胸部專題知識講座

第一節(jié)胸部體表標(biāo)志胸部專題知識講座第1頁一、骨骼標(biāo)志胸部專題知識講座第2頁胸部專題知識講座第3頁胸部專題知識講座第4頁胸骨角(Louis角)：兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接，胸骨角還標(biāo)志氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第4胸椎下緣水平。腹上角(胸骨下角）：正常為70℃~110℃。其后為肝臟左葉、胃及胰腺所在區(qū)域。肩胛骨：其下部尖端稱為肩胛下角。被檢驗者坐位或直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角平第7肋間隙，或相當(dāng)于8胸椎水平。脊柱棘突：后正中線標(biāo)志。位于頸根部第7頸椎棘突最為突出，常以此作為計數(shù)胸椎標(biāo)志。前肋普通依據(jù)胸骨角定位第二肋軟骨，依次類推。后肋能夠依據(jù)第7頸椎棘突或第12肋計數(shù)。胸部專題知識講座第5頁胸部專題知識講座第6頁人工劃線、自然陷窩、解剖區(qū)域胸部專題知識講座第7頁胸部專題知識講座第8頁胸部專題知識講座第9頁胸部專題知識講座第10頁二、人工劃線前正中線（胸骨中線）、胸骨線、鎖骨中線、腋前線、腋后線、腋中線、后正中線、肩胛線。胸部專題知識講座第11頁三、自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)。胸部專題知識講座第12頁四、肺和胸膜體表投影胸部專題知識講座第13頁胸膜：分為臟胸膜和壁胸膜。臟胸膜覆蓋在肺表面，壁胸膜則覆蓋在胸廓內(nèi)表面、膈上面及縱隔面。兩層胸膜之間為胸膜腔。肋胸膜與膈胸膜在肺下界以下轉(zhuǎn)折處稱為肋膈竇。其位置最低，胸水易積于此地。受肝臟影響，右側(cè)膈位置較高，所以右側(cè)胸膜下界常略高于左側(cè)。肺葉之間由胸膜分開，稱為葉間隙。左右肺都有斜裂，右肺還有水平裂，左肺沒有。故右肺是三葉，左肺是兩葉。胸部專題知識講座第14頁胸部專題知識講座第15頁胸部專題知識講座第16頁胸部專題知識講座第17頁胸部專題知識講座第18頁第二節(jié)胸壁和胸廓胸部專題知識講座第19頁一、胸壁（chestwall）1.靜脈：正常多不顯露。如顯露則需檢驗顯露靜脈血流方向。（1）胸側(cè)壁靜脈擴(kuò)張；（2）胸前壁靜脈擴(kuò)張；（3）胸骨柄前小靜脈擴(kuò)張。2.皮下氣腫：視診可見局部胸壁腫脹，觸診有捻發(fā)感和握雪感。（1）胸部外傷；（2）肋骨骨折；（3）肺部疾病并發(fā)癥；（4）胸腔閉式引流術(shù)或胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥；（5）人工氣胸療法或人工氣胸檢驗術(shù)并發(fā)癥；（6）偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染。胸部專題知識講座第20頁3.胸壁壓痛：胸壁壓痛；胸骨壓痛。4.肋間隙：肋間隙有沒有狹窄或飽滿。吸氣時肋間隙回縮提醒呼吸道阻塞使氣體不能正常進(jìn)入肺內(nèi)。“三凹征”：胸骨上窩和鎖骨上窩同時凹陷。胸部專題知識講座第21頁二、胸廓胸廓檢驗時病人取坐位或立位，暴露全部胸廓，平靜呼吸。檢驗者從前、后、左、右進(jìn)行視診，必要時配合觸診。正常胸廓兩側(cè)大致對稱，橢圓型，前后徑較左右徑為短，約1:1.5。小兒與老人胸廓前后徑掠小于左右徑或幾乎相等，呈圓形。胸部專題知識講座第22頁常見胸廓外形改變1.扁平胸：前后徑不到左右徑二分之一。2.桶狀胸：前后徑增加，等于或超出左右徑。見于肺氣腫或哮喘發(fā)作期。3.佝僂病胸：佝僂病串珠、肋膈溝、雞胸。4.漏斗胸：多見于先天性。5.胸廓一側(cè)變形：一