)痛麻醉科學(xué)習(xí)劑用量不足所致高血壓者，可根據(jù)手術(shù)刺激強度調(diào)整麻醉深度和鎮(zhèn)痛劑的用量；若為合并頑固高血壓，應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和其他心血管疾病。（6）墜積性肺炎：原因:a嘔吐物反流及誤吸導(dǎo)致肺損傷、肺水腫及肺不張等b呼吸道梗阻使分泌物積聚c氣管插管引起呼吸道分泌物增多d血容量不足使分泌物粘稠e病人術(shù)后長期臥床或因傷口疼痛懼怕咳嗽，或因身體虛弱無力咳嗽等，致氣道分泌物積聚。具體表現(xiàn)為發(fā)熱、脈搏