腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房

腎結(jié)石護(hù)理查房腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第1頁一、概述腎結(jié)石即使是一個(gè)良性疾病，但有時(shí)候可能堵塞尿路妨礙尿液排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重可能造成尿毒癥甚至腫瘤。

腎結(jié)石特點(diǎn)是：病因復(fù)雜、成份多樣、癥狀不特異、治療方法多且含有很強(qiáng)專業(yè)性。尤其是治療時(shí)要依據(jù)結(jié)石不一樣情況制訂不一樣策略、選擇最正確方法。所以，得了腎結(jié)石后，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第2頁腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第3頁二、病因1流行病學(xué)原因：包含年紀(jì)、性別、職業(yè)、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等原因影響尿路結(jié)石形成。2尿液原因:（1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。(2）尿改變磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。上尿路結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石，膀胱結(jié)石一磷酸鎂銨結(jié)石為主。（3）尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。3泌尿系局部原因:尿路梗阻、感染及異物。腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第4頁三、臨床表現(xiàn)1疼痛腰痛或腹痛2血尿劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿3膿尿并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱4無尿結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第5頁四、輔助檢驗(yàn)(一）試驗(yàn)室檢驗(yàn)1尿液檢驗(yàn)可有鏡下血尿，合并感染時(shí)可見膿細(xì)胞。尿生化檢驗(yàn)可測(cè)定鈣、磷、尿酸、草酸等，有利于結(jié)石原因分析。2血液生化檢驗(yàn)了解代謝情況。3結(jié)石成份分析是制訂預(yù)防辦法依據(jù)（二)影像學(xué)檢驗(yàn)1x線檢驗(yàn):是診療腎及輸尿管結(jié)石主要方法，95%以上尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。2排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石部位、有沒有梗阻、以及梗阻程度、對(duì)側(cè)腎功效是否良好3B超檢驗(yàn)：能夠發(fā)覺平片不能顯示小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等4CT掃描（三）腎鏡檢驗(yàn)?zāi)I結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第6頁五、病史匯報(bào)主訴：發(fā)覺雙腎結(jié)石十余年，無痛性全程肉眼血尿20余天

患者余德貴男79歲?；颊呤嗄昵耙蛴已?，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行相關(guān)檢驗(yàn)（詳細(xì)不詳）后診療為“雙腎結(jié)石”予口服“排石顆?！焙蠛棉D(zhuǎn)，今后未予重視，20余天前無顯著誘因下出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿，不伴有發(fā)燒、尿頻、尿急、尿痛等不適，遂于8月15日就診于巢湖市第一人民醫(yī)院，泌尿系B超、KUB、IVU及CT檢驗(yàn)示：雙腎多發(fā)結(jié)石，膀胱鏡檢示：左輸尿管噴血，予抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理后血尿癥狀未見改進(jìn)，今為求深入診治入住我科，病程中睡眠可，大小便正常，體重?zé)o顯著改變（.8.27）腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第7頁輔助檢驗(yàn)(.8.14)B超示：雙腎結(jié)石（左腎多發(fā)較大者17*9cm)（.8.15）CT示：雙腎多發(fā)結(jié)石，慢性膽囊炎（.8.16）尿常規(guī)示：尿白細(xì)胞3、尿隱血2（.8.22）KUB及IVU示雙腎下盞結(jié)石（.8.27）尿蛋白3、尿隱血3、尿白細(xì)胞3、免疫十項(xiàng)示小三陽；心電圖示：前間壁異常Q波，提醒左室大，ST-T改變胸片示雙肺紋理增多，心臟橫涇增大泌尿系CT平掃+增強(qiáng)示：左腎多發(fā)結(jié)石；左腎低密度灶，考慮囊腫；肝臟多發(fā)囊腫；前列腺內(nèi)鈣化灶（.8.30）復(fù)查心肌酶示正常；心電圖示：左室大伴ST-T改變；前間壁異常Q波；心臟彩超示：主動(dòng)脈右冠瓣輕度脫垂伴中-重度反流，左室舒張功效減退依據(jù)患者相關(guān)檢驗(yàn)，可行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第8頁.8.31在全麻下行“左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)”術(shù)中見腎盂內(nèi)多枚結(jié)石，較大者直徑2.0*1.0cm,黃褐色，表面粗糙、質(zhì)硬，予氣壓彈道擊碎并吸引出結(jié)石，觀察各個(gè)腎盞未見異常組織及可疑癌變。于左輸尿管內(nèi)留置F6雙J管，再觀察后放置腎造瘺關(guān)，固定并夾閉腎造瘺管。.9.1普通情況可，肛門已通氣，腹膨隆，叩診腸鳴音稍弱，尿液顏色淡紅.9.2左腎造瘺管已開放，造瘺口引流出淡紅色液體，尿色稍紅.9.3復(fù)查血生化示膽紅素稍高，予護(hù)肝處理囑其多飲水，少許半流質(zhì)，另輕微干咳予復(fù)方甲氧那明緩解癥狀腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第9頁（一）恐懼與焦慮與出現(xiàn)肉眼血尿及擔(dān)心腎衰竭、疾病預(yù)后及繁重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)1向患者介紹腎結(jié)石相關(guān)癥狀，囑其不要太擔(dān)心，做好心理護(hù)理并向患者介紹手術(shù)方案，以及這類手術(shù)成功率。2動(dòng)員家庭力量，降低患者心理壓力腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第10頁（二）知識(shí)缺乏與對(duì)上尿路結(jié)石致病原因和治療過程缺乏，以及對(duì)家庭治療及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)缺乏相關(guān)1在疾病治療過程中做好疾病相關(guān)知識(shí)宣傳教育2做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣傳教育3動(dòng)員患者家眷勉勵(lì)患者主動(dòng)配合治療4出院后指導(dǎo)患者飲食方面注意事項(xiàng)以及大量喝水和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)必要性腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第11頁護(hù)理診療及護(hù)理辦法（三）疼痛與梗阻存在或結(jié)石活動(dòng)刺激相關(guān)1囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛2大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應(yīng)飲250ml，以增加尿量，確保每日尿量在ml以上3給患者提供一個(gè)平靜、舒適環(huán)境4親密觀察疼痛性質(zhì)、部位5轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂、看電視等6遵醫(yī)囑給予藥品止疼

腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第12頁（四）感染與結(jié)石梗阻致尿儲(chǔ)留及留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染、造瘺口感染相關(guān)

1、妥善固定引流管，保持引流通暢，預(yù)防逆行感染2、親密觀察引流液量、顏色及性質(zhì)，并做好統(tǒng)計(jì)3、每日更換引流袋，注意無菌操作4、每日用0.1%新潔爾棉球消毒尿道口兩次5、囑咐病人多喝水6、遵醫(yī)囑合理使用抗生素腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第13頁（五）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血與術(shù)后過早下床活致切口出血及恢復(fù)遲緩相關(guān)1指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1-2周，防止腹內(nèi)壓增高活動(dòng)如用力排便，打噴氣2指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素、高纖維飲食，多食新鮮蔬菜水果，及早促進(jìn)傷口愈合3親密觀察生命體征改變，注意是否出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，面色蒼白。4觀察引流液顏色、量和性質(zhì)，并做好統(tǒng)計(jì)5必要時(shí)依據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第14頁（六）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成與術(shù)后長(zhǎng)久臥床休息及術(shù)后靜脈血流遲緩相關(guān)1指導(dǎo)患者床上多翻身，多活動(dòng)，并囑其家眷幫助患者進(jìn)行床上一系列活動(dòng)，經(jīng)?；顒?dòng)四肢關(guān)節(jié)2給予氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓形成3遵醫(yī)囑給予溶栓性藥品如低分子肝素鈣腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第15頁（七）有體液不足危險(xiǎn)與腎腸反射引發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、血尿、術(shù)后出血等引發(fā)失血過多相關(guān)1遵醫(yī)囑給予平衡液補(bǔ)液擴(kuò)容2親密觀察生命體征改變預(yù)防事業(yè)性休克發(fā)生，腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第16頁健康教育1飲水防石常規(guī)天天飲水3000ml以上，而且要平均分于全天，尤其是睡前及午夜飲水效果更加好，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，天天尿量應(yīng)維持在-3000ml，以稀釋尿液，降低尿中結(jié)晶沉積。2飲食指導(dǎo)依據(jù)結(jié)石成份調(diào)整飲食。動(dòng)物蛋白和食糖攝入要適量（出主食外，天天需補(bǔ)充蛋白質(zhì)25-30g）。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富食物，限制含鈣、草酸成份多食物。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。腎結(jié)石的醫(yī)療護(hù)理查房第17頁3藥品預(yù)防依據(jù)結(jié)石成份，血、尿磷、尿酸、胱氨酸和尿，采取藥品降低有害成份，堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。出院前教會(huì)病人自測(cè)尿液ph值，因ph值