骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈

骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第1頁匯報提要圈組成及意義體會制訂目標(biāo)原因分析確定主題應(yīng)用效果對策實施骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第2頁完成日期：2012年2月26日成立日期：年06月01日

圈長:劉梅

輔導(dǎo)員：許勤圈組成圈員:劉林、謝玉華、金霞、孫良萍、尹春艷、骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第3頁組員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工劉梅主管護師本科34女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)、組織、計劃許勤副教授碩士42女輔導(dǎo)，支持劉林護師碩士在讀25女組織、培訓(xùn)、搜集資料謝玉華副主任護師本科49女協(xié)調(diào)、配合其它組員金霞主管護師本科30女搜集資料尹春艷護師大專42女搜集資料圈員介紹

骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第4頁無憂圈骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第5頁無憂圈意義護士用雙手托起咱們愛心，代表對患者呵護，用咱們愛心去關(guān)護每一位患者。無憂圈意義無憂圈意義無憂圈意義兩個心相連代表護士心和患者心是緊密聯(lián)絡(luò)在一起，專心去體會患者需要，處理他們問題。讓患者感受到咱們真心，感受到護士能夠幫助他們從疼痛中釋放出來，到達一個無痛狀態(tài)，露出燦爛微笑骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第6頁

主題選定

骨創(chuàng)傷患者疼痛管理骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第7頁主題選定理由疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后第5生命體征，日益受到重視。骨科手術(shù)尤其是創(chuàng)傷大手術(shù)術(shù)后都會有嚴(yán)重疼痛，影響患者康復(fù)。合理、有效疼痛干預(yù)辦法能夠降低或是預(yù)防疼痛對機體生理、心理一系列不利影響，促進康復(fù)。骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第8頁NRS疼痛評分小于等于3分或到達0分二十四小時突發(fā)性疼痛次數(shù)少于3次二十四小時內(nèi)需要解救藥次數(shù)小于3次國外睡眠時無痛靜止時無痛活動時無痛減輕疼痛，改進功效，提升生活質(zhì)量主題選定理由骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第9頁改進前數(shù)據(jù)搜集病例資料分析年1月至年5月入住骨創(chuàng)傷病房骨折手術(shù)患者100例，其中男性64例，女性46例，年紀(jì)18~73歲，平均（44.5±2.3）歲；骨盆骨折21例、股骨骨折34例、髕骨骨折22例、尺橈骨骨折13例，手腳外傷10例。骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第10頁疼痛管理存在問題護士采取NRS評分法對患者疼痛強度和睡眠質(zhì)量進行相對客觀評定當(dāng)患者主訴疼痛時，護士采取對應(yīng)護理辦法護理人員在評定患者疼痛時未能正確掌握評定方法，對患者術(shù)后疼痛認識也存在較大差異疼痛評定分?jǐn)?shù)低于患者自我感受，處于被動護理階段，患者對疼痛處理總體滿意度初步統(tǒng)計只有60%。骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第11頁疼痛管理存在問題骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第12頁

護理人員缺乏疼痛評定工具使用培訓(xùn)，不了解怎樣正確評定疼痛強度護士往往只認為疼痛評分唯一標(biāo)準(zhǔn)是病人主訴，而忽略非語言性疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)，疼痛評定方法隨意性，存在主觀思想，疼痛評定工具單一護士對患者疼痛評定不夠準(zhǔn)確、客觀，評分大多低于患者自我感受原因分析骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第13頁護理人員只是對患者進行口頭疼痛宣傳教育，而且健康教育效果不顯著，患者記憶不深刻患者不能正確表示自己主訴，患者對疼痛存在錯誤認知，而且擔(dān)心止痛藥品不良反應(yīng)及成癮性患者個性、文化程度差異影響其對疼痛耐受、認知和接收知識程度不一樣患者及家眷未有效參加疼痛管理中原因分析骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第14頁醫(yī)護人員對“疼痛”缺乏正確認識，主動處理患者疼痛意識較微弱護理人員缺乏疼痛知識培訓(xùn)，多數(shù)護士缺乏對麻醉藥品成癮性、耐藥性和依賴性全方面了解護士對于一些非藥品鎮(zhèn)痛方法實施活動頻率較低，對患者進行疼痛干預(yù)后護士未及時評定、反饋效果療效；缺乏能直觀、準(zhǔn)確、動態(tài)反應(yīng)疼痛改變過程統(tǒng)計工具護士未及時、合理，有效緩解患者疼痛強度原因分析骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第15頁未建立有效疼痛管理小組，疼痛管理制度不完善，醫(yī)護協(xié)作性差未建立疼痛管理流程對患者疼痛護理僅停留在淺層次單一止痛上，未主動干預(yù)患者疼痛，未對患者對疼痛護理滿意度進行調(diào)查。對患者疼痛管理效果不確定原因分析骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第16頁確定目標(biāo)主動主動地對患者進行健康宣傳教育和干預(yù)辦法，為患者提供無痛服務(wù)，提升?？谱o理技能，提升工作滿意度，疼痛控制滿意度達90%以上?；颊咦≡浩陂g到達全程無痛，即疼痛控制在微痛或無痛程度護士能客觀正確評定患者疼痛強度，全方面掌握患者疼痛動態(tài)圖骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第17頁2年1-2月總結(jié)、分析、再改進年6月-7月完成護理人員疼痛知識相關(guān)培訓(xùn)7-12月詳細實施、評價、完成疼痛管理流程12342011年6月完成疼痛宣傳教育手冊、疼痛評定尺及疼痛護理統(tǒng)計單制作對策實施：計劃階段骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第18頁對策實施：計劃階段骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第19頁小組討論理論培訓(xùn)情景模擬1234操作培訓(xùn)護士培訓(xùn)骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第20頁

包含怎樣使用疼痛評定尺；怎樣用護理伎倆緩解肢體受壓、牽引位置不妥等問題；怎樣指導(dǎo)患者經(jīng)過讀報、聽音樂等方式緩解疼痛；怎樣觀察鎮(zhèn)痛藥品作用與不良反應(yīng)；宣傳教育方法和交流技巧；怎樣正確統(tǒng)計疼痛情況。護士培訓(xùn)-操作骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第21頁護士培訓(xùn)-情景演練骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第22頁選取兩個案例組織護士進行小組學(xué)習(xí)，要求護士依據(jù)患者不一樣情況應(yīng)用掌握疼痛相關(guān)知識與技能作出決議，提出護理診療，制訂護理計劃，并評價疼痛治療護理有效性。護士培訓(xùn)-小組討論骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第23頁疼痛評定工具“長海痛尺”，和“FPS-R”量表骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第24頁疼痛宣傳教育手冊制作骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第25頁疼痛評定流程骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第26頁患者入院后評定其對疼痛、止痛藥認識、疼痛體驗經(jīng)歷及需求發(fā)放疼痛宣傳教育手冊，講解鎮(zhèn)痛新觀念及疼痛評定方法，勉勵患者主動表示不適感受STEP1STEP2骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第27頁依據(jù)患者詳細情況選擇疼痛評定工具評定患者疼痛程度進行床邊疼痛評分STEP3STEP4骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第28頁疼痛評分≤3分時，實施非藥品干預(yù)辦法。中度疼痛（評分4-6分）及重度疼痛（評分7-10分）：及時通知醫(yī)生STEP5STEP6骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第29頁中度疼痛：采取非藥品治療同時遵醫(yī)囑給予）西樂葆200mgbidpo+奇曼丁50-100mgbidpo。重度疼痛：采取非藥品治療同時遵醫(yī)囑給予西樂葆200mgbidpo+杜冷丁50-100mgbidim注意觀察藥品不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射30min,口服藥后1h評定一次，然后每4h進行評定一次，直至疼痛評分＜3分。STEP7STEP8骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第30頁統(tǒng)計（采取點圈連線方式統(tǒng)計）。在采取治療、護理辦法后如疼痛評分下降用紅色虛線與上次評分連接，如無效果，直接在原疼痛評分上打“√”STEP9骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第31頁疼痛評定統(tǒng)計單設(shè)計統(tǒng)計患者疼痛程度將結(jié)果用點圈連線方式繪制成曲線圖準(zhǔn)確及時、客觀系統(tǒng)地反應(yīng)患者疼痛程度動態(tài)改變?yōu)榕R床了解患者各個時段疼痛情況提供了更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、直觀病歷資料第一個別將各項疼痛處理辦法（包含非藥品及藥品辦法）用序號進行表示規(guī)范化統(tǒng)計便于臨床應(yīng)用降低護士文字統(tǒng)計減輕醫(yī)生查閱繁瑣實用性強第二個別睡眠滿意度評定10分標(biāo)準(zhǔn)0=失眠10=睡眠好客觀準(zhǔn)確地統(tǒng)計患者睡眠情況第三個別骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第32頁實施階段病例資料年6月至年1月入住病房骨折手術(shù)患者100例作為改進后組，其中男性61例，女性49例，年紀(jì)19-76歲，平均（45±3.4）歲；骨盆骨折24例，股骨骨折33例，髕骨骨折18例，尺橈骨骨折13例，手腳外傷12例。骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第33頁實施階段

在入院二十四小時內(nèi)完成首次疼痛教育分發(fā)疼痛宣傳教育手冊向患者及其家眷介紹疼痛評定方法疼痛教育骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第34頁實施階段評定方法骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第35頁疼痛干預(yù)遵醫(yī)囑給予口服止痛片醫(yī)囑給予靜脈或肌注藥品，或者其它對應(yīng)處理辦法轉(zhuǎn)移注意力、幫助其采取舒適體位，適當(dāng)抬高患肢，物理療法如冷敷口服用藥1h后復(fù)評，靜脈用藥30分后復(fù)評，直至≤3分用藥后評分降低用紅圓圈，用紅虛線與原來點連接評分未改變打紅鉤。常規(guī)評定時間08:00、16:00和22:00，并將上述結(jié)果統(tǒng)計骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第36頁疼痛宣傳教育與評定骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第37頁檢驗階段

評價患者術(shù)后24小時內(nèi)最強疼痛、最低疼痛、平均疼痛強度。評價患者術(shù)后3天睡眠情況。評定患者對疼痛護理滿意度評價指標(biāo)骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第38頁檢驗階段

護士長每日2次定時進行檢驗監(jiān)督科室主任、醫(yī)師對疼痛管理提議護士在進行疼痛管理時對組織、管理、運行反面反饋患者及家眷對疼痛管理滿意度質(zhì)量控制及階段小結(jié)骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第39頁處理階段?骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第40頁疼痛宣傳教育手冊再改進骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第41頁疼痛評定護理統(tǒng)計單改進骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第42頁疼痛評定工具再改進骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第43頁表1表1連續(xù)質(zhì)量改進前后患者術(shù)后24小時內(nèi)疼痛強度得分比較(分)應(yīng)用效果骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第44頁表2表2兩組患者術(shù)后三天睡眠滿意度比較(分)應(yīng)用效果骨創(chuàng)傷病區(qū)無憂圈第45頁滿意度%應(yīng)用效果相關(guān)條目滿意度%對控制或減輕疼痛方法滿意度疼痛減輕79護士對疼痛護理92作為一個疼痛患者所受到關(guān)注程度89當(dāng)您要求止痛藥，護士反應(yīng)快慢程度91對疼痛所受到全部照料90對疼痛控制教育滿意度用止痛藥控制教育程度87使用非藥