顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病修復(fù)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第1頁

概述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病或ＴＭＤ是指顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，異常關(guān)節(jié)音及顳下頜運動功效障礙為主要特征而又不屬于風(fēng)濕等其它臨床上或病理上診療明確一類顳下頜關(guān)節(jié)病總稱．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌含有相關(guān)許多臨床問題綜合術(shù)語．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第2頁發(fā)病率TMD發(fā)病率隨年紀(jì)增大而有下降趨勢,而且TMD常有自限性或時間波動性,男女百分比多數(shù)調(diào)查認為大約相等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第3頁致病原因１易感原因指生理，心理或結(jié)構(gòu)改變造成咀嚼系統(tǒng)改變而使ＴＭＤ發(fā)生危險性增大２誘發(fā)原因造成ＴＭＤ癥狀出現(xiàn)主要與外傷和咀嚼系統(tǒng)不良負重相關(guān)３連續(xù)原因Ａ行為原因Ｂ社會原因Ｃ情感原因Ｄ認知原因顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第4頁臨床檢驗及診療

一

問詢病史主訴疾病近況醫(yī)療史

牙科治療個人史二臨床檢驗頭頸部檢驗顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎檢驗咀嚼肌和頸部肌肉檢驗口內(nèi)檢驗顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第5頁三影像檢驗Ｘ線檢驗１薛氏位片２關(guān)節(jié)側(cè)面體位片３關(guān)節(jié)曲面斷層片４大張口頭顱后前位片５髁突經(jīng)咽側(cè)位片６ＣＴ７關(guān)節(jié)造影顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第6頁磁共振成像檢驗1能夠直觀在現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)各部分形態(tài)及位置關(guān)系,尤其是關(guān)節(jié)盤;2可重復(fù)性好;3對受檢驗者無離子輻射,掃描后無須受檢者參加;4能夠從任意角度詳細觀看;5可將很多MRI斷層放在一個單一三維影像中,簡化繁瑣讀片工作.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第7頁行為和心理評價對全部TMD患者基本臨床檢驗應(yīng)包含行為和心理評價.診療其作出正確診療,還要找出引發(fā)它

TMD主要致病原因.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第8頁分類診療1.咀嚼肌紊亂疾病包含肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及不足肌痛.2.結(jié)構(gòu)紊亂疾病關(guān)節(jié)盤各種移動,關(guān)節(jié)囊擴張、松弛及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等.3.關(guān)節(jié)炎癥性疾病包含滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎.4.骨關(guān)節(jié)病原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第9頁治療外科手術(shù)治療和手術(shù)治療遵照循序漸進,各種方法聯(lián)合使用.首先可逆性治療方法,方便、保守、可逆性、無創(chuàng)性和非侵入性.1.治療教育、心理治療;2.家庭自我保健;3.咬合板作頜間矯治,義齒修復(fù)治療;4.物理治療、一些藥品治療等可逆性綜合治療.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第10頁用不可逆保守治療方法,如調(diào)頜治療、正畸治療、一些藥品治療等.顳下頜關(guān)節(jié)強直病例,才考慮采取不可逆性手術(shù)治療.術(shù)后早期宜采取咬合板治療,以反抗手術(shù)瘢痕痙攣、促進愈合和正常改建、預(yù)防復(fù)發(fā).治療評定方法當(dāng)前慣用有兩種指數(shù).一是Helkimo指數(shù),另一是Fricton指數(shù).顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第11頁修復(fù)治療合間矯治慣用方法有咬合板治療.又稱頜夾板、頜墊、頜間裝置.最方便、保守、安全、無創(chuàng)性、可逆治療方法.所以在關(guān)節(jié)盤移動后,能否使移位關(guān)節(jié)盤復(fù)位,能否使雙板區(qū)得到保護、防止損傷,創(chuàng)造出有利于其改建良好環(huán)境,是預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重TMD關(guān)鍵所在.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第12頁

咬合板種類1.穩(wěn)定咬合板又稱平面板、肌松弛咬合板,普通用牙色或透明色牙托粉制作.多可戴在上頜,因為較易處理頜接觸關(guān)系.其頜平面平滑,只與對頜牙功效尖呈點狀接觸,而無尖窩交織關(guān)系;為減輕關(guān)節(jié)區(qū)壓力,前牙區(qū)輕接觸,只在前伸頜時接觸;方便于維持中正頜關(guān)系,并便于下頜調(diào)整位置.咬合板厚度在第二磨牙中央窩處應(yīng)保持在2mm左右,普通小于息止頜間隙.咬合板頜平面一定要延伸約2mm至唇頰側(cè),以確保牙列穩(wěn)定,起固位作用.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第13頁咬合板戴用時間是:開始一段時間應(yīng)全天日夜戴用,癥狀好轉(zhuǎn)時平時可不戴,只在吃飯和夜間戴用;待其癥狀消失后平時和進軟食時可不戴,只在進軟硬食物和夜間戴用;逐步過分到只在夜間戴用;最終只在出現(xiàn)應(yīng)激性癥狀事件期間間斷戴用.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第14頁2.在定位咬合板,也稱為復(fù)位咬合板或下頜矯正性再定位咬合板.囑患者下頜稍前伸后在張口,下頜最少前伸位置,用一定厚度約3~4mm烤軟蠟片,也可用硅橡膠印模材置于牙弓頜面,統(tǒng)計下頜前伸位,上頜架,完成定位咬合板.要求咬合板與對頜牙有顯著尖窩鎖結(jié)關(guān)系.值得注意是這類咬合板可能造成頜關(guān)系不可逆性紊亂.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第15頁3.樞軸咬頜板,適合用于顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位,開口受限患者.目標(biāo)是使不可復(fù)移位關(guān)節(jié)盤復(fù)位.但需要具備兩個條件,首先是不可復(fù)移位關(guān)節(jié)盤還未在錯誤位置上粘連,關(guān)節(jié)盤后部雙板區(qū)還含有生理功效.不一樣處只是在牙列最終,如第二磨牙或第三磨牙區(qū)加高,使其與對頜牙有尖窩接觸關(guān)系,而其余區(qū)域均無頜接觸.使用樞軸咬合板期間應(yīng)晝夜連續(xù)戴用,吃飯使只可進半流食及流食.樞軸咬合板屬暫時性咬合板,切不可連續(xù)長時間戴用.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第16頁4.軟彈性咬合板:是用彈性軟橡膠片在患牙列石膏模型上熱壓而成形覆蓋全牙列咬合板.普通用于治療夜磨牙或緊咬牙者.5.合調(diào)位性咬合板:適合用于垂直距離過低,需要做咬合升高患者,設(shè)計在上頜或下頜均可.6.前牙咬合板:又稱松弛咬合板.適合用于上頜.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第17頁慣用輔助治療修復(fù)治療同時,一些輔助治療有利于提升療效.1.治療教育這是治療必要步驟.2.行為糾正糾正患者不良行為方式是去掉致病原因所必需.例單側(cè)咀嚼、過大張口、連續(xù)大張口、啃硬物、過分用力咀嚼.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第18頁3.家庭物理治療對慢性疼痛患者,在疼痛區(qū)熱敷或用中藥熱敷,到達活血、止痛目標(biāo).另外熱敷不能用于72h內(nèi)急性損傷、急性炎癥或局部感染區(qū).冷敷主要用于急性損傷組織局部止痛、抗水腫.冷敷不能用于結(jié)核病變局部循環(huán)不良區(qū)或開放性創(chuàng)口.4.肌松弛治療5.心理咨詢顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療專家講座第19頁義齒修復(fù)治療可摘