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PAGE26-附件32018年度江蘇省高校優(yōu)秀中青年教師和校長境外研修申請表(高水平大學科研團隊)一、團隊基本情況研究方向團隊名稱是否屬節(jié)能環(huán)保、信息技術、生物、高端裝備制造、新能源、新材料、新能源汽車等戰(zhàn)略新興領域(注明領域)所在學校是否國家和省人才工程計劃入選人員、“雙一流”和江蘇高水平大學建設四大專項(優(yōu)勢學科、品牌專業(yè)、協同創(chuàng)新、特聘教授)、省部級及以上重點學科、重點實驗室、工程(技術)研究中心、重點科研基地,授予時間團隊成員(3-5人)構成情況姓名性別年齡專業(yè)技術職務、學位研究方向在團隊中的作用簽字團隊成員外語水平情況姓名外語水平境外研修單位名稱(中英文)是否200強(列出排名)研修學科名稱是否排名世界前列(列出排名)研修起止時間導師姓名及職稱二、團隊帶頭人及成員簡況(團隊每人都要填寫,一人一表,按序裝訂)姓名身份(在□內打√)□帶頭人□成員所在學校性別出生年月民族身份證號碼政治面貌婚姻狀況身體健康狀況參加工作時間進校時間現任專業(yè)技術職務及任職時間黨政職務最終學位、取得時間及授予國家或地區(qū)、學校和專業(yè)是否博、碩士導師現從事專業(yè)是否國家和省人才工程計劃入選人員、“雙一流”和江蘇高水平大學建設四大專項(優(yōu)勢學科、品牌專業(yè)、協同創(chuàng)新、特聘教授)、省部級及以上重點學科、重點實驗室、工程(技術)研究中心、重點科研基地負責人或學術骨干(注明學科、實驗室等名稱及級別,如省重點學科XX負責人)單位電話手機號碼詳細通訊地址郵編電子郵件家庭電話境外學習經歷起止年月在何國(何地區(qū))是否國家、省公費資助三、近五年團隊成員合作研究的成果(一)近五年發(fā)表或出版的重要論文、論著情況(列名不超過10篇、部)序號論文、專著名稱作者(按序全部列出)年份學術期刊或出版社名稱卷(期)頁引用次數(二)近五年承擔的主要科研、教學項目情況(不超過10項)序號項目名稱經費(萬元)起止時間項目負責人項目來源鑒定單位(三)近五年授權發(fā)明專利及轉讓情況專利名稱發(fā)明人(按序全部列出)授權專利號年份授權國家或地區(qū)轉讓情況(四)近五年獲獎情況獲獎項目名稱獎勵類別、等級授予單位獲獎時間獲獎者名單(按序全部列出)四、境外研修計劃、預期成果和回校工作計劃(一)研修目的(說明赴境外研修的背景、目的和意義,選擇擬研修單位的原因以及是否有合作關系)(二)具體研修計劃(要具體翔實,可操作,可量化;應說明要研修的課題項目、要解決的問題和達到的目的;要明確出境和回校時間,明確具體時間節(jié)點的研修安排等)(三)預期成果(包括科研成果、論文、專利、引進境外先進課程資源和原版教材、為我省高校與境外高水平大學或研究機構建立合作、協作關系等)(四)研修結束回校后5年開展工作的計劃五、推薦人選承諾上述內容屬本團隊申請意向,所提供的情況真實無誤。本團隊保證遵守《江蘇省高校優(yōu)秀中青年教師和校長境外研修計劃實施辦法(試行)》及其他有關規(guī)定,簽訂協議,履行義務,認真研修,嚴格按計劃、按時學成回校服務。申請人簽字(團隊所有成員):年月日

六、校評審委員會意見評委會主任簽字:年月日評審委員會人數同意人數不同意人數棄權人數七、學校推薦意見(包括推薦表所填內容是否屬實,對推薦團隊思想品德、科研和教學工作業(yè)績、專業(yè)發(fā)展?jié)撃艿脑u價,對推薦團隊赴境外研修必要性的說明,對推薦團

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