災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類培訓(xùn)

檢傷分類法為什么要進(jìn)行檢傷分類?2003年12月23日，9.3萬余人受災(zāi)，6.5萬余人被迫疏散轉(zhuǎn)移，直接經(jīng)濟(jì)

損失達(dá)8200余萬元。重慶開縣特大井噴事故2008年5月12日，近十萬人的傷亡，直接經(jīng)濟(jì)損失8451

億元人民幣中國汶川特大地震災(zāi)害2011年7月23日，甬溫線浙江省溫州市境內(nèi)，

由北京開往福州的D301

次列車與杭州開往福州

的D3115次列車發(fā)生動(dòng)車組列車追尾事故。此

次事故造成40人死亡、

172人受傷，中斷行車

32小時(shí)35分，直接經(jīng)濟(jì)

損失19371.65萬元“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故

2004年2月5日，北京市密云燈會的踩踏事件造成37人死亡，數(shù)十人受傷2004年國內(nèi)吉林省吉林市中百商廈發(fā)生特大火災(zāi)，造成54人死亡、70人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失400余萬元2008年4月28日凌晨膠濟(jì)鐵路火車相撞事故造成70人死亡，416人受傷2010年11月15日，上海余姚路膠州路一高層公寓起火，導(dǎo)致58人遇難，另有70余人受2011年9月27日上海地鐵10號線發(fā)生追尾事故造成271人受傷180人住院自然災(zāi)害特點(diǎn)：>自然災(zāi)害具有廣泛性與區(qū)域性>自然災(zāi)害具有頻繁性和不確定性>自然災(zāi)害具有一定的周期性和不重復(fù)性>自然災(zāi)害具有聯(lián)系性>各種自然災(zāi)害所造成的危害具有嚴(yán)重性>自然災(zāi)害具有不可避免性和可減輕性人為災(zāi)害因其“人為性”及發(fā)生在城市中而具有了普通災(zāi)害以外的一些特點(diǎn)；>危害嚴(yán)重性>強(qiáng)連鎖性>難以預(yù)測性(一)、災(zāi)害發(fā)生的特點(diǎn)(一)、災(zāi)害發(fā)生的特點(diǎn)根據(jù)上面的災(zāi)害發(fā)生特點(diǎn)，我們可以看出當(dāng)發(fā)生傷亡人員眾多的嚴(yán)重災(zāi)難事件時(shí)，現(xiàn)場往往

沒有足夠的醫(yī)療救援資源。那么,面對這么多的傷員，—一你先救誰呢?請問，你先救誰呢?先救誰呢?先救誰呢

····8(一)、災(zāi)害發(fā)生的特點(diǎn)問題來了：先救親屬?先救朋友?誰好救就救誰?剛好看著誰就救誰?誰大喊大叫喊就救誰?9急救檢傷分類(triage):

就是一種醫(yī)療衛(wèi)生資源分配決策系統(tǒng)，用于急診部門、大型事故及戰(zhàn)場上大量病人治療優(yōu)先順序的分配。二、急救檢傷分類的概念10一

、

醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏的程度可以有很大范圍的變化，例如在醫(yī)院急救中心，有些病人可能不能得到立即處理，醫(yī)

療衛(wèi)生資源輕度缺乏；而在重大災(zāi)難中，成千上萬的人在

短時(shí)間內(nèi)受到嚴(yán)重傷害，醫(yī)療衛(wèi)生資源極度缺乏，如四川

大地震。急救檢傷分類具有3個(gè)基本的內(nèi)涵：二、

急救檢傷分類執(zhí)行員對每個(gè)病人進(jìn)行簡單的體檢之后評估病人的醫(yī)療需求,自行急救檢傷分類。三、

急救檢傷分類方案急救檢傷分類執(zhí)行員使用一系列已經(jīng)制定好的方案或者標(biāo)準(zhǔn)決定每個(gè)病人將要接受的治療或者接受治療的優(yōu)先

循序。三、急救檢傷分類發(fā)展歷史普遍認(rèn)為最早在戰(zhàn)場上使用急救檢傷分類的醫(yī)生是BaronDominique-JeanLarrey,

他的方法是對最需要救治的病員馬上進(jìn)行撤離和救治，而不

是等到漫長的戰(zhàn)斗結(jié)束才處理。英國海軍外科醫(yī)生John

Wilson

。Wilson提出外科醫(yī)生應(yīng)該將主要精力集中在那些需要馬上治療而且預(yù)期治療效果明顯的傷員身上，那些受傷

較輕或者受了致命傷害的傷員可以暫時(shí)延緩治療。1958年北大西洋治療組織軍隊(duì)手冊描述了急救檢傷分類優(yōu)先順序1964年Weinerman

等發(fā)表了首個(gè)應(yīng)用于急診部門的民用急救檢傷分類系統(tǒng)四、檢傷分類的目的和意義第一、

在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因

此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷

員。檢傷分類就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場輪候，等待

稍后的延期醫(yī)療處理。四、檢傷分類的目的和意義第二、面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個(gè)全面、正確的評估，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)害救援，決定是否增援。第三、

對于每一位傷員，在災(zāi)害現(xiàn)場都應(yīng)該進(jìn)行院前檢傷分類，確定其個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級，決定是否給予優(yōu)

先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員抵達(dá)醫(yī)院后，仍應(yīng)逐個(gè)院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動(dòng)態(tài)地對照比較創(chuàng)傷評分，有助于準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重

程度，因?yàn)槟硞€(gè)傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最

重的情況還要嚴(yán)重；檢傷分類亦有助于推測每個(gè)傷員的預(yù)后

和治愈時(shí)間。四、檢傷分類的目的和意義二、檢傷分類的類型和系統(tǒng)災(zāi)難急救檢傷分類災(zāi)難住院急救檢傷分類大型事故急救檢傷分類軍隊(duì)(戰(zhàn)地)急救檢傷分類急診部門的急救檢傷分類一、檢傷分類的類型(

二)、檢傷分類的等級、標(biāo)識與救治順序1、檢傷分類的等級和標(biāo)識中國有急救檢傷分類卡按照國際公認(rèn)的

標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)害現(xiàn)場的檢傷分類分為四個(gè)等級：·死亡(黑色標(biāo)識)·重

傷

(紅色標(biāo)識)·中度傷

(黃色標(biāo)識)·輕傷(綠或藍(lán)色標(biāo)識)19·第一優(yōu)先·其次優(yōu)先·延期處理·最后處理重傷員中度傷員

輕傷員死亡遺體2、

必須遵循的救治順序20·傷員的重要部位和臟器均未受損傷·無內(nèi)臟傷，僅有皮外傷或單純閉合性骨折·傷員的全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變·不會有生命危險(xiǎn)，預(yù)后很好·因此可以在現(xiàn)場等待稍后的延期醫(yī)療處理(1)輕傷員·比例最高，約占傷員總數(shù)的35%～50%·

一般在1～4周內(nèi)痊愈，無后遺癥21(2)中度傷·總的概率約占傷員人數(shù)的25%～35%·傷情介于重傷與輕傷之間·傷員重要部位或臟器有損傷，生命體征不穩(wěn)定，如果傷情惡化則有潛在的生命危險(xiǎn)·但是，短時(shí)間內(nèi)不會發(fā)生心搏呼吸驟?！ぜ皶r(shí)救治和手術(shù)完全可以使中度傷員存活·預(yù)后良好，治愈時(shí)間約需1~2個(gè)月，可能遺留功能障礙22(3)重傷員·總的概率約占傷員人數(shù)的20%～25%·傷員的重要部位或臟器遭受嚴(yán)重?fù)p傷·生命體征出現(xiàn)明顯異常，有亟時(shí)的生命危險(xiǎn)，心跳呼吸可能隨時(shí)驟?！ゎA(yù)后較差，常因嚴(yán)重休克而不能耐受根治性手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院(但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下從災(zāi)難現(xiàn)場緊急后送)·因此，重傷員需要得到優(yōu)先救治·治愈時(shí)間需2個(gè)月以上，可能遺留終身殘廢23盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多

人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就

不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少

生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，

轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送中度傷，把有限醫(yī)療力量

投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好

利用急救資源并取得實(shí)際效果。注意24(4)死

亡·總的概率約占傷員人數(shù)的5%～20%·創(chuàng)傷造成的第一死亡高峰在傷后1小時(shí)以內(nèi)，極重傷員如得不到及時(shí)救治就會死亡·死亡的標(biāo)志為腦死亡和自主循環(huán)停止，心電圖持續(xù)呈一條直線·同時(shí)，傷員心臟停搏時(shí)間已超過10分鐘、且現(xiàn)場一直無人進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇·或者，傷員明顯可見的頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂、斷離甚至焚毀25·符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡·生物學(xué)死亡意味著人體整個(gè)生命機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功·一旦現(xiàn)場診斷生物學(xué)死亡，傷員全無搶救價(jià)值，應(yīng)待清場時(shí)才去最后處理死者遺體，

以免徒勞地浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源。26三、傷情程度的判斷依據(jù)271、

傷員的一般情況·如傷員的年齡(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、既往史等，以及致傷因子的能量大小。·但是，決

不

可

以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重!282、

重要生命體征(正常值)·神志(C):格拉斯哥評分≥11分·脈搏

(P):

正常60~100次/分、有力·呼吸(R):

正常14~28次/分、平穩(wěn)

·血壓(BP):

正常收縮壓>100mmHg或平均動(dòng)脈壓>70mmHg·經(jīng)皮血氧飽和度(SpO?):>95%·毛細(xì)血管充盈度：正常<2秒鐘·尿量：正常>30ml/h29顱腦上肢頜面下肢頸部脊柱胸背部腰腹部骨盆(會陰)內(nèi)臟3、

受傷部位·根據(jù)解剖生理關(guān)系，其中以頭、頸、胸、腹部和脊柱這五個(gè)部位最為重要，如果是這五個(gè)部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。30據(jù)統(tǒng)計(jì)，在整個(gè)災(zāi)害中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高、為50%～65%,而多發(fā)傷

(Multiple

Injury)大約占15%～35%左右。在對傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、

前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍。314、

損傷類型(傷型)·依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉合傷·依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷·依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷·其中以開放傷和穿通傷最為嚴(yán)重。325、

致傷原因(傷因)導(dǎo)致人體受傷的原因通常可分為四大類：·交通事故傷，如機(jī)動(dòng)車、飛機(jī)、艦船；·機(jī)械性損傷，如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；·槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；·其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等33簡明檢傷分類法34簡明檢傷分類法

(simpletriagetreatment.START)呼吸所有可步行的傷員有呼吸低于每分鐘30次高于每分鐘30次立即治療橈動(dòng)脈可觸及超過

2

秒

鐘

←

—

-甲床充盈—控制出血無法觸及橈動(dòng)脈→

低于2秒鐘-意識死

亡

立即治療一毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)輕傷沒有呼吸開放氣道可以執(zhí)行簡單命令延職治病無法執(zhí)行簡單的立即治療and

rapid立即治療患者能否行走?NO評估呼吸(Step-2)第一步：將可自行移動(dòng)或輕傷之傷員集中在指定地點(diǎn)并系上綠色牌子(第三優(yōu)先)START

第一步綠色YES第二步：評估呼吸，無呼吸而死亡者系上黑色牌子(死亡),呼吸道阻塞或呼吸每分鐘少于三十次者系上紅色牌子(第一優(yōu)先)。呼吸每分鐘大于三十次者，進(jìn)入第三步評估。開放氣道呼吸狀態(tài)?NO呼吸狀態(tài)?NOSTART第二步>30/Min紅色/立即YES紅色/立即評估循環(huán)(Step-3)<30/min黑色YES血液循環(huán)大動(dòng)脈脈搏微弱大動(dòng)脈搏動(dòng)有力控制出血評估意識水平(Step-4)紅色/立即第三步：評估循環(huán)，無脈搏或橈動(dòng)脈微弱，末梢血流回充時(shí)間大于二秒者系上紅色牌子(第一優(yōu)先)。

末梢血流回充時(shí)間

小于二秒者，有脈搏者，進(jìn)入第四步評估。START第三步意識水平不能簡單交流可以簡單交流紅色/立即●R-

呼吸

-

30·P

-

大動(dòng)脈-脈搏強(qiáng)弱·M-

意識-

簡單交流第四步：評估意識，不能聽指令系上紅色牌子(第一優(yōu)先)。反之可

聽從簡單指令者系上黃色牌子(第二優(yōu)先)。START

第四步·

牢

記RPM黃色/推遲STARTSimple+Triage+And+Rapid+Treatment檢傷分類快速治療簡單和意識狀態(tài)不能道指令配合

配合恰當(dāng)紅包

黃色30/min小于是否有脈搏否

是病人是否能走動(dòng)否是否有自主呼吸否開放氣道后是

否有自主呼吸大于紅色止血等措蓋是紅色5黑色是是景色紅色

傷情識別卡42傷情識別卡●檢傷分類標(biāo)志國際通行采用——傷情識別卡

(俗稱“傷票”)-系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手

臂上)-直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)方才除下43·傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國際公認(rèn)的四色系統(tǒng)顏色統(tǒng)一標(biāo)識為：黑色

—

—

死

亡紅色

——重傷黃色

——中度傷綠色

—

—

輕傷44·傷情識別卡可用不同材料制作-

簡易布條硬塑料牌(面積至少10×6cm)-

硬紙板(過膠)-

硬紙卡(可書寫)453、

理想的傷情識別卡樣式要求-色彩醒目，整張卡片的版面均用同一種純顏色顯著

標(biāo)示-最好用硬紙卡制成，可用筆填寫-卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、負(fù)責(zé)檢傷分類的醫(yī)生簽名等-格式化記錄傷員的傷情(多用打勾法選擇),預(yù)先

印刷好諸如生命體征、受傷部位、損傷類型、致傷

原因、扎止血帶部位與時(shí)間等填空內(nèi)容46-卡片一式兩聯(lián)，一聯(lián)系在傷員身上，另一

聯(lián)現(xiàn)場留底統(tǒng)計(jì)-卡片預(yù)先編號(兩聯(lián)同號),從001號順序

編碼發(fā)卡，某一號碼即代表某個(gè)傷員(尤其無名氏)-制作卡片的材料，應(yīng)耐撕、耐磨、防水，不褪字、不掉色。47TRANSPORTINGUNIT

TIMEDATESTARTTRIAGE

NOTE

AREAS

INJUREDMental

StatusRESPF□Spina

Panstrateg

□BuntTauma

□

Head

inlry□Uaceraton

□

DCAP-BS□

Fracture

□Medcal

Prob□Bum

CECK

TPESOF

KARESCOMMENTS.VITALSTIMEPULSERESPB/PAVPULOCSp0,MARK1

KITSADMINISTERED:1

2NO.OF

DIAZEPAMADMINISTERED:1

]

2

3DECON

YNPRIMARYSECONDARYTREATMENTTIMEDRUGDOSEBYNameMFAgeAddressCityS