泌尿系統(tǒng)其他疾病

泌尿系統(tǒng)其他疾病泌尿系統(tǒng)其他疾病第1頁腎下垂（nephroptosis）

概念：

腎下垂是指直立位時腎臟下移超出正常范圍。

臨床表現(xiàn)：

大多數(shù)患者無顯著癥狀

Dietl危象泌尿系統(tǒng)其他疾病第2頁

診療可將患者癥狀、體征、X線檢驗(yàn)等綜合起來對腎下垂程度作一判斷。

輕度：靜脈腎盂造影中腎活動度為1個椎體，超聲檢驗(yàn)中腎活動度為3cm。

中度：造影中腎臟活動度在兩個椎體之內(nèi)，超聲檢驗(yàn)有3～6cm之間活動度。

重度：造影中見腎活動度超出兩個椎體以上，或雖未超出兩個椎體，但有顯著輸尿管扭曲，腎盂積水，合并結(jié)石或腎功效出現(xiàn)減退。超聲檢驗(yàn)?zāi)I活動度在6cm以上。泌尿系統(tǒng)其他疾病第3頁

治療

非手術(shù)治療

休息、鍛煉、腰帶以及腰托等。局部注射硬化劑

奎寧明膠等，副作用較大。手術(shù)治療

手術(shù)指征

泌尿系統(tǒng)其他疾病第4頁精索靜脈曲張（varicocele）

病因1、解剖原因2、生理原因3、其它原因泌尿系統(tǒng)其他疾病第5頁

精索靜脈可分為三組，他們在外環(huán)處有側(cè)枝循環(huán)相互交通。

后組：精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。

中組：輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內(nèi)靜脈。

前組：精索內(nèi)靜脈：睪丸、附睪靜脈主要經(jīng)過精索蔓狀靜脈叢回流，右側(cè)精索內(nèi)靜脈向上斜行進(jìn)入下腔靜脈；左側(cè)呈直角進(jìn)入左腎靜脈。

泌尿系統(tǒng)其他疾病第6頁

精索靜脈曲張多見于左側(cè)原因是：1．左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，所以血液輕易倒流。2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便壓迫，影響血液回流。泌尿系統(tǒng)其他疾病第7頁臨床診療

1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。

2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴(kuò)張靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較顯著曲張之靜脈，平臥時包塊逐步消失。

3度（重度）：陰囊表面有顯著粗大血管，陰囊內(nèi)有顯著蚯蚓狀擴(kuò)張靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失遲緩。泌尿系統(tǒng)其他疾病第8頁治療

非手術(shù)治療：較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷等。

手術(shù)治療：較重精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

手術(shù)路徑有：1．經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。2．經(jīng)髂窩路徑。3．腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。泌尿系統(tǒng)其他疾病第9頁鞘膜積液（hydrocele）正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少許液體（2～3ml），供滑潤、保護(hù)睪丸用。假如液體過多即為鞘膜積液。

鞘膜是腹膜一個別。睪丸鞘膜又可分為臟層和壁層，復(fù)蓋睪丸及附睪表面稱為鞘臟層，與陰囊壁相接觸者為鞘膜壁層。泌尿系統(tǒng)其他疾病第10頁分類睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液精索、睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液泌尿系統(tǒng)其他疾病第11頁臨床診療臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)是局部包塊、逐步長大。體檢：透光試驗(yàn)判別診療

腹股溝斜疝睪丸腫瘤精液囊腫血腫泌尿系統(tǒng)其他疾病第12頁治療

嬰兒期各種鞘膜積液都有自愈機(jī)會，所以2歲以內(nèi)不需手術(shù)；小、無癥狀成人鞘膜積液也可暫不治療。

手術(shù)治療：可行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。

交通性鞘膜積液應(yīng)經(jīng)腹股溝切口，近內(nèi)環(huán)處結(jié)扎腹膜