關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座

一、再植術(shù)后血管危象原因1、神經(jīng)生理及疼痛原因2、創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒原因3、嚴(yán)寒及吸煙原因關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第1頁1、神經(jīng)生理及疼痛原因人神經(jīng)生理節(jié)律呈周期性改變，夜間迷走神經(jīng)張力增高，使小血管呈收縮狀態(tài)，指端小動脈痙攣易致血管危象發(fā)生，同時因為夜間進食、水及輸液量降低，血液相當(dāng)白日濃縮，更易形成血栓。夜間患者注意力集中，患指疼痛較白日猛烈，疼痛反射造成小血管強烈收縮，易誘發(fā)血管危象。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第2頁2、創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒原因大多數(shù)患者因外傷、疼痛、手術(shù)、環(huán)境改變及對預(yù)后擔(dān)憂，常處于焦慮及情緒擔(dān)心狀態(tài)中，植物神經(jīng)系統(tǒng)反射造成小血管連續(xù)收縮后痊攣，同時刨傷應(yīng)激反應(yīng)辦引發(fā)血液高凝狀態(tài)，易形成血栓，誘發(fā)血管危象。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第3頁3、嚴(yán)寒及吸煙原因。低溫與嚴(yán)寒最易引發(fā)血管危象，尤其是秋冬季節(jié)或意外情況(如暖氣故障、停電等)，都會影響血管穩(wěn)定性。吸煙可使小動脈強烈痙攣，血管阻力增加，同時可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流變慢，極易引發(fā)血管危象。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第4頁二、再植術(shù)后血管危象觀察及注意事項1、正確判別動脈危象和靜脈危象2、觀察時間3、指體色澤4、指體溫度5、指腹張力關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第5頁1、正確判別動脈危象和靜脈危象動脈危象靜脈危象顏色再植指體由紅潤變?yōu)樯n白色再植指體由紅潤變?yōu)榘底仙つw溫度下降，比正常指低3-5度下降，比正常指低指腹張力皮膚皺紋加深。張力下降，指腹癟陷再植指體張力顯著增高，皮紋變淺或消失，指腹飽滿返紅試驗毛細血管回充盈時間延長或無，搏動弱或消失毛細血管回充盈快速變消失，搏動存在指端側(cè)方切口不出血或滲出少許暗紅色血液出血活躍，呈暗紫色關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第6頁2、觀察時間術(shù)后0周內(nèi)親密觀察指端皮膚溫度、顏色、毛細血管充盈度和腫脹程度，術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)每30分鐘觀察并統(tǒng)計一次，24小時～72小時內(nèi)每60分鐘觀察1次，3天～1周每2小時觀察1次?？刹扇∫豢础⒍?、三試驗方法:即一看顏色、二摸張力與溫度、三試驗毛細血管反應(yīng)。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第7頁3、指體色澤正常再植體色澤比正常肢體色澤澤紅潤，呈潮紅色。如潮紅轉(zhuǎn)蒼白或灰紫色，皮膚溫度下降，毛細血管回流遲緩:指腹切開不出血，表示動脈供血中止為動脈痙攣或栓塞所致。假如再植指顏色EE紅潤變?yōu)榘底仙?，指腹張力高，皮膚溫度逐步下降，指腹切開馬上流出暗紫色血液，則是靜脈回流障礙，提醒靜脈危象。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第8頁4、指體溫度正常略高于健側(cè)1度～2度，如指溫下降4度～5度應(yīng)考慮有血循環(huán)危象發(fā)生。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第9頁5、指腹張力再植指血循環(huán)正常應(yīng)飽滿富有彈性，若有降低或增高，則多為動脈供給障礙與靜脈血流不暢。毛細血管回流充盈試驗，正常回流時間為2秒動脈供給量不足回流時間延長，靜脈回流不暢時毛細血管回流快速。腫脹程度:正常再植體有輕微腫脹，用/-0表示:有腫脹，但皮紋尚存在，用/+0表示腫脹顯著，皮紋消失，用/++0表示極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水皰，用/+++0表示。再植指體腫脹程度極少受外界原因干擾，是比較可靠血液循環(huán)觀察指標(biāo)。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第10頁三、血管危象預(yù)防及圍手術(shù)期護理對策1、術(shù)后普通護理

①病室設(shè)置

②體位

③局部保暖

④靜脈輸液管理

⑤合理飲食

2、患指血運觀察及解除壓迫3、患指安置及制動4、功效鍛煉關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第11頁1、①病室設(shè)置病室環(huán)境對患者心理情況有很大影響，良好環(huán)境會促進疾病康復(fù)。室溫確保25度左右，濕度宜50%，平靜、整齊，空氣流通，禁煙，因為煙葉中尼古丁等物質(zhì)可直接造成血管痙攣，造成再植失敗所以室內(nèi)應(yīng)絕對禁止吸煙。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第12頁1、②體位再植術(shù)后普通絕對臥床1周左右。因體位改變可造成體內(nèi)血壓改變，而吻合血管對血壓瞬間改變極為敏感，極易發(fā)生痙攣?？刹扇∑脚P或健側(cè)臥位，防止向患側(cè)臥位，以免壓迫血管影響血運，術(shù)后1周可在床上坐起，術(shù)后10天可適當(dāng)下床運動。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第13頁1、③局部保暖再植體因神經(jīng)斷裂.溫度調(diào)整功效喪失，極易受外界溫度影響；再植體組織均用多居紗布包裹保暖，一旦暴露后，皮膚溫度即隨環(huán)境溫度而改變，所以再植指應(yīng)用40瓦～60瓦烤燈保暖，距離30cm～45cm，24小時連續(xù)約1周，烤燈距離不要太近，以免燙傷。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第14頁1、④靜脈輸液管理合理分配液體，安排好先后次序如低分子右旋糖酐、抗生素間隔時間，術(shù)后5天～6天輸液盡可能24小時維持。夜班多巡視，加強輸液部位觀察及護理，預(yù)防病人熟睡后留置輸液肢體不自主隨意移動，造成輸液管受壓扭曲，針頭滑脫等。并通知輸液目標(biāo)，不能自行調(diào)速。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第15頁1、⑤合理飲食因為再植術(shù)后血管藥品應(yīng)用和長時間臥床，會引發(fā)腸脹和腸蠕動減慢，影響吸收，患者感覺腹脹、排便困難，所以告訴患者宜進軟食，多吃新鮮蔬菜和水果，加強營養(yǎng)。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第16頁2、患指血運觀察及解除壓迫術(shù)后1周內(nèi)親密觀察指端皮膚溫度、顏色、毛細血管充盈度和腫脹程度，術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)每30分鐘觀察并統(tǒng)計1次，24小時～72小時內(nèi)每60分鐘觀察1次，3天～1周每2小時觀察1次。因為指體腫脹或血腫壓迫吻合動脈、靜脈，使動脈供血不足甚至阻斷引發(fā)動脈危象，表現(xiàn)為指端蒼白，皮溫顯著下降，但以壓迫靜脈者多見，表現(xiàn)為患指暗紫，指腹腫脹，毛細血管充盈加緊。術(shù)后肢體腫脹多因為靜脈回流不暢或指體損傷嚴(yán)重、缺血時間長，組織細胞滲透壓改變引發(fā)。傷口內(nèi)止血不徹底或吻合口滲血常引發(fā)局部血腫。所以術(shù)后護理人員應(yīng)及時觀察并處理上述情況，及時更換包扎敷料。如指體腫脹顯著應(yīng)適當(dāng)傷口部分縫合線，以利于引流減壓。對靜脈危象可行側(cè)切口放血，并用肝素12500U加生理鹽水100ml沖洗傷口，使局部滲血，促進側(cè)支循環(huán)建立。粟堿成人30mg每6小時肌注，3日后減量，使用7天停藥。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第17頁3、患指安置及制動術(shù)后患指普通安置于略高于心臟水平，一患指處于功效位，不可受壓、扭曲，不可包扎過緊，患指末節(jié)外露，方便觀察血運。患指應(yīng)妥善制動固定，防止過早活動，以致引發(fā)血管牽拉、反射性血管痙攣，過早下床活動可能因骨或肌腱固定不牢或意外損傷引發(fā)吻合口撕脫，所以應(yīng)術(shù)后8天～12天下床，并逐步進行功效鍛煉，以降低血管痙攣，預(yù)防關(guān)節(jié)強直。關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理專家講座第18頁4、功效鍛煉①取得一個有功效手指是斷指再植目標(biāo)，僅將斷指接活是不夠，壢能恢復(fù)到什么程度當(dāng)然與損傷程度和手術(shù)技術(shù)相關(guān)，但術(shù)后功效鍛煉和物理治療起主要作用