下經(jīng)股靜脈置管健康教育

關(guān)于下經(jīng)股靜脈置管健康教育A概述BC目錄健康教育股靜脈穿刺可行性第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3概述

近年來，外周靜脈置入PICC在腫瘤病人化療中應(yīng)用越來越廣泛。PICC置管通常從上肢肘部或肘上置入，但由于腫瘤等引起的上腔靜脈壓迫綜合征的病人補液時需避免上肢靜脈輸注，而通常選擇下肢靜脈。開展B超引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈置人PICC導(dǎo)管可成功解決這一難題。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天什么是上腔靜脈綜合征？上腔靜脈綜合征（SVCS）是一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的癥候群，為腫瘤常見的急癥。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天禁止上肢靜脈輸液上腔靜脈受阻后壓力增高，血液速度明顯減慢，藥物在局部靜脈內(nèi)濃度增高，對血管壁的刺激加大，從而導(dǎo)致血栓形成和靜脈炎的發(fā)生及加重頭面部、頸部、胸部水腫。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天下肢外周靜脈輸注藥物下肢淺靜脈瓣膜多，患者臥床時間又長，下肢血液回流緩慢，加上化療藥物對血管的刺激，發(fā)生靜脈炎較上肢血管高，以及藥物的外滲，給患者帶來難以修復(fù)的損害！第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

超聲引導(dǎo)下股靜脈PICC置管安全可行

有研究結(jié)果表明，上肢PICC置管及股靜脈PICC置管的疼痛評分、操作時間、留置時間、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)血栓、導(dǎo)管相關(guān)感染及總并發(fā)癥發(fā)生率比較．差異無統(tǒng)計學(xué)意義。股靜PICC置管可作為肺癌并上腔靜脈阻塞化療患者的首選靜脈通道。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天下肢留置中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管：末端直接進入下腔靜脈，血流量大，有效避免藥物腐蝕及外滲優(yōu)越性患者避免反復(fù)穿刺避免藥物刺激引起不良反應(yīng)醫(yī)護保證輸液治療順利完成降低靜脈穿刺的工作量第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)股靜脈穿刺方式：經(jīng)股靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位：腹股溝韌帶下方，股動脈內(nèi)側(cè)置入者：醫(yī)生留置時間：4周內(nèi)第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天PICC——B超引導(dǎo)下股靜脈置入方式：B超引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈置入PICC導(dǎo)管穿刺部位：腹股溝韌帶下10-15cm導(dǎo)管尖端位置:右心房入口處置入者：靜療護士留置時間：一年第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天穿刺成功率高容易固定留置時間長活動不受限制對血管刺激性小B超引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈PICC置管——優(yōu)點第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天12禁忌癥：明顯雙下肢水腫01高凝狀態(tài)02對側(cè)股靜脈有其他置管03下肢血管疾病的患者04第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天13健康教育的重要性第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

降低并發(fā)癥發(fā)生

化療是個持續(xù)過程，患者在化療間歇期出院回家后缺乏專業(yè)維護，可能導(dǎo)致發(fā)生一系列PICC相關(guān)并發(fā)癥，包括：導(dǎo)管堵塞、管道相關(guān)感染、導(dǎo)管移位（脫出）、靜脈血栓形成。因此加強患者的健康教育可有效提高患者認知，降低并發(fā)癥發(fā)生率。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天如何讓患者接受并有效留置？第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天置管前健康教育

一、可讓患者圖片第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

置管前健康教育

二、形像解讀

能接受護理教育的情況下進行面對面的講解利用圖片、資料或幻燈片介紹置管的目的、優(yōu)點、穿刺過程讓患者觀看操作成功的錄像，加深印象第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

置管前健康教育

三、現(xiàn)身說法請患者進行現(xiàn)身說教醫(yī)生參與向患者解釋及談話第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天置管前健康教育

四、其它介紹PICC置管的目的、優(yōu)點、適應(yīng)證、價格、可能發(fā)生的并發(fā)癥。穿刺前準(zhǔn)備指導(dǎo)責(zé)任護士告知患者穿刺前應(yīng)沐浴或清潔穿刺側(cè)肢體。著裝穿寬松的棉質(zhì)褲,并教會患者掌握置管中的體位和配合動作。優(yōu)越性第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天置管中健康教育

一、穿刺體位平臥位穿刺側(cè)肢體外展30-45度第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天置管中健康教育

二、技巧與方法

操作者應(yīng)用良好的指導(dǎo)語與患者進行溝通交流,使患者達到最佳配合程度及始終保持放松狀態(tài)，囑其穿刺側(cè)下肢輕微外展外旋。助手操作者應(yīng)配合默契、準(zhǔn)確到位、預(yù)見性強,以盡量縮短置管時間。如果置管過程中操作出現(xiàn)失誤時,操作者應(yīng)避免講影響患者信心或影響患者對操作者信任的語言,以防患者緊張、不安加劇,影響后期進行置管。音樂療法，可消除焦慮。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天置管后健康教育置管后24h內(nèi)要局部加壓包扎止血，減少活動，護士要每班交班，觀察穿刺處有無腫脹及末梢血液循環(huán)情況。正確指導(dǎo)患者行肢體功能鍛煉，告知患者可正常行走，但不宜坐．同時每天做置管側(cè)肢體功能鍛煉10次，每次做腳背的繃直和背屈運動50個回合．不能鍛煉的患者可用壓力泵。鼓勵家屬協(xié)助患者適當(dāng)按摩置管側(cè)下肢，以促進血液循環(huán)囑患者穿脫褲子先脫沒置管側(cè)，穿則反之，防止導(dǎo)管脫出，可用長絲襪大小便時注意保護PICC導(dǎo)管，防感染。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天B超引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈PICC置管——鍛煉篇

踝泵運動：患者用力把膝關(guān)節(jié)伸直，踝節(jié)背曲，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6秒，順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)一圈。之后完全動：放松，每個動作盡量做到位。每天10組，每組50次根據(jù)個人活動量可增減置管后24小時內(nèi)減少髖關(guān)節(jié)活動之后每天運動增加血流量，防止血栓的形成第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天壓力抗栓泵第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天出院健康指導(dǎo)對患者及其家屬進行PICC置管護理的系統(tǒng)培訓(xùn),教會患者置管期的自我護理技巧,降低并發(fā)癥的發(fā)生,延長導(dǎo)管的使用時間。正確沖洗導(dǎo)管1~2次/周到醫(yī)院由?？谱o士對導(dǎo)管進行沖管、換膜、換肝素帽等維護。避免劇烈運動、多喝水。非耐高壓管，不能用于CT、MRI等檢查的高壓注射發(fā)生以下問題必須回院處理①置管側(cè)的下肢有水腫、麻木、疼痛、燒灼感。②穿刺處有滲液、分泌物、出血、化膿等。③敷料出現(xiàn)污染、潮濕、松動、脫落等。④導(dǎo)管出現(xiàn)漏水、脫出、折斷等。⑤注意觀察體溫變化,如持續(xù)高熱,排除其他因素引起的發(fā)熱后,應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天我院成功開展經(jīng)股靜脈置入PICC技術(shù)

我院靜療護理小組已成功開展5例“經(jīng)股靜脈置入PICC技術(shù)”，有效解決了上腔靜脈壓迫綜合征的輸液難題，術(shù)后導(dǎo)管尖端位于下腔靜脈近心房入口處的最佳位置（約第9-10胸椎右緣的位置），通過加強術(shù)后的宣教指導(dǎo)，導(dǎo)管應(yīng)用良好，均沒有發(fā)生不良并發(fā)癥，現(xiàn)患者已使用導(dǎo)管化療幾個療程，均沒有發(fā)生異位。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天B超引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈PICC置管第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天成功置管

達到2016年美國INS指南的中心靜脈尖端的最佳位置第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天有效解決上腔靜脈綜合癥病人靜脈輸液難題第29頁,共31頁，2024年2月25日，