手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座

手術(shù)室無菌技術(shù)手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第1頁一、手術(shù)室無菌技術(shù)發(fā)展歷史二、無菌技術(shù)概念三、手術(shù)室無菌標(biāo)準(zhǔn)四、手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第2頁一、手術(shù)室無菌技術(shù)發(fā)展歷史

1847年匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維斯揭示洗手能夠降低產(chǎn)褥熱造成死亡

1867年英國外科醫(yī)生李斯特使用石碳酸消毒手和器械

1882年德國外科醫(yī)生費(fèi)里德里希研制了蒸汽滅菌器

1888年柏林皮膚病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生保羅菲爾布林格改進(jìn)了手術(shù)消毒方法，用熱水和肥皂洗手10分鐘，然后用酒精洗手5分鐘，最終用消毒液洗手3-5分鐘

1890年美國巴爾摩外科醫(yī)生霍爾斯特德創(chuàng)造出了極薄橡皮手套

1908年格羅希對手術(shù)部位皮膚消毒采取了碘酒手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第3頁二、無菌技術(shù)概念

無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過程中，使已滅菌物品保持無菌狀態(tài)不再受污染，預(yù)防任何微生物進(jìn)入機(jī)體一個方法。各位同學(xué)在進(jìn)入手術(shù)室之前，更應(yīng)該掌握好這些基礎(chǔ)無菌技術(shù)，增強(qiáng)無菌觀念。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第4頁三、手術(shù)室無菌標(biāo)準(zhǔn)1.進(jìn)行無菌操作時，環(huán)境要整齊，操作區(qū)要寬敞，關(guān)門；禁止在人員走動頻繁或塵土飛揚(yáng)環(huán)境中進(jìn)行操作。

2.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌操作前，要戴好帽子口罩，認(rèn)真洗手刷手，衣袖要卷至肘節(jié)以上

3.無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)內(nèi)，平時應(yīng)遮蓋，保持干燥無菌包等一經(jīng)潮濕后既不能再認(rèn)為是無菌。

4.嚴(yán)格區(qū)分有菌無菌界限，進(jìn)行操作時未經(jīng)消毒手臂和非無菌物品不可跨越無菌區(qū)。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第5頁5.無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經(jīng)取出后，即不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)。6.拿取無菌物品時要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可過低。7.不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，不能控制時應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第6頁四、手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范手術(shù)室結(jié)構(gòu)、功效特點(diǎn)決定了它與病房不一樣，所以進(jìn)入手術(shù)室必須恪守手術(shù)室著裝要求，并嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)無菌操作，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第7頁（一）手術(shù)室著裝行為規(guī)范目標(biāo):人體是手術(shù)環(huán)境中主要污染源。手術(shù)室著裝包含帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護(hù)眼鏡和其它隔離辦法，它們向病人和術(shù)者提供了一道雙向抗污染屏障，給手術(shù)環(huán)境提供高度清潔和衛(wèi)生。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第8頁（二）、人員行為規(guī)范（1）全部進(jìn)入手術(shù)室半限制區(qū)、限制區(qū)人員應(yīng)穿手術(shù)室專用服裝。（2）在手術(shù)室半限制區(qū)和限制區(qū)，應(yīng)遮掩住全部頭面部毛發(fā)，包含耳前和頸項(xiàng)處。（3）全部進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)人員應(yīng)戴口罩。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第9頁（4）全部進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)人員應(yīng)遮住或除去首飾。（5）手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)人員不得使用指甲油和假指甲。（6）應(yīng)建立各種保護(hù)辦法，以降低暴露于潛在感染源危險(xiǎn)。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第10頁（三）外科洗手目標(biāo)、方法及注意事項(xiàng)1、目標(biāo)（1）去除手和手臂皮膚上暫存菌及部分居留菌。（2）預(yù)防病人于手術(shù)中遭到感染。2、外科洗手方法（1）肥皂刷洗手臂法（2）碘伏快速擦手法（3）無水洗手液洗手法（六部洗手法）手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第11頁碘伏刷洗手臂法用肥皂做普通洗手。用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，尤其注意甲緣、甲溝、指蹼等處刷洗。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第12頁一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上肥皂水。重復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第13頁用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏紗布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第14頁其它刷手法：碘而康刷手法滅菌王刷手法手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第15頁注意事項(xiàng)（1）刷洗標(biāo)準(zhǔn)：先指后掌、先掌面后背側(cè)，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝刷洗。（2）沖洗標(biāo)準(zhǔn)：先手部后前臂再上臂，指尖一直處于最高位，肘部處于最低位，防止水逆流向手部。（3）刷洗時動作規(guī)范，用力恰當(dāng)。（4）洗手刷應(yīng)滅菌。（5）洗手時應(yīng)控制水流，以防水濺到洗手服上，若有潮濕，及時更換。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第16頁（四）穿手術(shù)衣手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其它物品或地面。二手伸入衣袖中，兩臂前伸，讓他人幫助穿上。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第17頁雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由他人在身后將帶系緊。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第18頁（五）戴無菌手套將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套右手指插入左手套翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面滑石粉。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第19頁（六）病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒目標(biāo):是毀滅擬作切口處及其周圍皮膚上細(xì)菌。標(biāo)準(zhǔn)和方法:（1）皮膚消毒時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四面涂擦。（2）如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。（3）已經(jīng)接觸污染部位藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。（4）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包含手術(shù)切口周圍15——20cm區(qū)域。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第20頁顱腦手術(shù)頸部手術(shù)手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第21頁胸部手術(shù)腹部手術(shù)手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第22頁腹股溝和陰囊部手術(shù)腎部手術(shù)手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第23頁四肢手術(shù)手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第24頁（七）各種手術(shù)鋪巾標(biāo)準(zhǔn)和方法目標(biāo):是建立一個無菌區(qū)，有效阻止微生物侵入外科創(chuàng)口，充分暴露手術(shù)野，包含可能延長切口和附加切口，尊重病人隱私，防止無須要暴露。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第25頁1、手術(shù)鋪巾標(biāo)準(zhǔn)和方法（1）在消毒和鋪巾時應(yīng)考慮到手術(shù)中可能延長切口和附加切口，所以要留有余地。（2）鋪巾應(yīng)從切口開始向周圍擴(kuò)大。（3）未穿無菌手術(shù)衣鋪巾者應(yīng)從對側(cè)開始，穿無菌手術(shù)衣操作者鋪巾從近側(cè)開始。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第26頁（4）鋪巾時，操作者應(yīng)將自己已消毒雙手包裹在手術(shù)巾中內(nèi)翻角內(nèi)，以防被污染。（5）手術(shù)切口邊緣、器械臺、器械托盤上均需鋪巾四層以上。（6）手術(shù)床邊緣無菌巾最少應(yīng)下垂30~40cm.（7）消毒手術(shù)巾如有破損、污漬、潮濕，均不得使用。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第27頁手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第28頁（八）手術(shù)中無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（1）明確無菌概念、建立無菌無域。手術(shù)者臍平以下區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)域，污染后物品必須更換和重新滅菌。（2）無菌區(qū)內(nèi)全部物品都必須是滅菌，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時，均視為有菌。（3）保護(hù)皮膚切口，用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。（4）器械應(yīng)從手術(shù)人員胸前傳遞，防止于身后和橫向傳遞物品、器械。手術(shù)室無菌技術(shù)專家講座第29頁（5）術(shù)中如切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤內(nèi)，以區(qū)分于其它無菌物品。（6）術(shù)中手套刺破或污染，應(yīng)及時更換。（7）術(shù)中關(guān)閉門窗，盡可能降低開關(guān)門次數(shù)。限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，降低人員走動，參觀者距離手術(shù)人員30cm以上