流行病學(xué)基本概念

流行病學(xué)基本概念流行病學(xué)基本概念第1頁第一節(jié)概述第二節(jié)描述疾病常見指標(biāo)第三節(jié)疾病三間分布本章主要內(nèi)容：流行病學(xué)基本概念第2頁預(yù)防醫(yī)學(xué)主干課程當(dāng)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方法地位和作用流行病學(xué)基本概念第3頁流行病學(xué)基本概念第4頁第一節(jié)概述一、流行病學(xué)簡史二、流行病學(xué)定義三、流行病學(xué)研究方法四、流行病學(xué)用途五、流行病學(xué)主要觀點流行病學(xué)基本概念第5頁

起源于人類與傳染病流行長久斗爭經(jīng)驗起源于流行病學(xué)研究方法發(fā)展和進(jìn)步由單純描述向描述加分析由定性向定量研究兩個方面相互滲透和相互結(jié)合，促使流行病學(xué)研究內(nèi)容和方法愈加豐富，應(yīng)用更廣泛。一、流行病學(xué)發(fā)展簡史流行病學(xué)基本概念第6頁（一）學(xué)科形成前期流行病學(xué)萌芽甚早，自有文明史以來至18世紀(jì)。我國：古代殷商甲骨文（公元前1700前）已經(jīng)有“蟲”、“蠱”、“蟲”字，及瘧疾和滅蟲工作記載了。公元前5世紀(jì)前后，大家就觀察到四季有不一樣疾病流行。公元前3世紀(jì)前后，就相關(guān)于傳染性記載，我國用“疫”表示疾病流行，早在《史記》(2300余年前)中已用“疫”、“時疫”、“疫疬”、“大疫”等來表示疾病流行。這是關(guān)于流行病學(xué)最初描述。流行病學(xué)基本概念第7頁自公元前369年直到明末（1647年）共年，在正史中記載有疫年份就達(dá)238年，僅大疫即95次。因為認(rèn)識到疾病傳染性與流行性，大家就采取了隔離、檢疫辦法，以防傳染病。如早在公元前多年《周易》中就指出：“君子思患而預(yù)防之?！?/p>

我國隋朝即建立“癘人坊”以對麻風(fēng)病人進(jìn)行隔離。流行病學(xué)基本概念第8頁對社會原因認(rèn)識。戰(zhàn)亂引發(fā)疫病流行記載頗多，唐代以前發(fā)生于戰(zhàn)爭或戰(zhàn)后疫病流行占總數(shù)1/4。天災(zāi)之后，疾病流行也屢有發(fā)生，有“大災(zāi)之后有大疫”之說。人工免疫法創(chuàng)造。我國《痘疹定論》記載：“謂宋真宗時（公元十一世紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘”。1699年俄國首先派醫(yī)生來北京學(xué)習(xí)種痘。流行病學(xué)基本概念第9頁國外：歐洲希波克拉底(Hippocrates,公元前460-372年)提出《空氣、水及地點》、“Epidemic”（流行?。?。公元前4世紀(jì)錫斯遞斯（Thycydides）瘟疫，公元6世紀(jì)，世界鼠疫大流行死亡1億人。埃及在十四世紀(jì)鼠疫大流行時死亡者相當(dāng)于當(dāng)初人口1/4。17世紀(jì)死于天花人口超出5000萬。Hippocrates流行病學(xué)基本概念第10頁1115世紀(jì)中葉

意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)

1662年英國JohnGraunt

第一張壽命表

JohnGraunt流行病學(xué)基本概念第11頁（二）學(xué)科形成期

18世紀(jì)末至20世紀(jì)30年代末40年初。詹姆斯.琳德（Lind.James1716—1795）一位為改進(jìn)遠(yuǎn)洋艦船衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)英國海軍外科醫(yī)生。他進(jìn)行了一項相當(dāng)于流行病學(xué)試驗（盡管人數(shù)極少）研究，證實新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病。流行病學(xué)基本概念第12頁愛德華.琴納(JennerEdward1749—1823)英國醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀察到得過牛痘牛奶場女工不再得天花。依據(jù)這一現(xiàn)象，他在1796年給一個10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多時間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個給人和人群免疫以預(yù)防天花成功方法直接為1977年全世界天花最終根除開辟了道路。流行病學(xué)基本概念第13頁

威廉.法(WilliamFarr1807—1883)，英格蘭和威爾士登記總署第一任摘要編撰人。他說明了若干條流行法則，定義了發(fā)病率和患病率關(guān)系。他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地域，經(jīng)過一個有規(guī)律過程，然后下降。由此他用數(shù)學(xué)方法證實：一個正在減弱流行，其死亡率以一個相對固定加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型用以解釋流行性疾病自然史。流行病學(xué)基本概念第14頁Panum1846年Faroe群島傳染病流行調(diào)查1846年丹麥法羅（Faroe）群島發(fā)生傳染病大流行，7864名居民中發(fā)病6100例，其中死亡170例。Panum研究了該次流行，不但了解到該島自1781年起已經(jīng)60多年沒有發(fā)生麻疹，而且查出那次流行傳染病——麻疹。這次研究對認(rèn)識麻疹潛伏期、傳染期及推斷麻疹可能有病后終生免疫等問題有主動貢獻(xiàn)。流行病學(xué)基本概念第15頁1848～1854年

英國JohnSnow

標(biāo)點地圖法倫敦霍亂流行病學(xué)調(diào)查

1850年

“英國倫敦流行病學(xué)學(xué)會”成立

標(biāo)志流行病學(xué)學(xué)科形成

流行病學(xué)基本概念第16頁

約翰.斯諾(JohnShow1813-1858)倫敦開業(yè)醫(yī)生和早期麻醉醫(yī)生(他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國維多利亞女皇分娩兩個孩子)。在19世紀(jì)中葉，他分析研究了倫敦和其它地方發(fā)生霍亂流行，尤其是在寬街地域進(jìn)行出眾調(diào)查，取得很高聲望，全部這些材料都統(tǒng)計在《霍亂傳輸方式》一書中，該書被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威流行病學(xué)方面文件，同時對相關(guān)病菌傳輸理論也作了精辟敘述。流行病學(xué)基本概念第17頁1820世紀(jì)40年代到50年代慢性非傳染性疾病研究方法

Doll和Hill吸煙與肺癌

Framingham心血管病研究

Cornfield相對危險度、比值比等

Mentel和Haenszel分層分析法傳染性疾病方面

1954年脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗（三）學(xué)科發(fā)展期流行病學(xué)基本概念第18頁JonasEdwardSalk畢鵬.脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗現(xiàn)場試驗.見:錢宇平,李立明,主編.流行病學(xué)研究實例(第3卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.p97-107.脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954)

現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭研究對象：1-3年級兒童

觀察對照設(shè)計：近100萬人撫慰劑對照設(shè)計：40余萬人結(jié)果：保護(hù)率60%~90%流行病學(xué)基本概念第19頁20

20世紀(jì)60年代到80年代流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展

Sackett35種潛在偏倚

Miettien偏倚分類

Cornfield第一個多變量模型

Last第一本流行病學(xué)辭典

流行病學(xué)基本概念第20頁我國流行病學(xué)成就新中國成立前比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng)

1910、1920年伍連德鼠疫流行病學(xué)調(diào)查新中國成立后衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)置

“傳染病管理方法”頒布?xì)缣旎?、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲病等

蘇德隆上海皮炎流行調(diào)查肝癌與飲水何觀清白蛉和黑熱病全國疾病監(jiān)測網(wǎng)流行病學(xué)基本概念第21頁

伍連德（1879～1960）中國流行病學(xué)家，1910年和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他率領(lǐng)防疫隊查清鼠疫首例發(fā)病地點和疫情蔓延情況，首次發(fā)覺鼠疫并確定經(jīng)過空氣飛沫傳輸而流行，還查明旱獺是鼠疫主要貯存宿主。他不但對鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是20世紀(jì)早期鼠疫、霍亂、性病防治工作卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年4月在沈陽召開有11個國家代表參加國際鼠疫會議上，他榮任大會主席。流行病學(xué)基本概念第22頁

蘇德隆（1906～1985）我國流行病學(xué)先驅(qū)者和奠基人之一，在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻(xiàn)。他參加國家對血吸蟲和霍亂等方面研究和防治，潛心研究釘螺生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴藥劑等辦法有效性及應(yīng)用。他重復(fù)宣講防治策略，堅持對霍亂預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種觀點，還發(fā)覺我國副霍亂發(fā)病率同地面水氯化鈉含量及ph值相關(guān)。1972年上海發(fā)生不明原因皮炎大流行，他在自己皮膚上作試驗，最終明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于肝癌研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)相關(guān)。流行病學(xué)基本概念第23頁改革開放以后開展大規(guī)模慢性病調(diào)查

1989年2月《中華人民共和國傳染病防治法》80年代初兒童免疫擴(kuò)充規(guī)劃（EPI）

年5月《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》當(dāng)前任務(wù)

完成以控制傳染病為主第一次衛(wèi)生革命進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主第二次衛(wèi)生革命流行病學(xué)基本概念第24頁Stallybrass(1931)

流行病學(xué)是關(guān)于傳染病科學(xué)--它們主要原因、傳輸蔓延以及預(yù)防學(xué)科前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)

流行病學(xué)是關(guān)于流行科學(xué)，它研究流行發(fā)生原因、規(guī)律及撲滅條件，并研究與流行作斗爭辦法20世紀(jì)上半葉二、流行病學(xué)定義1.流行病學(xué)定義演變流行病學(xué)基本概念第25頁MacMahon(1970)

流行病學(xué)是研究人類疾病分布及決定疾病頻率決定因子科學(xué)

Lilienfeld(1980)

流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型原因蘇德隆(1964)

流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門學(xué)科，它研究疾病分布、生態(tài)學(xué)及防治對策20世紀(jì)中后葉流行病學(xué)基本概念第26頁

Last(1983)

流行病學(xué)研究在人群中與健康相關(guān)狀態(tài)和事件分布及決定原因，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康問題20世紀(jì)80年代流行病學(xué)基本概念第27頁

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防制疾病及促進(jìn)健康策略和辦法科學(xué)。Epidemiology流行病學(xué)基本概念第28頁

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防制疾病及促進(jìn)健康策略和辦法科學(xué)。研究對象2.流行病學(xué)定義詮釋流行病學(xué)基本概念第29頁

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防制疾病及促進(jìn)健康策略和辦法科學(xué)。研究內(nèi)容流行病學(xué)基本概念第30頁

疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等

傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等流行病學(xué)基本概念第31頁

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防制疾病及促進(jìn)健康策略和辦法科學(xué)。研究任務(wù)流行病學(xué)基本概念第32頁找出原因提供辦法揭示現(xiàn)象流行分布原因影響原因策略辦法描述性流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法試驗性流行病學(xué)方法流行病學(xué)基本概念第33頁3.當(dāng)代定義及其認(rèn)識

三個層次：疾病、傷殘、健康三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供辦法三個范圍：描述、分析、試驗三種方法：觀察法、試驗法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應(yīng)用流行病學(xué)基本概念第34頁三、流行病學(xué)研究方法觀察性研究試驗性研究理論性研究流行病學(xué)基本概念第35頁研究方法觀察性研究實驗性研究理論性研究描述性研究

分析性研究

現(xiàn)況研究篩檢生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊列研究臨床試驗現(xiàn)場試驗小區(qū)干預(yù)研究理論流行病學(xué)流行病學(xué)方法學(xué)研究流行病學(xué)基本概念第36頁四流行病學(xué)用途1.描述疾病或健康情況分布2.探討病因與影響流行原因3.臨床診療、治療和預(yù)計預(yù)后4.疾病預(yù)防和控制—疾病監(jiān)測5.衛(wèi)生政策和策略制訂和評定流行病學(xué)基本概念第37頁1.描述疾病或健康情況分布描述分布是流行病學(xué)研究起點，經(jīng)過描述疾病或健康情況在人群中分布特點，可提供一些病因或流行原因線索，亦可為制訂衛(wèi)生政策提供參考資料。流行病學(xué)基本概念第38頁圖1-1

中國1954-1998年死亡率改變趨勢OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases流行病學(xué)基本概念第39頁(中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要)表1-1

年中國個別市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因組成

流行病學(xué)基本概念第40頁順位城市

農(nóng)村疾病患病率組成

疾病患病率組成1高血壓54.722.8高血壓16.413.62糖尿病16.36.8胃腸炎10.58.73腦血管病135.4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.77.24缺血性心臟病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃腸炎9.84.1膽結(jié)石膽囊炎4.73.96膽結(jié)石膽囊炎8.53.5腦血管病4.43.77類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.43.5錐間盤疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性潰瘍3.83.29錐間盤疾病8.13.4缺血性心臟病21.610消化性潰瘍3.41.4

糖尿病1.91.6表1-2

年中國居民慢性病患病率(‰)及疾病組成(%)(第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果)流行病學(xué)基本概念第41頁表1-3流行病學(xué)基本概念第42頁2.探討病因與影響流行原因四川資陽、內(nèi)江等地人-豬鏈球菌感染疫情年6月下旬以來，相繼發(fā)生以急性起病、高熱、伴有頭痛等全身中毒癥狀，重者出現(xiàn)中毒性休克、腦膜炎為主要臨床表現(xiàn)不明原因疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示：患者大多接觸病死豬，宰殺過病死豬及直接接觸過病死豬發(fā)病者，要比吃了病死豬肉人發(fā)病情況更嚴(yán)重。流行病學(xué)基本概念第43頁

“反應(yīng)停”災(zāi)難

20世紀(jì)50年代，科學(xué)家推出一個新藥，聽說它能在妊娠期控制精神擔(dān)心，預(yù)防孕婦惡心，而且有安眠作用。這藥名叫“反應(yīng)?！保ㄉ忱劝?、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用處方。到了1960年，醫(yī)生們對很多新生兒四肢縮短和其它畸形開始產(chǎn)生警覺。究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)停”。該藥在1961年被禁用，但當(dāng)初全世界約有8000名嬰兒已經(jīng)受害。經(jīng)過很長一段時間法律上交鋒，開發(fā)“反應(yīng)?！贬t(yī)藥企業(yè)同意賠償受害者損失。

“反應(yīng)停兒童”事件是一次慘痛教訓(xùn)。它提醒大家，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過徹底檢驗。流行病學(xué)基本概念第44頁45第四節(jié)流行病學(xué)用途分子式反應(yīng)停流行病學(xué)基本概念第45頁主要畸形個人觀察信訪例數(shù)%例數(shù)%手臂4352.410350.7手臂與腿2328.16029.6手臂、腿、耳22.473.4手臂與耳33.7104.9耳78.5146.9腿11.242.0其它畸形33.752.5合計82203反應(yīng)停引發(fā)主要畸形組成比第四節(jié)流行病學(xué)用途流行病學(xué)基本概念第46頁合并畸形例數(shù)合并畸形例數(shù)幽門2無腦2十二指腸狹窄3心臟17十二指腸閉鎖3小腦3食道閉鎖2眼1肛門閉鎖17鼻1203個短肢畸形病例中合并其它畸形流行病學(xué)基本概念第47頁反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)關(guān)系國家反應(yīng)停銷售量（千克）短肢畸形病例數(shù)奧地利2078比利時25826英國5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國2510+7**反應(yīng)停從國外購來流行病學(xué)基本概念第48頁地域1949-1959195919601961三年總計波恩2195071不來梅42024法蘭