新版急性上呼吸道感染

一、急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection)新版急性上呼吸道感染第1頁新版急性上呼吸道感染第2頁（一）概述急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥概稱。是呼吸道最常見一個(gè)傳染病。常見病因?yàn)椴《?，少?shù)由細(xì)菌引發(fā)。整年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，常在氣候突變時(shí)流行。可經(jīng)過含有病毒或細(xì)菌飛沫或被污染手或用具傳輸。在受涼、淋雨、或過分疲勞情況下更易患病。

上呼吸道感染70～80％由病毒引發(fā)，細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生。因病因不一樣，臨床表現(xiàn)可有不一樣類型。新版急性上呼吸道感染第3頁（二）臨床表現(xiàn)類型普通感冒（commoncold)：俗稱傷風(fēng)，又稱急性鼻炎，由病毒引發(fā)，表現(xiàn)有咽干，咽癢，噴嚏，鼻塞，流涕，可伴咽痛，普通無發(fā)燒及全身癥狀。如無并發(fā)癥，普通經(jīng)5－7天痊愈。病毒性咽炎和喉炎急性咽炎特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不顯著。急性喉炎時(shí)有聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)燒、咽痛或咳嗽。新版急性上呼吸道感染第4頁皰疹性咽峽炎表現(xiàn)為顯著咽痛、發(fā)燒。檢驗(yàn)可見咽充血，軟腭、懸壅垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，偶見于成人。咽結(jié)膜熱臨床表現(xiàn)有發(fā)燒、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜顯著充血。常發(fā)生于夏季，經(jīng)過游泳傳輸。兒童多見。新版急性上呼吸道感染第5頁細(xì)菌性咽－扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引發(fā)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌引發(fā)。起病急，顯著咽痛、畏寒、發(fā)燒，體溫可達(dá)39℃以上。檢驗(yàn)可見咽部顯著充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。新版急性上呼吸道感染第6頁新版急性上呼吸道感染第7頁（三）防治大多數(shù)上呼吸道感染病人經(jīng)一周左右可痊愈。但少數(shù)病人可引發(fā)鼻竇炎，中耳炎，氣管炎，部分患者可繼發(fā)腎小球腎炎，心肌炎，風(fēng)濕病。１.對癥治療：可口服抗感冒藥，如感康、速效感冒膠囊、維C銀翹片、世一治感佳等等，這類藥含有解熱鎮(zhèn)痛和緩解打噴嚏、鼻塞、流涕作用。新版急性上呼吸道感染第8頁抗菌藥品治療如有細(xì)菌感染，可選取敏感抗菌藥品，如青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。3.抗病毒治療早期應(yīng)用抗病毒藥有一定效果。如病毒唑、雙黃連、清開靈等。

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總之，對于上呼吸道感染，防重于治。首要是經(jīng)過體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，提升本身抗病能力，生活規(guī)律，勞逸適度，其次是養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，集體宿舍經(jīng)常通風(fēng)換氣，臉盆水杯互不借用，患感冒后不對著他人打噴嚏，不隨地亂擤鼻涕、亂摸他人物品，流行期間不出入公共場所，同時(shí)可用醋蒸熏房間和煎服板蘭根主動(dòng)預(yù)防。新版急性上呼吸道感染第10頁二、急性氣管－支氣管炎（acutetracheitis-bronchitis)新版急性上呼吸道感染第11頁（一）概述急性氣管－支氣管炎是由感染原因，物理或化學(xué)原因，過敏原因引發(fā)氣管－支氣管粘膜急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰，常見于嚴(yán)寒季節(jié)或氣候突變時(shí)，也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。新版急性上呼吸道感染第12頁（二）病因感染：可由細(xì)菌、病毒直接感染，也可因急性上呼吸道感染細(xì)菌或病毒蔓延引發(fā)本病。近幾年支原體感染有所增加。物理、化學(xué)原因：過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、氨氣等）吸入，對氣管－支氣管粘膜急性刺激和損傷等也可引發(fā)。3.過敏反應(yīng)：常見吸入致敏原包含花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等，或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)過敏，引發(fā)氣管－支氣管過敏炎癥反應(yīng)。新版急性上呼吸道感染第13頁（三）臨床表現(xiàn)臨床上起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀，然后出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咳痰，先為干咳或少許粘液性痰，隨即可轉(zhuǎn)為粘液膿性痰或膿痰，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血?？人?、咳痰可延續(xù)2－3周才消失，如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎?，如支氣管發(fā)生痙攣可出現(xiàn)氣促及胸骨后發(fā)緊感。X線胸片檢驗(yàn)大多數(shù)正?；騼H有肺紋理增粗。新版急性上呼吸道感染第14頁（四）治療普通治療：休息，保暖，多飲水，給予足夠熱量?？咕幤分委煟嚎煽诜蟓h(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等），青霉素類（青霉素V鉀片、阿莫西林等），頭孢菌素類（先鋒Ⅳ號(hào)、先鋒Ⅵ號(hào)等）和喹諾酮類藥等抗菌藥品。多數(shù)患者口服抗菌藥品即可，癥狀較重者可靜脈應(yīng)用抗菌藥品。對癥治療：咳嗽無痰者可服咳必清，痰液粘稠不易咳出者可服化痰藥，如化痰片、富露施沖劑等，發(fā)生支氣管痙攣可用平喘藥，如茶堿片、博利康尼等藥，發(fā)燒可用解熱鎮(zhèn)痛劑。新版急性上呼吸道感染第15頁三、消化性潰瘍pepticulcerGastriculcer（Gu)Duodenalulcer(Du)十二指腸潰瘍胃潰瘍新版急性上呼吸道感染第16頁新版急性上呼吸道感染第17頁（一）概述消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。因潰瘍發(fā)生與胃酸－胃蛋白酶消化作用相關(guān)而得名。該病發(fā)病有季節(jié)性，即秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見。該病發(fā)病率約占人口10％，十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍多見于中老年人，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。新版急性上呼吸道感染第18頁（二）病因幽門螺桿菌（Hp)感染：近十多年來大量研究充分證實(shí)，Hp感染是消化性潰瘍主要病因。胃潰瘍Hp感染率為70－80％，十二指腸潰瘍Hp感染率為90％，潰瘍病年復(fù)發(fā)率為50－70％，根除Hp可使年復(fù)發(fā)率下降至5％以下。2.非甾體類抗炎藥：非甾體類抗炎藥（如阿斯匹林、消炎痛等）是引發(fā)消化性潰瘍另一常見病因。新版急性上呼吸道感染第19頁胃酸－胃蛋白酶消化作用：消化性潰瘍最終形成是因?yàn)槲杆幔傅鞍酌副旧硐隆Ｎ杆崾菨冃纬芍苯釉?。其它原因：?）吸煙：吸煙者易患消化性潰瘍，吸煙影響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)。（2）遺傳：（3）應(yīng)激：長久精神擔(dān)心、過勞易使?jié)儼l(fā)作或加重。（4）胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常。總之，消化性潰瘍是一個(gè)多原因疾病，其中幽門螺桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥是已知主要病因，潰瘍發(fā)生是粘膜侵襲原因和防御原因失平衡結(jié)果，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。新版急性上呼吸道感染第20頁（三）臨床表現(xiàn)上腹痛是消化性潰瘍主要癥狀。部分患者無癥狀或癥狀較輕，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。經(jīng)典消化性潰瘍臨床特點(diǎn)為：慢性過程，呈重復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年甚至十幾年，發(fā)作呈周期性，上腹部疼痛呈節(jié)律性，十二指腸潰瘍多在饑餓時(shí)疼痛，進(jìn)餐后緩解，可有午夜痛，患者往往被痛醒，胃潰瘍進(jìn)食飽餐后上腹部疼痛顯著。部分潰瘍病患者無顯著疼痛，可有腹脹、厭食、噯氣、反酸。新版急性上呼吸道感染第21頁（四）治療普通治療：生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，防止過勞和精神擔(dān)心，飲食要有規(guī)律，戒煙酒，服用非甾體類抗炎藥者盡可能停用。藥品治療：標(biāo)準(zhǔn)是：制酸、抗菌、保護(hù)胃粘膜。①使胃酸分泌降低藥品：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奧美拉唑（洛賽克）。②保護(hù)胃粘膜：慣用麗珠得樂，果膠鉍、硫糖鋁。③殺滅幽門螺桿菌藥品：阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑，痢特靈。3.手術(shù)：內(nèi)科治療無效出血或穿孔、梗阻、癌變。新版急性上呼吸道感染第22頁四、急性胃腸炎（acutegastroenteritis）新版急性上呼吸道感染第23頁（一）概述各種原因可引發(fā)以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要特點(diǎn)急性胃腸炎性癥狀。病人多有進(jìn)食腐敗不潔食物史，而飲食不規(guī)律、疲勞、受涼，酗酒常是誘因。新版急性上呼吸道感染第24頁（二）臨床表現(xiàn)該病起病急，常于進(jìn)食不潔食物后24h內(nèi)出現(xiàn)腹部不適，食欲不振，繼而出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、畏寒等癥狀，體溫正常或伴有低熱，嘔吐物為胃內(nèi)容物，大便初為粥樣，以后為黃水樣便，若嘔吐、腹瀉頻繁，可造成不一樣程度脫水，表現(xiàn)為口渴、尿少，便常規(guī)化驗(yàn)可見白細(xì)胞，血常規(guī)白細(xì)胞正常或偏高。普通病程短，數(shù)日可治愈。新版急性上呼吸道感染第25頁（三）防治標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生管理，不吃生冷腐敗食物。禁止暴飲暴食及過量飲酒，防止過分勞累及夜間腹部受涼。臥床休息，多飲水，給易消化食物。、藥品治療：口服氟哌酸、復(fù)方新諾明片，重者可靜點(diǎn)慶大霉素、氧氟沙星或環(huán)丙沙星類，腹痛者可口服顛茄片，如嘔吐、腹瀉較重，給與靜脈輸入生理鹽水和葡萄糖及補(bǔ)鉀。新版急性上呼吸道感染第26頁五、尿路感染(urinarytractinfection)新版急性上呼吸道感染第27頁新版急性上呼吸道感染第28頁（一）概述尿路即泌尿系統(tǒng)中輸送尿液部分?？煞譃樯夏蚵纺I盂、輸尿管和下尿路膀胱、尿道。尿路感染可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。因有些腎盂腎炎和膀胱炎臨床表現(xiàn)極相同，不輕易判別，故臨床上統(tǒng)稱為尿路感染。新版急性上呼吸道感染第29頁

尿路感染通常是上行感染引發(fā)，即細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎臟引發(fā)感染。尿路感染常見致病菌大都是大腸內(nèi)平時(shí)存在菌群，其中以大腸桿菌最常見，占尿路感染70％以上，另外女性尿道短而寬，又臨近肛門，故尿路感染顯著高于男性，女性在兒童、新婚、妊娠時(shí)更易發(fā)生。

新版急性上呼吸道感染第30頁二、臨床表現(xiàn)1.急性膀胱炎：占尿路感染60％，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，普通無顯著全身感染癥狀，常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶有肉眼血尿。新版急性上呼吸道感染第31頁2.急性腎盂腎炎：急性起病，臨床上可有或無尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，常有腰痛和全身感染癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)燒、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞升高等。但不少腎盂腎炎臨床表現(xiàn)與膀胱炎相同，僅憑臨床表現(xiàn)極難判別。新版急性上呼吸道感染第32頁（三）尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍壮殛幮曰蛭⒘?，尿沉渣?nèi)白細(xì)胞多顯著增加，如發(fā)覺白細(xì)胞管型有利于腎盂腎炎診療。尿紅細(xì)胞可增加，僅少部分患者有顯著鏡下血尿，極少數(shù)少（＜5％）可有肉眼血尿。血常規(guī)化驗(yàn)：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞升高，并有中性粒細(xì)胞核左移。新版急性上呼吸道感染第33頁（四）預(yù)防和治療多飲水，勤排尿（2－3h排尿一次），是最實(shí)用和最有效預(yù)防方法。2.經(jīng)常注意外陰清潔，尤其是女性經(jīng)期時(shí)更應(yīng)注意局部衛(wèi)生。3.治療：輕癥可口服抗菌藥，如復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、氟哌酸、嚴(yán)重者可靜脈應(yīng)用環(huán)丙沙星、氧氟沙星、慶大霉素、先鋒必、菌必治、哌拉西林等藥。新版急性上呼吸道感染第34頁六、高血壓?。╤ypertension)新版急性上呼吸道感染第35頁新版急性上呼吸道感染第36頁（一）概述血壓：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對血管壁產(chǎn)生壓力。心臟收縮從左心室射出血液使動(dòng)脈血壓到達(dá)最高值稱為收縮壓，在血壓統(tǒng)計(jì)中寫在左上方，而心室舒張末期至動(dòng)脈血壓為最低值稱為舒張壓，統(tǒng)計(jì)在右下方。血壓用mmHg或Kpa（千帕）表示，如120／80mmHg（16.0／10.7Kpa）。新版急性上呼吸道感染第37頁高血壓：高血壓定義是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓連續(xù)升高。當(dāng)前我國采取國際上統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診療為高血壓。以上標(biāo)準(zhǔn)適合用于任何年紀(jì)成人。

新版急性上呼吸道感染第38頁發(fā)覺血壓高時(shí)，首先應(yīng)區(qū)分是原發(fā)性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓。對于40歲以下高血壓患者更需除外繼發(fā)性高血壓。大多數(shù)高血壓患者經(jīng)過臨床一系列檢驗(yàn)未查到原因，而對無明確原因高血壓稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病，它占高血壓95％，而繼發(fā)性高血壓只占5％。繼發(fā)性高血壓是由一些疾病引發(fā)，如急性或慢性腎炎、腎上腺疾病、大動(dòng)脈炎等。即使年輕人高血壓患病率不高，但已展現(xiàn)出逐年增加趨勢。新版急性上呼吸道感染第39頁（二）高血壓病病因病因當(dāng)前還未說明，當(dāng)前認(rèn)為是在一定遺傳原因下因?yàn)楦鞣N后天環(huán)境原因作用而發(fā)病。遺傳原因：原發(fā)性高血壓有群集于一些家族傾向，雙親都有高血壓兒女以后發(fā)生高血壓百分比增高2.環(huán)境原因：（1）飲食：高鈉、低鉀、低鈣、過量飲酒。（2）長久精神高度擔(dān)心、長久生活在噪聲環(huán)境中（3）超重或肥胖新版急性上呼吸道感染第40頁（三）臨床表現(xiàn)

高血壓早期無癥狀或有頭痛、頭暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴等，后期表現(xiàn)與靶器官并發(fā)癥相關(guān)?？沙霈F(xiàn)心絞痛、心功不全、腎功不全、眼底出血、腦血管病等。新版急性上呼吸道感染第41頁（四）高血壓防治勞逸結(jié)合：高血壓病以腦力勞動(dòng)者患病較多，而從事體力勞動(dòng)或經(jīng)常做鍛煉人患病較少。所以，從事腦力勞動(dòng)者要參加一定體力勞動(dòng)及活動(dòng)。合理膳食：要限制食鹽攝入，降低膳食中脂肪，戒煙限酒，多吃蔬菜和水果。保持健康心理狀態(tài)，降低精神壓力和抑郁。已患高血壓病人，只要盡早治療，使血壓控制在正常范圍，能防止血壓過高引發(fā)心、腦、腎等臟器損害，病人可健康生活和工作。新版急性上呼吸道感染第42頁七、甲狀腺功效亢進(jìn)

（hyperthoidi