NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座

NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診療中應(yīng)用NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第1頁NBI工作原理NBI，即窄帶成像內(nèi)鏡，又稱電子染色內(nèi)鏡。經(jīng)過濾光器過濾掉普通內(nèi)鏡氙燈光源所發(fā)出紅、藍(lán)、綠中寬帶光譜，選擇415nm、540nm窄帶光。415nm藍(lán)光波長(zhǎng)短，穿透粘膜表淺，血紅蛋白對(duì)光波吸收峰也位于415nm左右，因而有利于顯像消化道粘膜表面腺管開口和表淺血管。540nm綠光穿透力強(qiáng)，對(duì)于粘膜下層血管顯示效果好。NBI顯示粘膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)和粘膜下血管較傳統(tǒng)白光模式內(nèi)鏡清楚，立體感更強(qiáng)。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第2頁NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第3頁NBI在臨床中應(yīng)用微小病灶早期發(fā)覺與診療；聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)，深入評(píng)價(jià)其特征并預(yù)測(cè)組織病理學(xué)結(jié)果；作為病灶靶向活檢及內(nèi)鏡下治療定位伎倆。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第4頁NBI在食管癌早期診療中應(yīng)用食管癌毛細(xì)血管異常豐富，在病變?cè)缙诩闯霈F(xiàn)。NBI下顯示病變區(qū)域呈顯著褐色，與周圍正常粘膜有著顯著對(duì)比。放大觀察能夠更清楚識(shí)別界限，能夠觀察到在褐色區(qū)域內(nèi)密集增生上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（intrapapillarycapillaryloop，IPCL）形態(tài)。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第5頁食管正常粘膜a.白光：能觀察到在粘膜下層粗靜脈或者在粘膜肌層上方樹枝狀血管網(wǎng)，這是井上醫(yī)生所說所謂血管透見像。b.NBI:經(jīng)鼻內(nèi)鏡NBI觀察即使較暗，但還能夠充分觀察。在白光下能認(rèn)出血管透見像，用NBI得不到強(qiáng)調(diào)，然而能夠看到成褐色網(wǎng)狀上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（IPCL）,但其IPCL形態(tài)還認(rèn)不出。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第6頁早期食管癌（粘膜內(nèi)癌）a.普通光：病變位于自5點(diǎn)鐘到8點(diǎn)鐘方向，略有發(fā)紅，即使能看到血管失透見，但以普通光觀察難以確認(rèn)。b.NBI:普通光下觀察困難病變，用NBI觀察時(shí)，褐色區(qū)域很輕易被認(rèn)出來。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第7頁c.染色：經(jīng)碘液染色，可認(rèn)出同NBI觀察褐色區(qū)域一致顯著碘不染色區(qū)域。d.NBI放大：在NBI放大觀察，看到一擴(kuò)張、蛇形、口徑不一樣、形態(tài)不一IPCL。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第8頁早期食管癌（SM1浸潤(rùn)癌）a.白光：病變部位在自10點(diǎn)鐘到2點(diǎn)鐘方向，看到發(fā)紅凹陷型病變。b.NBI：在NBI觀察下，此病變褐色區(qū)域可更清楚被識(shí)別出來。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第9頁c.染色：經(jīng)碘液染色能清楚地看出顯著不一樣染色區(qū)域，且此區(qū)域和在NBI觀察到褐色區(qū)域一致。d.NBI放大：用NBI放大觀察到IPCL擴(kuò)張、蛇形、口徑不一樣、形態(tài)不一、延伸，以及部分破壞所見。經(jīng)ESD病理組織檢驗(yàn)，診療為浸潤(rùn)到SM1鱗狀上皮癌。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第10頁早期食管癌（粘膜內(nèi)癌）a.白光：在6點(diǎn)鐘方向，看到稍有發(fā)紅并縱向延伸凹陷性病變。b.NBI:用NBI觀察就可輕易識(shí)別出褐色區(qū)域。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第11頁c.碘染色：用碘液染色，可認(rèn)出同NBI觀察時(shí)褐色區(qū)域一致顯著為染色區(qū)域。d.NBI放大：NBI放大觀察能夠看到，IPCL擴(kuò)張、蛇形、口徑不一樣、形態(tài)不一及延伸。據(jù)ESD病理組織結(jié)果，診療為浸潤(rùn)至粘膜上皮內(nèi)LPM（粘膜固有層）鱗狀上皮癌。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第12頁病例一70歲、男性/、因早期胃癌做過ESD治療/、發(fā)覺早期胃癌在其它部位復(fù)發(fā)、實(shí)施ESD。為ESD2個(gè)月后、隨訪EGD（上消化道內(nèi)鏡檢驗(yàn)）中，觀察到食管上NBI褐色區(qū)域。本病例關(guān)鍵點(diǎn)：胃ESD實(shí)施2次，重復(fù)做了EGD，但食管病變未發(fā)覺。首次以NBI觀察食管就認(rèn)出褐色區(qū)域，發(fā)覺食管淺表癌。用H260型內(nèi)鏡無放大觀察清楚看到IPCL,診療出浸潤(rùn)深度。實(shí)施ESD結(jié)果，同術(shù)前診療一致。以下列圖所表示NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第13頁食管中段淺表癌（0-‖b，15mm）a.食管淺表癌白光觀察圖像。正常毛細(xì)血管像消失，粘膜略有發(fā)紅，但難以確定為癌。b.NBI圖像：能夠認(rèn)出，以4點(diǎn)鐘方向?yàn)橹行脑?/4周褐色區(qū)域病變。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第14頁c.NBI圖像：稍微靠近褐色區(qū)域，看到擴(kuò)張IPCL增生像。將結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)提升到B8來觀察時(shí)，看出該擴(kuò)張?jiān)錾鶬PCL大部分屬于井上分類法V-1型，診療浸潤(rùn)深度為EP.d.碘染色圖像：所觀察到未染色病變區(qū)域，同NBI觀察時(shí)褐色區(qū)域基本一致。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第15頁病例二60多歲，男性/肝硬變?cè)谥委熤?因食管靜脈曲張，定時(shí)實(shí)施EGD/這次經(jīng)NBI檢驗(yàn)出食管淺表癌。本病例特點(diǎn)：有肝硬變和食管靜脈曲張，屢次實(shí)施EGD，但食管癌未發(fā)覺。以PQ260做NBI觀察，能夠看到褐色區(qū)域，發(fā)覺食管淺表癌。以PQ260無放大觀察中，清楚地看到IPCL,依次可診療出浸潤(rùn)深度井上分型V-1型。實(shí)施ESD，結(jié)果同術(shù)前診療一致。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第16頁食管上段淺表癌（0-‖b，30mm）a.白光：看到正常毛細(xì)血管消失，年末稍微發(fā)紅，但難以認(rèn)定為癌。b.NBI:可認(rèn)出以6點(diǎn)鐘方向?yàn)橹行?，約1/3周褐色區(qū)域病變。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第17頁c.NBI圖像：稍微靠近褐色區(qū)域，可看到擴(kuò)張IPCL增生現(xiàn)象，把圖像強(qiáng)調(diào)變更為B8座細(xì)致觀察，診療出該擴(kuò)張?jiān)錾鶬PCL大部分屬于井上分型V-1型。浸潤(rùn)深度為EP.d.碘染色圖像：所觀察到未染色區(qū)域病變，同NBI觀察時(shí)褐色區(qū)域基本一致。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第18頁病例三60多歲，男性/因感到心窩部不適，以深入檢驗(yàn)為目標(biāo)實(shí)施EGD/這次經(jīng)NBI查出食管淺表癌。本病例關(guān)鍵點(diǎn)：用PQ260篩查，在NBI觀察下看到褐色區(qū)域，發(fā)覺食管淺表癌。用白光觀察時(shí)，也看到粘膜表面略微發(fā)紅。用NBI觀察發(fā)覺，病變范圍比在白光下看到范圍大。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第19頁食管下段淺表癌（0-‖b，50mm）a.白光：在4點(diǎn)鐘方向能看到散在顆粒狀隆起，再其周圍有粗糙發(fā)紅粘膜。白光觀察下認(rèn)出病變范圍只有1/3周左右。b.NBI:用NBI觀察，以白光圖像看到病變?yōu)橹行?，約有半周可認(rèn)定為病變區(qū)域。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第20頁c、NBI:稍微靠近褐色區(qū)域可觀察到擴(kuò)張IPCL增生圖像，把結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)變更為B6時(shí)，仔細(xì)觀察診療結(jié)果，擴(kuò)張?jiān)錾鶬PCL大部分屬于井上分類V1-V2型，浸潤(rùn)深度為EP-LPM.d.碘染色圖像：所看到為染色區(qū)域病變，同NBI觀察時(shí)褐色區(qū)域基本一致。e.這是事實(shí)ESD后組織（測(cè)繪）圖，在術(shù)前用NBI及碘染色診療范圍和實(shí)際腫瘤伸展范圍一致。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第21頁IPCL改變是判別癌與非癌組織和診療癌浸潤(rùn)深度主要伎倆。與組織學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)相比，使用NBI內(nèi)鏡對(duì)IPCL評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)腫瘤浸潤(rùn)深度準(zhǔn)確性可達(dá)85％。IPCL-IV至V2型為高度異型增生及粘膜內(nèi)癌，是內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)絕對(duì)適應(yīng)證。IPCL-V3型是EMR或ESD相對(duì)適應(yīng)證，IPCL-Vn型應(yīng)選擇外科手術(shù)治療。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第22頁放大內(nèi)鏡下IPCL分型IPCL分型種類?井上分型?有馬分型?日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)AB分型IPCL分型目標(biāo)?預(yù)測(cè)病變性質(zhì)?預(yù)測(cè)病變范圍?預(yù)測(cè)病變深度最終決定治療方案NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第23頁井上IPCL分型性狀診療浸潤(rùn)深度診療病變區(qū)域形成絕對(duì)適用相對(duì)適用以外科手術(shù)為中心集中治療NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第24頁正常粘膜IPCL圖像NBI放大：在正常部位，IPCL是從樹枝狀血管出來，垂直向上袢狀毛細(xì)血管（IPCL;褐色細(xì)血管）勉強(qiáng)能夠識(shí)別出。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第25頁IPCLV-1型經(jīng)典圖像a.白光無放大。在食管中段認(rèn)出亞全周性平坦糜爛面。b.NBI無放大。該部位用NBI觀察時(shí)，褐色區(qū)域可清楚地看到。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第26頁c、NBI靠近。能夠看出褐色區(qū)域有許多腫瘤血管，這些血管是形成褐色色調(diào)主因。d.NBI放大。在褐色區(qū)域清楚地看到，IPCLV-1型腫瘤血管。而且褐色色調(diào)形成不但是異常血管所致，還與病灶內(nèi)背景色調(diào)改變相關(guān)，這是V-1型血管經(jīng)典現(xiàn)象。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第27頁IPCLV-3a經(jīng)典病例a.白光無放大。在食管下段發(fā)覺伴有白苔淺線狀潰瘍。還發(fā)覺淺線狀潰瘍之間有淺表平坦糜爛面，延伸到食管胃結(jié)合處。b、NBI無放大。自12點(diǎn)鐘到3點(diǎn)鐘方向可看到被夾在白苔之間褐色區(qū)域，該區(qū)域延伸到食管胃結(jié)合處，就病灶存在診療和范圍診療來說，NBI鼻白光優(yōu)越。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第28頁c、NBI弱放大?？闪私獾讲∽儾课皇蔷W(wǎng)狀異常血管密集集合體。d、NBI強(qiáng)放大。在畫面靠右下面大部分3/4區(qū)域，發(fā)覺IPCLV-3a（水平擴(kuò)張異常血管）。這是IPCLV-3a經(jīng)典表現(xiàn)。此病灶時(shí)M2幾率約50%，而余下部位為M3SM1病變幾率約為50%。左上面一部分1/4，可見V-1、V-2血管，推斷該部位為M1/M2病灶。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第29頁Barrett食管腺癌a、普通內(nèi)鏡圖像：發(fā)覺食管胃結(jié)合部（）三角開始食管側(cè)有連續(xù)柱狀上皮（Barrett粘膜：全周性2cm，最長(zhǎng)3cm）。在1點(diǎn)鐘至3點(diǎn)鐘方向可看出，伴有皺襞攣縮（箭頭）并顯著凹凸不整較高息肉狀隆起。b、腚胭脂染色內(nèi)鏡圖像：Barrett黏膜全方面展現(xiàn)粗糙顆粒狀。在9至3點(diǎn)鐘方向伴有粗大顆粒狀結(jié)節(jié)狀隆起。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第30頁c、NBI放大內(nèi)鏡圖像：腫瘤幾乎累及全部Barrett黏膜。這是該病變部位與肺腫瘤黏膜之間邊界部（點(diǎn)線：邊界限）放大內(nèi)鏡圖像。在肺腫瘤區(qū)域（右側(cè)）可觀察到卵圓形棒狀規(guī)則黏膜形態(tài)及細(xì)微血管。另方面，在呈顆粒狀隆起腫瘤區(qū)域（左側(cè)）可認(rèn)出正常粘膜形態(tài)消失、口徑不一樣、形態(tài)不一不平整細(xì)微血管增生。d、NBI放大內(nèi)鏡圖像：用普通內(nèi)鏡難以認(rèn)出平坦腫瘤進(jìn)展部位，用NBI放大內(nèi)鏡觀察，能夠看到該部位粘膜形態(tài)消失和不規(guī)則細(xì)微血管。e、NBI放大內(nèi)鏡圖像：在息肉狀隆起部位看出粘膜形態(tài)消失以及不規(guī)則彎曲、蛇形延伸不平整細(xì)微血管增生，考慮為Barrett腺瘤。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第31頁Barrett食管腺癌a、普通內(nèi)鏡：發(fā)覺從食管胃結(jié)合部伴隨柱狀上皮島向口側(cè)延伸柱狀上皮（Barrett黏膜：全周2cm，最長(zhǎng)4cm）。b、普通內(nèi)鏡圖像：在同食管胃結(jié)合部旁邊細(xì)長(zhǎng)柱狀上皮島（箭頭）相接部位，發(fā)覺4-5cm大小隆起性病變。這些病變隆起起始部較平坦，色調(diào)改變也少。c、靛胭脂染色內(nèi)鏡圖像：伴有微笑凹陷（箭頭）隆起性病變。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第32頁d、NBI放大內(nèi)鏡圖像：在細(xì)長(zhǎng)柱狀上皮島（箭頭）右側(cè)，清楚地顯示出腦回絨毛狀粘膜微細(xì)形態(tài)。另首先，在柱狀上皮島左側(cè)，由隆起邊緣部位起粘膜形態(tài)變得含糊不清，擴(kuò)張血管增生顯著，可認(rèn)清病變邊界（三角）。e、NBI放大內(nèi)鏡圖像：在隆起凹陷部主體，發(fā)覺口徑不一樣異性血管不規(guī)則蛇形和增生。依據(jù)上述情況推測(cè)到隆起部位全域上皮性腫瘤病變。f、ESD標(biāo)本組織圖像：在凹陷部主體發(fā)覺浸潤(rùn)至粘膜肌層腺癌（低分化）。另外在隆起部位發(fā)覺了高分化型腺癌。NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第33頁部分IPCL分型判斷TYPEIINBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第34頁TYPEIIINBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第35頁TYPEIVNBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第36頁TYPEV1NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第37頁NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第38頁NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第39頁NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第40頁NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第41頁TYPEV1NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第42頁TYPEV2NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第43頁TYPEV3NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第44頁井上IPCL分型V-3三個(gè)子型NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第45頁NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第46頁NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第47頁V-3bNBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第48頁井上IPCL分型局限有有馬IPCL分型補(bǔ)充NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第49頁NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專家講座第5