閉孔神經(jīng)阻滯課件

閉孔神經(jīng)阻滯（ObturatorNerveBlocks,ONBs)

在經(jīng)尿道膀胱電切手術(shù)中的應(yīng)用

大坪醫(yī)院麻醉科閆紅1精選課件在泌尿外科經(jīng)尿道膀胱電切手術(shù)，特別是涉及膀胱外側(cè)壁的手術(shù)中，我們發(fā)現(xiàn)：即使采用硬膜外或者腰硬聯(lián)合麻醉，也不能抑制患者下肢體動（大腿內(nèi)收肌群強烈急劇的內(nèi)收內(nèi)旋，帶動軀干在手術(shù)臺上移動，此被稱作閉孔神經(jīng)反射），這嚴重影響術(shù)者操作，甚至造成一定的風險。

2精選課件為防止術(shù)中出現(xiàn)的閉孔神經(jīng)反射，較傳統(tǒng)的方法是全身麻醉，然而TUR-BT手術(shù)的對象一般是高齡患者，全麻會帶來較多的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，且增加手術(shù)費用。臨床更傾向于硬膜外麻醉和腰麻，但這兩類麻醉方式僅僅能夠阻斷沖動沿閉孔神經(jīng)感覺纖維上傳至脊髓，而不能抑制其沿運動纖維傳導引起的內(nèi)收肌收縮，因此脊麻不能阻止閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生。3精選課件解決辦法對于TUR-BT手術(shù)：采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉＋閉孔神經(jīng)阻滯4精選課件下肢神經(jīng)阻滯的類型阻滯類型適應(yīng)癥腰叢腰神經(jīng)叢支配區(qū)域的手術(shù)操作，與近端坐骨神經(jīng)阻滯復合可完成髖部遠端整個小腿的復雜手術(shù)。股神經(jīng)股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域的手術(shù)操作，與近端坐骨神經(jīng)阻滯復合可完成整個小腿的手術(shù)。坐骨神經(jīng)與腰叢/股神經(jīng)阻滯復合可進行整個小腿的手術(shù)。閉孔神經(jīng)在經(jīng)尿道膀胱外側(cè)壁切除時抑制內(nèi)收肌反射；與股神經(jīng)阻滯配伍，治療術(shù)后內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛；治療內(nèi)收肌痙攣。隱神經(jīng)與遠端坐骨神經(jīng)阻滯復合可完成整個小腿下部和足部的手術(shù)。5精選課件適應(yīng)癥：

1.在經(jīng)尿道膀胱外側(cè)壁切除時抑制內(nèi)收肌反射；2.與股神經(jīng)阻滯配伍，治療術(shù)后內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛；3.治療內(nèi)收肌痙攣。禁忌癥：

無特殊注意：經(jīng)尿道的膀胱外側(cè)壁手術(shù)，內(nèi)收肌反射只能可靠地被單獨的閉孔神經(jīng)抑制，而股神經(jīng)阻滯和脊麻都不能達到。閉孔神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥6精選課件1.股外側(cè)皮N

2.股N

3.生殖股神經(jīng)

4.坐骨神經(jīng)5.閉孔神經(jīng)

6.陰部神經(jīng)

下肢神經(jīng)解剖7精選課件內(nèi)收長肌的起點恥骨結(jié)節(jié)股動脈髂前上棘①內(nèi)收長?、诖┐厅c解剖標志—閉孔神經(jīng)8精選課件體位：患者仰臥，小腿旋外并外展穿刺部位：恥骨結(jié)節(jié)下5-10cm，剛好在內(nèi)收長肌起點處肌腱的外側(cè)。穿刺方向約頭外側(cè)45度，指向髂前上棘進針深度：4-6cm陽性刺激反應(yīng)：來自內(nèi)收肌群局麻藥劑量：成人0.5%羅哌卡因6-8ml閉孔神經(jīng)阻滯方法9精選課件閉孔神經(jīng)阻滯方法10精選課件刺破血管：閉孔動脈或靜脈副作用/并發(fā)癥11精選課件外周神經(jīng)阻滯注意事項準確的解剖定位是阻滯成功的關(guān)鍵局麻藥中毒反應(yīng)是最嚴重的即刻風險。其總劑量應(yīng)確定并保持在可接受的限度；防止局麻藥直接誤入血管神經(jīng)阻滯時宜適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，減少病人不適感進針前注