過敏性皮膚病診療規(guī)范

過敏性皮膚病診療規(guī)范演講人：日期：20XXREPORTING過敏性皮膚病概述常見過敏性皮膚疾病介紹診斷方法與流程治療原則與方案選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理措施患者教育與隨訪管理目錄CATALOGUE20XXPART01過敏性皮膚病概述20XXREPORTING過敏性皮膚病是由過敏原引起的皮膚炎癥性疾病，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病范疇。當(dāng)人體通過皮膚接觸、吸入、食入或注射等途徑暴露于過敏原后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生異常反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)炎癥性病變。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義過敏原分類及作用如化妝品、洗滌劑、金屬飾品等，通過直接接觸皮膚引發(fā)過敏反應(yīng)。如花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等，通過呼吸道吸入后引發(fā)皮膚及全身過敏反應(yīng)。如海鮮、牛奶、堅(jiān)果等，通過食入后引發(fā)皮膚及消化道等過敏反應(yīng)。如某些藥物、疫苗等，通過注射途徑進(jìn)入人體后引發(fā)皮膚及全身過敏反應(yīng)。接觸過敏原吸入過敏原食入過敏原注射入過敏原臨床表現(xiàn)過敏性皮膚病的表現(xiàn)多種多樣，常見的有皮炎、濕疹、蕁麻疹等，可伴有瘙癢、紅腫、水皰、脫皮等癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（如過敏原檢測、皮膚活檢等）進(jìn)行綜合判斷，以確定過敏性皮膚病的診斷。同時(shí)，還需排除其他可能引起相似癥狀的皮膚疾病。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)PART02常見過敏性皮膚疾病介紹20XXREPORTING病癥概述蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。發(fā)病原因蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有食物及食物添加劑、吸入物、感染、藥物、物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等、昆蟲叮咬、精神因素和內(nèi)分泌改變、遺傳因素等。蕁麻疹臨床表現(xiàn)蕁麻疹的基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。蕁麻疹治療方法蕁麻疹的治療主要是找到病因，并去除之。對每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。蕁麻疹病癥概述濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。濕疹發(fā)病原因濕疹的原因和誘發(fā)的因素常因個(gè)體因素和疾病的不同階段而異，因此不易確定。其誘因可分為外因和內(nèi)因。前者在食物方面常見的有魚、蝦等，吸入方面的如花粉、塵螨、羊毛等，微生物如體表化濃性球菌和淺表真菌的感染，生活環(huán)境中的如日光、炎熱、干燥，各種動(dòng)物皮毛、皮屑，及各種化學(xué)物質(zhì)如化妝品、肥皂、合成纖維等。內(nèi)因方面如慢性感染病灶、慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲；內(nèi)分泌及代謝改變方面如月經(jīng)周期、妊娠等因素，血循環(huán)障礙常見的如小腿靜脈曲張誘發(fā)小腿濕疹；神經(jīng)精神因素對本病的發(fā)生也有密切關(guān)系如精神緊張過度疲勞等。個(gè)體的素質(zhì)也很重要。個(gè)體對各種因素的易感性或耐受性還可受生理或病理生理的影響而增強(qiáng)或減弱。濕疹濕疹臨床表現(xiàn)具有對稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。可發(fā)生于任何年齡任何部位，任何季節(jié)，但常在冬季復(fù)發(fā)或加劇有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)濕疹的治療包括內(nèi)用療法和外用療法。內(nèi)用療法一般選擇抗組胺藥止癢，必要時(shí)兩種配合或交替使用。外用療法則根據(jù)皮損情況選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩Ｖ委煼椒裾畈“Y概述丘疹性蕁麻疹又稱蕁麻疹性苔蘚、嬰兒苔蘚，是嬰幼兒及兒童常見的過敏性皮膚病，但成人也可患此病。發(fā)病原因大多數(shù)發(fā)病主要昆蟲叮咬有關(guān)，如蚊子、臭蟲、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的過敏反應(yīng)。個(gè)體素質(zhì)對昆蟲叮咬反應(yīng)不同。昆蟲叮咬皮膚后注入唾液，使對這些物質(zhì)過敏的兒童產(chǎn)生本病。這是一種遲發(fā)性過敏反應(yīng)，致敏需10天左右，此時(shí)再受叮咬則促成皮疹發(fā)生。反復(fù)叮咬可產(chǎn)生脫敏作用，因此本病一般在7歲左右停止發(fā)病。丘疹性蕁麻疹臨床表現(xiàn)皮損為1～2cm大的淡紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，略呈紡錘形，中心可有小水皰，有時(shí)可演變?yōu)榇蟀?；常分批發(fā)生于軀干、四肢伸側(cè)，群集或散在，自覺瘙癢。一般無全身癥狀。治療方法丘疹性蕁麻疹的治療主要是去除病因，避免誘發(fā)因素，同時(shí)給予抗過敏和對癥治療。丘疹性蕁麻疹過敏性紫癜過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎，發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。紫外線過敏紫外線過敏是日光作用于人體所引起的異常光變態(tài)性反應(yīng)，表現(xiàn)為面、頸、前臂、身側(cè)、手背等易暴露部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)或水皰樣皮疹，經(jīng)日光照射后，皮損明顯加重，瘙癢感加劇。其他類型過敏性皮膚疾病特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床上以皮膚干燥、劇烈瘙癢和濕疹樣皮疹為特點(diǎn)，常自嬰幼兒期開始發(fā)病。接觸性皮炎接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。其他類型過敏性皮膚疾病PART03診斷方法與流程20XXREPORTING病史采集詳細(xì)詢問患者過敏癥狀發(fā)作的時(shí)間、頻率、誘發(fā)因素、緩解因素等，了解既往過敏史、家族過敏史以及職業(yè)暴露史等。體格檢查全面檢查患者皮膚狀況，注意皮疹的形態(tài)、大小、分布及顏色等，同時(shí)觀察有無其他系統(tǒng)癥狀如呼吸道、消化道等。病史采集與體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等，有助于了解患者全身狀況及排除其他潛在疾病。輔助檢查如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測等，有助于確定過敏原及評估過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度。結(jié)合患者病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。如蕁麻疹可根據(jù)典型皮損和劇烈瘙癢等癥狀進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)過敏性皮膚病應(yīng)與藥疹、感染性皮膚病、自身免疫性皮膚病等進(jìn)行鑒別。如藥疹有明確的藥物服用史，皮疹多形性且瘙癢劇烈；感染性皮膚病可伴有發(fā)熱等全身癥狀，皮損可有膿性分泌物等。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷PART04治療原則與方案選擇20XXREPORTING確定并避免過敏原通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血液特異性IgE檢測等方法確定過敏原，盡量避免接觸或暴露于過敏原環(huán)境。日常生活調(diào)整注意保持皮膚清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的化妝品和洗滌劑，減少外界物理、化學(xué)因素對皮膚的刺激。避免接觸過敏原使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等抗過敏藥物，緩解皮膚瘙癢、紅腫等癥狀?？惯^敏藥物對于慢性過敏性皮膚病，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑，如環(huán)孢素、硫唑嘌呤等，調(diào)節(jié)免疫功能，減少復(fù)發(fā)。免疫調(diào)節(jié)劑根據(jù)皮損情況，選用適當(dāng)?shù)木植坑盟帲鐮t甘石洗劑、氧化鋅油等，保護(hù)皮膚，促進(jìn)恢復(fù)。局部用藥藥物治療策略

光療等其他治療方法光療對于特定類型的過敏性皮膚病，如濕疹、銀屑病等，可考慮使用紫外線照射治療（UVB、PUVA等），緩解癥狀，促進(jìn)皮膚恢復(fù)。生物制劑對于嚴(yán)重或難治性過敏性皮膚病，可考慮使用生物制劑，如奧馬珠單抗等，針對特定免疫靶點(diǎn)進(jìn)行治療。中醫(yī)治療根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，選用適當(dāng)?shù)闹兴巸?nèi)服或外用，調(diào)理身體，改善過敏體質(zhì)。PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理措施20XXREPORTING繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施過敏性皮膚病患者因皮膚屏障功能受損，容易繼發(fā)細(xì)菌、真菌等感染。風(fēng)險(xiǎn)保持皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦；使用溫和的清潔劑和保濕劑；避免接觸刺激性物質(zhì)和過敏原。預(yù)防措施VS過敏性皮膚病若長期反復(fù)發(fā)作，可能演變?yōu)槁云つw病，增加治療難度。干預(yù)策略積極治療原發(fā)病，控制癥狀；加強(qiáng)患者教育，提高依從性；定期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案。風(fēng)險(xiǎn)慢性化風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)策略過敏性皮膚病常伴隨瘙癢、疼痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。心理干預(yù)包括認(rèn)知行為療法、心理疏導(dǎo)等，有助于緩解患者心理壓力。提供康復(fù)指導(dǎo)和支持，包括飲食調(diào)整、生活習(xí)慣改善、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，幫助患者增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者參加康復(fù)活動(dòng)和社交互動(dòng)，提高生活質(zhì)量和心理健康水平。心理干預(yù)康復(fù)支持心理干預(yù)與康復(fù)支持PART06患者教育與隨訪管理20XXREPORTING123通過向患者普及過敏性皮膚病的病因、癥狀、診斷和治療等方面的知識，幫助患者更好地了解和管理自己的疾病。宣傳過敏性皮膚病的基本知識教育患者認(rèn)識到預(yù)防過敏性皮膚病的重要性，避免接觸過敏原，減少疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性過敏性皮膚病常伴隨瘙癢、紅腫等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。提供心理支持，幫助患者減輕焦慮和壓力，增強(qiáng)治療信心。提供心理支持提高患者對疾病認(rèn)識程度指導(dǎo)自我護(hù)理技巧教育患者掌握正確的皮膚護(hù)理方法，如保持皮膚清潔、避免過度搔抓、使用溫和的洗護(hù)用品等，以減少皮膚刺激和損傷。提醒患者注意藥物副作用告知患者可能出現(xiàn)的藥物副作用及應(yīng)對措施，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)、皮膚干燥等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。詳細(xì)說明藥物使用方法向患者詳細(xì)解釋藥物的名稱、劑量、使用方法和注