介紹醫(yī)院評鑒

介紹醫(yī)院評鑑介紹醫(yī)院評鑑第1頁大綱序言醫(yī)院評鑑定義醫(yī)院評鑑意義與影響醫(yī)策會醫(yī)院評鑑發(fā)展歷史美國醫(yī)院評鑑醫(yī)院評鑑現(xiàn)況醫(yī)院評鑑未來發(fā)展介紹醫(yī)院評鑑第2頁醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)特征外部性政府高度干預(yù)保險介入不預(yù)期性不確定性資訊不對等介紹醫(yī)院評鑑第3頁醫(yī)療品質(zhì)管理法規(guī)要求如：法律及政策規(guī)定外部評估如：醫(yī)院評鑑、同儕審查醫(yī)院自我品質(zhì)改進(jìn)如：ISO、5S、臨床路徑TQM、醫(yī)品圈、品質(zhì)指標(biāo)介紹醫(yī)院評鑑第4頁醫(yī)院評鑑定義（一）評鑑（accreditation）本為對外交人員委派，現(xiàn)在是表示對執(zhí)業(yè)資格認(rèn)可，得到社會信任。介紹醫(yī)院評鑑第5頁醫(yī)院評鑑定義（二）由一個機(jī)構(gòu)或組織，依照事先擬定之規(guī)範(fàn)，對某類業(yè)務(wù)、機(jī)構(gòu)或案件給予審查，評定其績效之過程﹝韓揆，1999﹞。醫(yī)院評鑑：認(rèn)證醫(yī)院作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化過程。介紹醫(yī)院評鑑第6頁醫(yī)院評鑑定義（三）評鑑是健康照護(hù)機(jī)構(gòu)自我評值和接收外部同儕審查過程。根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)來精確評值自我表現(xiàn)，並訂出執(zhí)行方案以持續(xù)改進(jìn)健康照護(hù)制度

ALPHA－集合全球醫(yī)療照護(hù)評鑑1998年聯(lián)盟運作規(guī)則：品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)及外部同儕審查過程是由國家認(rèn)可、自主獨立評鑑機(jī)構(gòu)來主導(dǎo)，該機(jī)構(gòu)主要致力於改進(jìn)民眾健康照護(hù)品質(zhì)。

ISQua.1998介紹醫(yī)院評鑑第7頁醫(yī)院評鑑目標(biāo)監(jiān)督醫(yī)院加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理，確保醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。奠定分級醫(yī)療基礎(chǔ)，提供民眾就醫(yī)參考。提升醫(yī)院教學(xué)研究水準(zhǔn)，提供醫(yī)學(xué)校實【見】習(xí)學(xué)生及住院醫(yī)師臨床學(xué)習(xí)場所。介紹醫(yī)院評鑑第8頁醫(yī)院評鑑目標(biāo)外部評估醫(yī)院品質(zhì)及功效提供醫(yī)院自我改進(jìn)品質(zhì)之導(dǎo)向認(rèn)可訓(xùn)練實習(xí)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師之資格推動醫(yī)療政策之輔具介紹醫(yī)院評鑑第9頁醫(yī)院評鑑意義是醫(yī)院發(fā)展規(guī)模與醫(yī)療品質(zhì)優(yōu)質(zhì)保證，兼具節(jié)制醫(yī)療資源發(fā)展主要任務(wù)。確定各醫(yī)院提供教學(xué)、研究與服務(wù)品質(zhì)。做為實施轉(zhuǎn)診制度及分配醫(yī)療資源基礎(chǔ)。鼓勵醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)品質(zhì)，藉由學(xué)者專家建議，發(fā)展醫(yī)院適當(dāng)功效。介紹醫(yī)院評鑑第10頁醫(yī)院評鑑對醫(yī)院價值醫(yī)院管理結(jié)果自我檢視。組織再造契機(jī)。建立完整檔案資料。標(biāo)竿學(xué)習(xí)機(jī)會。院內(nèi)員工向心力凝聚。醫(yī)院形象塑造。介紹醫(yī)院評鑑第11頁醫(yī)院評鑑對醫(yī)院之影響-主動面提升品質(zhì)，改進(jìn)管理。主動關(guān)心醫(yī)療法規(guī)與政策走向。全體動員，凝聚共識，爭取容譽。儀器設(shè)備汰舊換新並加強(qiáng)環(huán)境改進(jìn)。推動醫(yī)療品質(zhì)相關(guān)活動。提升教學(xué)研究風(fēng)氣。介紹醫(yī)院評鑑第12頁醫(yī)院評鑑對醫(yī)院之影響-被動面醫(yī)院評鑑等級為健保特約與給付依據(jù)教學(xué)醫(yī)院評鑑等級為訓(xùn)練實習(xí)及住院醫(yī)師之依據(jù)醫(yī)院評鑑結(jié)果為各相關(guān)衛(wèi)生政策配合指定依據(jù)醫(yī)院評鑑結(jié)果攸關(guān)其醫(yī)療服務(wù)層級及醫(yī)療品質(zhì)整體形象介紹醫(yī)院評鑑第13頁醫(yī)院評鑑對醫(yī)療環(huán)境影響醫(yī)院評鑑結(jié)果視為醫(yī)院榮譽象徵醫(yī)院評鑑建立醫(yī)院分級制度醫(yī)院評鑑帶動醫(yī)療學(xué)術(shù)風(fēng)氣醫(yī)院評鑑與全民健保醫(yī)療給付結(jié)合醫(yī)院評鑑加速醫(yī)院硬體更新醫(yī)院評鑑增加醫(yī)院互動關(guān)係介紹醫(yī)院評鑑第14頁醫(yī)院評鑑發(fā)展歷史美國於1918年由外科醫(yī)學(xué)會開始對醫(yī)院作評鑑。1951年JCAH(醫(yī)院評鑑聯(lián)合會)成立，統(tǒng)合了由各醫(yī)學(xué)會分別作醫(yī)院評鑑評鑑工作。當(dāng)前全世界約有30個國家正式實施醫(yī)院評鑑。我國是全世界第5個,亞洲第1個實施醫(yī)院評鑑國家。介紹醫(yī)院評鑑第15頁臺灣醫(yī)院評鑑之沿革教學(xué)醫(yī)院評鑑時期(1978-1987)醫(yī)院評鑑時期(1988)委託民間辦理時期(1999)介紹醫(yī)院評鑑第16頁教學(xué)醫(yī)院評鑑時期民國67年起實施教學(xué)醫(yī)院評鑑，首開我國醫(yī)界同儕審查制度(PeerReview)之先河主辦單位：教育部會同衛(wèi)生署辦理目標(biāo)：指定合格場所，確保實習(xí)醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練品質(zhì)民國67年起實施教學(xué)醫(yī)院評鑑，分為一級(含準(zhǔn)一級)教學(xué)醫(yī)院二級(含準(zhǔn)一級)教學(xué)醫(yī)院三級(含準(zhǔn)一級)教學(xué)醫(yī)院每2年舉辦一次，至民國74年6月共完成4次評鑑，合格醫(yī)院達(dá)56家。介紹醫(yī)院評鑑第17頁醫(yī)院評鑑時期民國77年起全方面實施醫(yī)院評鑑，並持續(xù)原有之教學(xué)醫(yī)院評鑑，評鑑合格效期為3年依據(jù)醫(yī)療網(wǎng)政策，將醫(yī)院分為:醫(yī)學(xué)中心(含準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心)：亦為教學(xué)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院(含準(zhǔn)區(qū)域醫(yī)院)：亦為教學(xué)醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院：分為普通地區(qū)醫(yī)院及地區(qū)醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院介紹醫(yī)院評鑑第18頁委託民間辦理時期民國88年起，財團(tuán)法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會正式成立，接收衛(wèi)生署委託辦理地區(qū)醫(yī)院之醫(yī)院評鑑，89年起增加辦理區(qū)域醫(yī)院之醫(yī)院評鑑工作，93年起增加辦理醫(yī)學(xué)中心之醫(yī)院評鑑工作。介紹醫(yī)院評鑑第19頁歷年醫(yī)院評鑑結(jié)果統(tǒng)計表介紹醫(yī)院評鑑第20頁財團(tuán)法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會

TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation簡稱:醫(yī)策會TJCHA捐助單位:1.行政院衛(wèi)生署

2.中華民國醫(yī)師公會全國聯(lián)合會3.中華民國醫(yī)院協(xié)會4.中華民國私立醫(yī)療院所協(xié)會為我國第一個由政府與民間醫(yī)事團(tuán)體共同捐助設(shè)置之衛(wèi)生財團(tuán)法人機(jī)構(gòu)介紹醫(yī)院評鑑第21頁設(shè)立宗旨協(xié)助國家醫(yī)療品質(zhì)政策推展與執(zhí)行醫(yī)療品質(zhì)之認(rèn)證輔導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理促進(jìn)醫(yī)病關(guān)係和諧提升我國醫(yī)療品質(zhì)介紹醫(yī)院評鑑第22頁願景目標(biāo)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評鑑民營化制度引進(jìn)國際性醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)及評鑑技術(shù)發(fā)展本土性醫(yī)療品質(zhì)評估方法發(fā)展各式醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)評鑑標(biāo)準(zhǔn)及模式推展多元化醫(yī)療品質(zhì)促進(jìn)活動成為國際性醫(yī)療機(jī)構(gòu)評鑑及醫(yī)療品質(zhì)認(rèn)證專業(yè)組織介紹醫(yī)院評鑑第23頁美國醫(yī)院評鑑聯(lián)合會（JACHO）美國是世界最早開始有醫(yī)院評鑑制度國家1951由醫(yī)師公會、醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)學(xué)院及外科學(xué)會合作之「醫(yī)療機(jī)構(gòu)評鑑委員會」（JointCommissiononAccreditationofHospital，JCAHO）1987更更名稱為「醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)評鑑聯(lián)合委員會」(JointCommissiononAccreditationofHealthcare,JCAHO)介紹醫(yī)院評鑑第24頁JCAHO

（JointCommissionOnAccreditationofHealthCareOrganization）美國醫(yī)療院所評鑑聯(lián)合委員會評鑑十步驟（TenstepsProcesses）託付責(zé)任（AssignResponsibility）界定範(fàn)圍（DelinateScopeofCareandService）確定重點（IdentifyImportantAspectsofCareandService）設(shè)定指標(biāo)（IdentifyIndicators）建立評估啟動機(jī)轉(zhuǎn)（EstablishmeansTriggersforEvaluation

）介紹醫(yī)院評鑑第25頁JCAHO評鑑十步驟（Ⅱ）資料搜集和整理（CollectandorganizeData）評估醫(yī)療品質(zhì)（InitiateEvaluation）採取行動（TakeAction）評估行動效益（Assesseffectivenessofaction）結(jié)果溝通（CommunicateResults）介紹醫(yī)院評鑑第26頁JCAHO綜合醫(yī)院評鑑項目（Ⅰ）急診服務(wù)門診服務(wù)麻醉服務(wù)病理及檢驗服務(wù)放射線服務(wù)核醫(yī)服務(wù)復(fù)健服務(wù)呼吸治療服務(wù)介紹醫(yī)院評鑑第27頁JCAHO綜合醫(yī)院評鑑項目（Ⅱ）護(hù)理服務(wù)藥局服務(wù)營養(yǎng)服務(wù)社工服務(wù)居家照護(hù)服務(wù)特殊醫(yī)護(hù)單位感染控制醫(yī)品管制介紹醫(yī)院評鑑第28頁JCAHO綜合醫(yī)院評鑑項目（Ⅲ）董事會醫(yī)師組織專業(yè)圖書服務(wù)管理與行政病歷服務(wù)建築物安全功效性安全與環(huán)境衛(wèi)生介紹醫(yī)院評鑑第29頁JCAHO評鑑結(jié)果：合格：發(fā)給合格證書，不分等級。臨時性合格：合格但有缺失，須於限時或下次評鑑改進(jìn)後方發(fā)給正式合格證書。不合格：有嚴(yán)重缺失，但會說明理由與院方討論改進(jìn)事宜，若院方不服，可申請舉行聽證會。介紹醫(yī)院評鑑第30頁臺灣與美國醫(yī)院評鑑制度之比較介紹醫(yī)院評鑑第31頁醫(yī)院評鑑現(xiàn)況介紹醫(yī)院評鑑第32頁醫(yī)院評鑑辦理機(jī)關(guān)：醫(yī)院評鑑：主辦機(jī)關(guān)：行政院衛(wèi)生署協(xié)辦機(jī)關(guān)：財團(tuán)法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會教學(xué)醫(yī)院評鑑：主辦單位：行政院衛(wèi)生署及教育部合辦。協(xié)辦單位：財團(tuán)法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會

介紹醫(yī)院評鑑第33頁醫(yī)院評鑑對象

▲綜合醫(yī)院▲精神病醫(yī)院慢性病醫(yī)院診所安寧照護(hù)機(jī)構(gòu)（HospiceCarePrograms）介紹醫(yī)院評鑑第34頁評鑑步驟準(zhǔn)備階段受理申請實地評鑑結(jié)果審定介紹醫(yī)院評鑑第35頁醫(yī)院評鑑作業(yè)流程圖衛(wèi)生署修訂評鑑標(biāo)準(zhǔn)、評鑑作業(yè)程序、資料表及評量表公告評鑑標(biāo)準(zhǔn)及評鑑作業(yè)程序評鑑委員聘用醫(yī)策會受理評鑑申請審查書面資料安排評鑑行程通知醫(yī)院召開行前會議實地評鑑衛(wèi)生局查證成績核實建議意見整理評鑑委員確認(rèn)成績及建議意見召開評定會議評定結(jié)果整理公告成績合格通知醫(yī)院評鑑結(jié)果寄發(fā)證書、意見表通知六個月後複評複評兩月前填送資料兩週前通知複評是否介紹醫(yī)院評鑑第36頁我國醫(yī)院評鑑工作之成效多數(shù)醫(yī)院之結(jié)構(gòu)面項目基礎(chǔ)上已趨整齊及強(qiáng)化，比如：醫(yī)師人力素質(zhì)與數(shù)量、醫(yī)院建築設(shè)備與環(huán)境、護(hù)理及醫(yī)事部門作業(yè)病人權(quán)益開始受到重視，比如：就醫(yī)資訊、就醫(yī)便利、申訴處理醫(yī)院需要管理意識漸獲認(rèn)同結(jié)合產(chǎn)、官、學(xué)、共同關(guān)心醫(yī)院建設(shè)介紹醫(yī)院評鑑第37頁醫(yī)院評鑑改革介紹醫(yī)院評鑑第38頁各國醫(yī)院評鑑制度比較自願或強(qiáng)制接收評鑑。只設(shè)一套最低標(biāo)準(zhǔn)，或依醫(yī)院規(guī)模設(shè)多套標(biāo)準(zhǔn)。由政府或民間辦理評鑑。單一或多重評鑑機(jī)構(gòu)或團(tuán)體。效期長短（多久評鑑一次）。免費或收費。書面或?qū)嵉卦u鑑（評鑑時間長短）。是否提供諮詢或輔導(dǎo)服務(wù)。是否作為訂約或給付條件。評鑑結(jié)果是否對社會大眾公佈（對象及公佈程度）。介紹醫(yī)院評鑑第39頁醫(yī)院評鑑制度面臨之問題醫(yī)院評鑑中心理念之重新思維專業(yè)技術(shù)鑑定或醫(yī)療體制之評鑑醫(yī)院評鑑分級之重新思維教學(xué)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院（醫(yī)學(xué)系）評鑑及住院醫(yī)師訓(xùn)練醫(yī)院認(rèn)定之關(guān)聯(lián)醫(yī)院評鑑與健保給付關(guān)係之釐清經(jīng)常性監(jiān)測機(jī)制之建立評鑑委員制度之建立評鑑收費制度之建立介紹醫(yī)院評鑑第40頁醫(yī)院評鑑制度之各項改進(jìn)活動88-90年加強(qiáng)地區(qū)醫(yī)院評鑑輔導(dǎo)功效88-90年評鑑流程及作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化90-91年醫(yī)學(xué)中心之評鑑標(biāo)準(zhǔn)改革92年SARS期間醫(yī)院評鑑制度之各項改進(jìn)活動評鑑標(biāo)準(zhǔn)之整體審視區(qū)域醫(yī)院及地區(qū)醫(yī)院評鑑新制制度及評鑑標(biāo)準(zhǔn)之研擬醫(yī)院評鑑不定時追蹤訪查試辦93年醫(yī)院評鑑不定時追蹤機(jī)制正式上路93年醫(yī)院評鑑新制基準(zhǔn)（草案）執(zhí)行試評事宜93年醫(yī)院評鑑委員遴選暨評核機(jī)制啟動94年醫(yī)院評鑑新制基準(zhǔn)正式上路介紹醫(yī)院評鑑第41頁SARS對醫(yī)院評鑑之影響92年因SARS疫情對醫(yī)療機(jī)構(gòu)之衝擊，重新審視醫(yī)院評鑑標(biāo)準(zhǔn)，並加以修訂，包含：感染管制危機(jī)管理病人安全醫(yī)謢學(xué)員之指導(dǎo)與安全全人教育醫(yī)學(xué)倫理介紹醫(yī)院評鑑第42頁醫(yī)院評鑑不定時追蹤輔導(dǎo)制度緣起：「北城打錯針」；「崇愛給錯藥」事件發(fā)生目標(biāo)建立持續(xù)性定時不定時醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)輔導(dǎo)醫(yī)院針對醫(yī)院評鑑缺失進(jìn)行改進(jìn)，以確實達(dá)到醫(yī)療品質(zhì)提升目標(biāo)對象兩次評鑑期間（3年）之合格醫(yī)院（追蹤以1次為限）訪查重點針對上次評鑑改進(jìn)事項情形作輔導(dǎo)訪察重點介紹醫(yī)院評鑑第43頁醫(yī)院評鑑新制改革重點醫(yī)院評鑑之改進(jìn)醫(yī)學(xué)中心評鑑新制之規(guī)劃評鑑資訊公開之研擬新制精神?？漆t(yī)師評鑑之試評教學(xué)醫(yī)院評鑑之改革以PogramReview方式加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院評鑑對實習(xí)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師臨床訓(xùn)練評鑑不足重新檢討教學(xué)醫(yī)院評鑑在師資、研究及設(shè)備……等評鑑項目與權(quán)重重新檢討其它醫(yī)事人力教學(xué)訓(xùn)練評鑑基準(zhǔn)與權(quán)重介紹醫(yī)院評鑑第44頁國際醫(yī)院評鑑未來趨勢-1Trend1：IncreasedemphasisonthecontinuumofcareTrend2：MorepublicreportingTrend3：MoreprecisereportingTrend4：VoluntaryvsmandatoryTrend5：MovementtooutcomesTrend6：QualityassurancetoqualityimprovementTrend7：PatientSafety介紹醫(yī)院評鑑第45頁國際醫(yī)院評鑑未來趨勢-2Trend8：AwayforinspectiontoconsultationandSupportTrend9：Decreaseofphysici