腎內(nèi)科常用實驗室檢查

腎臟內(nèi)科慣用試驗室檢驗

結(jié)果解讀

腎內(nèi)科常用實驗室檢查第1頁一尿液常規(guī)檢驗

普通性狀檢驗?zāi)蚧瘜W(xué)檢驗?zāi)蝻@微鏡檢驗二尿液其它檢驗三腎功效檢驗?zāi)I內(nèi)科常用實驗室檢查第2頁一、尿常規(guī)檢驗（一）普通性狀檢驗

1.尿量：24小時總尿量為1000～ml⑴尿量增多：＞2500ml/24h—多尿

①暫時性多尿②內(nèi)分泌疾?、勰I臟疾?、芫裥远嗄蚰I內(nèi)科常用實驗室檢查第3頁⑵尿量降低：＜400ml/24h

或＜17ml/h---少尿，＜100ml/24h---無尿①腎前性：血容量不足、心力衰竭、腎動脈栓塞、肝腎綜合征等。②腎性：各種腎實質(zhì)改變。③腎后性：尿路梗阻或排尿功效障礙。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第4頁

2.尿色：正常人新鮮尿液呈淡黃色、清楚透明常見尿色異常有：⑴食物和藥品、尿量原因⑵血尿，可呈淡棕紅色或紅色。⑶血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色。⑷膽色素尿，呈深黃色。⑸乳糜尿，呈乳白色。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第5頁

3.透明度：正常尿液清楚透明，放置后常因鹽類析出而混濁⑴堿性尿磷酸鹽和碳酸鹽沉淀，灰白色⑵酸性尿尿酸鹽沉淀，淡紅色。⑶放置后細(xì)菌大量繁殖。⑷新鮮尿液混濁見于血尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量上皮細(xì)胞。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第6頁

4.尿酸堿度：pH約6.5，波動于4.5~8.0之間尿液pH受飲食影響，⑴尿pH降低：服用一些藥品如氯化銨、維生素C等高蛋白飲食

酸中毒高熱痛風(fēng)嚴(yán)重缺鉀

腎內(nèi)科常用實驗室檢查第7頁⑵尿pH增高：進(jìn)食多量蔬菜、水果、服用一些藥品如碳酸氫鈉、噻嗪類利尿劑堿中毒、

I型腎小管酸中毒、腎內(nèi)科常用實驗室檢查第8頁5.比重：正常生活狀態(tài)下，尿比重范圍是1.015~1.025

最大波動范圍1.003~1.030（大量飲水或缺水口渴情況下）晨尿1.020左右。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第9頁⑴尿比重增高：腎前性少尿、糖尿病、腎實質(zhì)疾病⑵尿比重降低：大量飲水、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥慢性腎衰竭腎內(nèi)科常用實驗室檢查第10頁

（二）尿化學(xué)檢驗1.尿蛋白：正常人尿蛋白定性試驗陰性，定量試驗＜300mg/24h。

蛋白尿尿蛋白定性陽性２４小時尿蛋白>300mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g

腎內(nèi)科常用實驗室檢查第11頁24小時尿蛋白標(biāo)本留取：晨7時至次晨7時24小時尿液，記尿量，取50ml送檢。第一次排尿后加10-20ml防腐劑（檢驗科領(lǐng)取）周二，周四送檢腎內(nèi)科常用實驗室檢查第12頁定性試驗定量試驗－＜0.1g/L±0.1~0.2g/L＋0.2~1.0g/L＋＋1.0~2.0g/L＋＋＋2.0~4.0g/L＋＋＋＋＞4.0g/L腎內(nèi)科常用實驗室檢查第13頁蛋白尿判別(1)假性蛋白尿

尿內(nèi)混有血，膿，粘液，尿路炎癥，陰道分泌物等（2）生理性蛋白尿①功效性蛋白尿：出現(xiàn)于健康人暫時性、輕度、良性蛋白尿，無腎臟實質(zhì)性損害.

腎內(nèi)科常用實驗室檢查第14頁

見于高熱、猛烈運(yùn)動、嚴(yán)寒、精神擔(dān)心、交感神經(jīng)興奮等原因。主要成份為白蛋白，普通＜0.5g/24h

②直立性蛋白尿：見于青春期青少年，直立位或腰部前突時出現(xiàn),普通＜1.0g/24h

（3）病理性蛋白尿腎內(nèi)科常用實驗室檢查第15頁種類發(fā)生機(jī)制主要特點臨床意義腎小球性分子屏障受損電荷屏障受損其它：血流動力學(xué)非選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿多＞2g/24h原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙、缺氧等腎小管性重吸收↓小分子,＜2g/24h腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、重金屬中毒、鎮(zhèn)痛藥、抗生素腎損害等溢出性血中異常蛋白↑原發(fā)疾病(血紅蛋白、肌紅蛋白、本－周蛋白）溶血性貧血、擠壓綜合癥、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病組織性組織破壞、藥品或炎癥刺激腎小管分泌蛋白增多IgA、Tamm－Horsfall蛋白等＜0.5g/24h炎癥、創(chuàng)傷等病理性蛋白尿腎內(nèi)科常用實驗室檢查第16頁項目正常值微量白蛋白尿臨床蛋白尿或臨床白蛋白尿24h蛋白定量＜300mg/24h＞300mg/24h尿蛋白/尿肌酐＜200mg/g＞200mg/g尿白蛋白定量＜30mg/24h30~300mg/24h＞300mg/24h尿白蛋白/尿肌酐＜17mg/g(男)＜25mg/g(女)17~250mg/g(男)25~355mg/g(女)＞250mg/g(男)＞355mg/g(女)正常蛋白尿和病理性蛋白尿判斷標(biāo)準(zhǔn)腎內(nèi)科常用實驗室檢查第17頁

2.尿糖：尿糖定性試驗陽性，稱糖尿。⑴血糖增高性糖尿：

①糖尿?、谄渌寡巧邇?nèi)分泌疾病，⑵血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，見于腎小管疾病和家族性糖尿。⑶暫時性糖尿：①生理性糖尿：②應(yīng)激性糖尿：腎內(nèi)科常用實驗室檢查第18頁⑷其它糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等從尿中排出增多⑸假性糖尿：一些藥品(水楊酸類、異煙肼、

VitC等)從尿中排出時腎內(nèi)科常用實驗室檢查第19頁

3.酮體：體內(nèi)脂肪代謝中間產(chǎn)物，正常定性試驗陰性⑴糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒⑵非糖尿病性酮尿：高熱嚴(yán)重嘔吐腹瀉長久饑餓、過分節(jié)食、酒精性肝炎、肝硬化等。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第20頁

4.尿膽紅素和尿膽原：尿膽紅素、尿膽原和尿膽素共稱尿三膽，前二者稱尿二膽。

正常尿膽紅素定性陰性，尿膽原定性為陰性或弱陽性腎內(nèi)科常用實驗室檢查第21頁

⑴尿膽紅素增高見于：①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。②門脈周圍炎、纖維化及藥品所致膽汁淤積。③先天性高膽紅素血癥⑵尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第22頁

5.尿亞硝酸鹽檢驗：用于泌尿系統(tǒng)感染診療陽性提醒還原亞硝酸鹽細(xì)菌感染。大腸桿菌，腸桿菌科細(xì)菌腎內(nèi)科常用實驗室檢查第23頁

（三）尿顯微鏡檢驗1.紅細(xì)胞：鏡下血尿①新鮮尿離心沉渣鏡檢RBC>3個/HP或②尿紅細(xì)胞排泄率>10萬/1小時腎內(nèi)科常用實驗室檢查第24頁血尿原因：①全身性疾?、谀蚵粪徑鞴偌膊、勰I及尿路疾病④功效性腎內(nèi)科常用實驗室檢查第25頁

2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞：

白細(xì)胞尿：新鮮尿離心沉渣WBC>5個/HP；或尿白細(xì)胞排泄率>40萬/1hr

蛻變白細(xì)胞稱為膿細(xì)胞。

腎內(nèi)科常用實驗室檢查第26頁①大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染。②急性腎小球腎炎，活動性狼瘡③鄰近臟器感染性疾病④成年女性生殖系統(tǒng)炎癥，陰道分泌物混入尿液腎內(nèi)科常用實驗室檢查第27頁

3.上皮細(xì)胞⑴腎小管上皮細(xì)胞：來自遠(yuǎn)曲和近曲腎小管,尿中出現(xiàn)常提醒腎小管病變。⑵移行上皮細(xì)胞：正常尿中無或偶見,大量出現(xiàn)警覺移行上皮細(xì)胞癌。⑶復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：來自陰道表層和尿道前段。成年女性少許出現(xiàn)無臨床意義。尿中大量出現(xiàn)且伴有白細(xì)胞見于尿道炎。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第28頁

4.管型定義：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞/細(xì)胞碎片在腎小管內(nèi)凝聚而成蛋白聚體影響原因：尿中蛋白質(zhì)量，細(xì)胞數(shù)量，尿流量，尿濃縮和酸化功效。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第29頁管型尿臨床意義管型種類臨床意義紅細(xì)胞管型急性腎小球腎炎白細(xì)胞管型活動性腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎，區(qū)分上下尿路感染脂肪管型腎病綜合征上皮細(xì)胞管型急性腎小管壞死，活動性GN顆粒管型腎實質(zhì)損傷，各種腎小球疾病和腎小管損傷蠟樣管型慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭腎內(nèi)科常用實驗室檢查第30頁5結(jié)晶體酸性尿中結(jié)晶尿酸鹽，草酸鹽，胱氨酸膽固醇結(jié)晶堿性尿中結(jié)晶磷酸鹽，銨鎂磷酸鹽磺胺藥品結(jié)晶腎內(nèi)科常用實驗室檢查第31頁(四)尿細(xì)胞計數(shù)1小時尿細(xì)胞排泄率正常紅細(xì)胞＜３萬／小時白細(xì)胞＜10萬／小時異常紅細(xì)胞＞１０萬／小時白細(xì)胞＞４0萬／小時標(biāo)本留?。撼?時排空尿留取5-8時尿液送檢（周-至周五）腎內(nèi)科常用實驗室檢查第32頁尿液細(xì)菌學(xué)檢驗1、直接涂片2、尿培養(yǎng)清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏+菌落計數(shù)真性菌尿桿菌》105/ml

球菌》103-4/ml

腎內(nèi)科常用實驗室檢查第33頁

一、尿常規(guī)檢驗二、尿液其它檢驗三、腎功效檢驗?zāi)蚣t細(xì)胞形態(tài)尿微量白蛋白尿蛋白電泳尿系列蛋白尿電解質(zhì)腎內(nèi)科常用實驗室檢查第34頁（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)1.腎小球性血尿：指紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)：①大小改變；②形態(tài)異常；③紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布及含量改變。出現(xiàn)最少兩種以上紅細(xì)胞形態(tài)，又稱多形性血尿或非均一性血尿。常見有：鋸齒形(皺縮形)、環(huán)形(面包圈樣)、口形、裂形、鈴形、棘形

腎內(nèi)科常用實驗室檢查第35頁*棘形紅細(xì)胞含有特殊形態(tài)，其數(shù)量＞5%篩檢腎小球腎炎敏感性為52%，而特異性為98%。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第36頁2.非腎小球性血尿：以單一形態(tài)正常紅細(xì)胞為主少數(shù)情況下，可因尿pH或滲透壓等原因出現(xiàn)輕微改變。標(biāo)本留?。核统磕?周一至周五送腎內(nèi)試驗室)腎內(nèi)科常用實驗室檢查第37頁

臨床意義：1.尿紅細(xì)胞計數(shù)＞8000/ml，且均一型占80%以上為非腎小球性血尿，見于泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、畸形、血液病等。2.尿紅細(xì)胞計數(shù)＞8000/ml，且75%以上為畸形，棘形紅細(xì)胞≥5%，為腎小球性血尿，見于各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第38頁3.混合性血尿：尿紅細(xì)胞形態(tài)為均一型和畸形各占50%?；旌闲匝蚩赡苡赡I小球和非腎小球雙重病理學(xué)改變所引發(fā)。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第39頁

（二）尿微量白蛋白。

正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下當(dāng)尿白蛋白排泄量20～200μg/min

或者30～300mg/24h

稱之為微量白蛋白尿。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第40頁

臨床意義⑴早期糖尿病腎病

尿白蛋白排泄率＞20～200μg/min或者

＞

30～300mg/24h為早期糖尿病腎病診療指標(biāo)。⑵早期高血壓腎?、悄I小球疾病和腎小管-間質(zhì)疾病。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第41頁（三)尿系列蛋白1.β2-微球蛋白（β2-MG）分子量為11.8kD，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，腫瘤細(xì)胞合成β2-MG能力非常強(qiáng)。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第42頁可自由經(jīng)過腎小球濾過膜，濾過β2-MG在近端腎小管99.92%重吸收，被重吸收β2-MG在腎小管被完全降解尿中β2-MG排出量取決于腎小管重吸收能力和血中β2-MG濃度腎內(nèi)科常用實驗室檢查第43頁

意義：⑴判斷腎小管受損程度：腎小管重吸收降低0.01，尿β2-MG(U-β2MG)排出量就增加30倍左右。故測定U-β2MG是判斷近曲腎小管病變敏感而特異方法如接觸重金屬\接收腎毒性藥品治療\及腎小管間質(zhì)病變腎內(nèi)科常用實驗室檢查第44頁⑵腎小管性蛋白尿診療和判別診療若尿Alb/β2-MG>100高度提醒原發(fā)性腎小球疾??；<40，則提醒腎小管疾?、桥袆e上、下尿路感染上尿路感染時，尿液β2-MG濃度顯著增高，而下尿路感染時則正常

腎內(nèi)科常用實驗室檢查第45頁⑷預(yù)計腎移植排斥反應(yīng)：在腎移植術(shù)中，血、尿β2-MG均升高，術(shù)后2～3天上升至峰值，今后逐步降低，再度升高者，提醒有排斥反應(yīng)腎內(nèi)科常用實驗室檢查第46頁

⒉α1-微球蛋白（α1-MG）低分子量３kD糖蛋白由肝臟產(chǎn)生，產(chǎn)生較恒定，血液中以游離型和與IgA結(jié)合型兩種形式存在游離型易透過腎小球濾過膜，絕大部分又被腎小管重吸收，其測定不受尿pH等原因影響腎小管對α1-MG重吸收障礙先于β2-MG，所以，尿α1-MG比β2-MG更能反應(yīng)腎臟早期病變腎內(nèi)科常用實驗室檢查第47頁

意義⑴反應(yīng)腎小管損傷⑵上、下尿路感染，腎性與腎后性血尿、蛋白尿判別腎內(nèi)科常用實驗室檢查第48頁⑶α1-MG產(chǎn)生量恒定，

尿中α1-MG排出量較少受腎外原因影響，α1-MG在各種PH穩(wěn)定性均優(yōu)于β2-MG

被認(rèn)為是較特異腎功效損傷診療試驗

腎內(nèi)科常用實驗室檢查第49頁

3.N-乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶（NAG）高分子（分子量140KD）溶酶體水解酶。腎近曲小管上皮細(xì)胞含量尤其豐富腎小管上皮細(xì)胞變性壞死時細(xì)胞內(nèi)溶酶體酶釋放至尿中尿NAGNAG在尿液中不易失活，且正常時尿NAG排出量相對恒定，所以，尿NAG檢測被認(rèn)為是腎小管功效損害和預(yù)測預(yù)后最為敏感指標(biāo)。

腎內(nèi)科常用實驗室檢查第50頁

4.視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）分子量22.2KD，親脂載體蛋白血RBP經(jīng)腎小球濾過，絕大部分被近曲小管細(xì)胞分解，少許從尿液中排出臨床價值與β2-MG相同，但與β2-MG比有兩大優(yōu)點：①RBP在酸性尿中穩(wěn)定性較強(qiáng)；②特異性較高腎內(nèi)科常用實驗室檢查第51頁

5.白蛋白（Alb）帶負(fù)電荷中分子，分子量為69kD,正常情況下極少許Alb被腎小球基底膜濾過，但95%在近曲小管重吸收，故尿中Alb含量很低。腎小球輕度病變時尿中Alb增高，為選擇性蛋白尿。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第52頁

6.IgGIgG是血清中含量最多一個大分子蛋白，分子量為160kD。當(dāng)尿中大量出現(xiàn)IgG等大分子蛋白時，說明腎小球基底膜已喪失選擇功效，所以此時蛋白尿又稱為非選擇性蛋白尿。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第53頁7.轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）鐵轉(zhuǎn)運(yùn)主要蛋白，分子量80kD，在肝臟中合成,是一個糖蛋白，屬于β1微球蛋白，等電點（PI）為5.6～6.6帶負(fù)電荷，。較白蛋白更敏感地反應(yīng)腎小球濾過膜電荷屏障受損。

腎內(nèi)科常用實驗室檢查第54頁

8.Tamm-Horsfall蛋白（THP）由腎臟Henles袢升支厚段和遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞合成和分泌，是一個腎特異性蛋白質(zhì)和尿中透明管型主要成份。尿中THP檢測用于診療、監(jiān)測腎小管損傷（如毒物、腎移植排異反應(yīng)）。腎實質(zhì)病變、腎單位大量降低時尿中排出降低，單純下尿路感染時排量正常。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第55頁腎小管蛋白尿：β2微球蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白本周氏蛋白Kappa(K)游離輕鏈本周氏蛋白Lambda(L)游離輕鏈標(biāo)本留?。撼磕颍I內(nèi)試驗室）腎內(nèi)科常用實驗室檢查第56頁

一、尿常規(guī)檢驗二、尿液其它檢驗三、腎功效檢驗?zāi)I小球功效檢驗?zāi)I小管功效檢驗?zāi)I功效試驗定位腎內(nèi)科常用實驗室檢查第57頁（一）腎小球功效檢驗

1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)濃度測定

2.內(nèi)生肌酐去除率(Ccr)3.血尿酸（UA）測定

4.胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CystantinC）測定

5.血β2-微球蛋白(β2-MG)測定

6.放射性核素腎小球濾過率測定(ECT)｛｝腎內(nèi)科常用實驗室檢查第58頁

1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)濃度測定Scr和BUN濃度取決于機(jī)體氮分解代謝與腎臟排泄能力，在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定情況下，其血濃度取決于腎排泄能力，所以在一定程度上反應(yīng)了腎小球濾過功效。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第59頁血BUN影響原因高蛋白飲食、消化道出血,高分解代謝創(chuàng)傷，應(yīng)激，血容量等血cr基本受腎外原因影響較小

Scr濃度主要取決于腎小球濾過功效，故Scr

較BUN更能準(zhǔn)確反應(yīng)腎小球功效。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第60頁Scr和BUN不是反應(yīng)GFR準(zhǔn)確指標(biāo)，當(dāng)GFR低到正常值50%時，Scr和BUN仍可在正常范圍，

Scr和BUN顯著高于正常時，腎功效已嚴(yán)重?fù)p害。老年人、肌肉消瘦者Cr偏低。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第61頁

BUN/CR（MG/DL）臨床意義：①器質(zhì)性腎衰竭，BUN/CR<10:1②腎前性少尿(嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥）>10:1

③蛋白質(zhì)分解或攝入過多（急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、高蛋白飲食）>10:1腎內(nèi)科常用實驗室檢查第62頁

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）：指在單位時間內(nèi)（min）經(jīng)過腎小球濾出血漿液體量，是反應(yīng)腎小球濾過功效客觀指標(biāo)。正常值：男性130ml/min±18%女性120ml/min±14%腎內(nèi)科常用實驗室檢查第63頁

2.內(nèi)生肌酐去除率(Ccr)：概念：腎在單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部去除出去，稱為Ccr。內(nèi)生肌酐血濃度穩(wěn)定,絕大部分經(jīng)腎小球濾過，但不被腎小管重吸收，故臨床上慣用Ccr預(yù)計腎小球濾過功效。正常參考值：成人：100±20ml/min腎內(nèi)科常用實驗室檢查第64頁

臨床意義：①判斷腎小球損害敏感指標(biāo)：當(dāng)GFR低到正常值50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮測定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反應(yīng)GFR敏感指標(biāo)。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第65頁②評定腎功效受損害程度：

51<Ccr<70ml/min輕度損害

31<Ccr<50ml/min中度損害

Ccr<30ml/min重度損害腎內(nèi)科常用實驗室檢查第66頁

③指導(dǎo)治療：

Ccr<40ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；Ccr<30ml/min氫氯噻嗪等利尿治療無效；Ccr<10－１５ml/min應(yīng)進(jìn)行腎替換治療，對袢利尿劑（如呋塞米）反應(yīng)差。

腎內(nèi)科常用實驗室檢查第67頁腎衰竭時由腎代謝或經(jīng)腎排出藥品依據(jù)Ccr調(diào)整用藥劑量和決定用藥時間間隔腎內(nèi)科常用實驗室檢查第68頁

臨床依據(jù)年紀(jì)、體重從血肌酐推測Ccr是慣用而簡便方法。成人可利用MDRD和Cockcroft-Gault方程計算。Cockcroft-Gault方程Ccr（ml/min）＝（140－年紀(jì)）×體重（kg）72×血肌酐（mg/dl）（女性×0.85）腎內(nèi)科常用實驗室檢查第69頁

3.血尿酸（UA）測定尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤代謝終產(chǎn)物，可自由透過腎小球，亦可經(jīng)腎小管排泌，進(jìn)入原尿尿酸90%在腎小管重吸收入血。血尿酸濃度受腎小球濾過和腎小管重吸收功效影響。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第70頁⑴血尿酸增高：①腎小球濾過功效損傷：反應(yīng)早期腎小球濾過功效損傷比BUN、Scr敏感；②尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風(fēng)、

③慢性腎臟疾病及腎衰竭、白血病和腫瘤及化療后腎內(nèi)科常用實驗室檢查第71頁

⑵血尿酸降低：各種原因致腎小管重吸收尿酸功效損害，尿中丟失4.胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CystantinC）測定CystantinC是一個非糖基化堿性蛋白產(chǎn)物，分子量為13kD，由120氨基酸組成，是體內(nèi)最主要半胱氨酸蛋白酶抑制劑之一腎內(nèi)科常用實驗室檢查第72頁人體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生，不受生理、個體肌肉量、性別、年紀(jì)、腎前原因和慢性炎癥影響，含量恒定，幾乎完全由腎小球濾過，能早期敏感提醒腎功效損害。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第73頁

5.血β2-微球蛋白(β2-MG)測定正常人血中β2-MG濃度很低，可自由經(jīng)過腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收腎內(nèi)科常用實驗室檢查第74頁臨床意義(1)腎小球濾過功效下降，血β2-MG升高，較Scr更敏感。Ccr＜80ml/min時血β2-MG

升高，而Scr多無改變。(2)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時增高

β2-MG檢測不受年紀(jì)、性別、肌肉組織多少影響腎內(nèi)科常用實驗室檢查第75頁

6.放射性核素腎小球濾過率測定(ECT)：能準(zhǔn)確反應(yīng)腎小球濾過率，腎血流量，簡便，無創(chuàng)傷缺點：需把放射性物質(zhì)引人體內(nèi)，妊娠和哺乳期婦女不宜應(yīng)用總GFR100±20ml/min

腎內(nèi)科常用實驗室檢查第76頁（二）腎小管功效檢驗1.近端腎小管功效檢測：⑴尿β2-MG測定⑵尿α1-MG測定⑶尿NAG測定腎內(nèi)科常用實驗室檢查第77頁

2.遠(yuǎn)端腎小管功效檢測：⑴腎臟濃縮和稀釋功效試驗：

24小時尿量為1000~ml12小時夜尿量不應(yīng)超出750ml

晝尿量與夜尿量之比為3~4︰1

最高尿比重>1.020

尿液最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于0.009腎內(nèi)科常用實驗室檢查第78頁臨床意義①夜尿量＞750ml或晝夜尿量比值降低，為濃縮功效早期受損表現(xiàn)。②最高尿比重＜1.018或比重之差＜0.009，提醒濃縮稀釋功效嚴(yán)重受損。③尿比重固定在1.010，為等張尿，表明腎小管濃縮功效很差。④少尿及尿高比重見于血容量不足引發(fā)腎前性少尿。腎內(nèi)科常用實驗室檢查第79頁

⑵尿滲透壓測定：尿滲透壓反應(yīng)尿內(nèi)全部溶質(zhì)總數(shù),更確切地反應(yīng)腎濃縮稀釋功效。尿滲透壓測定不受微粒種類、分子量和微粒大小影響。正常人禁飲后尿滲透壓為600~1000mOsm/kgH2O,尿/血