醫(yī)院感染知識(shí)講座新

關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)講座新4.消毒隔離措施

3.手衛(wèi)生1.醫(yī)院感染事件回顧學(xué)習(xí)內(nèi)容2.醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告

第2頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件回顧第3頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。第4頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。第5頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。第6頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。第7頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2009年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。第8頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件,10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

中山大學(xué)中山眼科中心第9頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天０９年１２月８日，媒體報(bào)道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。第10頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)：

2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。處理：暫停相關(guān)診療活動(dòng)，院長(zhǎng)行政記過、主管副院長(zhǎng)行政記大過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。

第11頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。第12頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響第13頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

馬曉偉副部長(zhǎng)說：

上述嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件，社會(huì)影響十分惡劣，教訓(xùn)極為深刻。它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理；反應(yīng)出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠，對(duì)規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位；同時(shí)，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。第14頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

第15頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、經(jīng)典案例，加深印象

如:國(guó)外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。

MRSA逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)南丁格爾等人通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離第16頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。第17頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。第18頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。

5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。

6.在診療護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染性征象時(shí)，應(yīng)主動(dòng)隔離病人，及時(shí)收集標(biāo)本。第19頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

7.保護(hù)病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他探視者密切接觸。

8.向病人提供安全、合格的設(shè)備、藥品、診療護(hù)理用品。

9.對(duì)使用中的消毒藥械，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保其消毒效果。

10.執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。

11.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人、探視者采用有效的預(yù)防感染傳播的防護(hù)措施。第20頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的診斷和報(bào)告

第21頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染

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醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染第22頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的分類

外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。第23頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動(dòng)造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施第24頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時(shí)間該感染平均潛伏期第25頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天判斷醫(yī)院感染的原則－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查第26頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。第27頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。第28頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí)以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。第29頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告卡，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。暴發(fā)病例立即報(bào)告。第30頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第31頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

第32頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程

上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析第33頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測(cè)與控制污物的正確及時(shí)處理第34頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.醫(yī)院廢物管理

3.抗菌藥物的應(yīng)用管理1.手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離

第35頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、手衛(wèi)生與感染控制

第36頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天“罪惡之手”第37頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天“害人害己”之手第38頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天“罪惡之手”第39頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天手在NI中是如何起作用的？第40頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生差可直接引起NI

1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。第41頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

手衛(wèi)生可有效降低NI國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。第42頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

手衛(wèi)生---國(guó)際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。第43頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第44頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

第45頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。第46頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天重要的手衛(wèi)生時(shí)刻第47頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天七步洗手法的簡(jiǎn)單記憶就是：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕第50頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、消毒滅菌與隔離第51頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

消毒與滅菌

消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對(duì)的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。第52頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天消毒方法按作用水平分成4類滅菌法：殺滅一切微生物物理法:熱力輻射微波等離子體化學(xué)法:醛類烷化劑氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物

熱力電力輻射微波紫外線含氯劑臭氧等第53頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物；超聲波、碘類、醇類、酚類.低水平消毒法：殺滅細(xì)菌繁殖體親脂病毒；單鏈季胺鹽、雙胍類等.第54頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織，無菌體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險(xiǎn)：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進(jìn)入無菌體腔的物品。低度危險(xiǎn)：僅直接或間接和健康無損皮膚粘膜相接觸的物品。第55頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長(zhǎng)指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。第56頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。第57頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。第58頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對(duì)人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒:做好記錄與監(jiān)測(cè)第59頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天各類用品表面消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒第60頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆玫?1頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機(jī)的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。?2頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。第63頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。第64頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。第65頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。第66頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。第67頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤(rùn)含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。第68頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

識(shí)別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識(shí)是否合格、包內(nèi)物品是否整潔第69頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

隔離預(yù)防

接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離標(biāo)識(shí)第70頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的主要傳播途徑直接間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播第71頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

接觸傳播

感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服第72頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天空氣傳播：感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套第73頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天飛沫傳播感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套第74頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天隔離衣在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。第75頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚第76頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天咳嗽禮節(jié)第77頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗菌藥物的應(yīng)用管理抗菌藥物的濫用，不僅增加病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，而且增加醫(yī)院感染發(fā)生和多重耐藥菌株出現(xiàn)的機(jī)會(huì)，因此對(duì)抗菌藥物的使用加強(qiáng)管理具有重要的社會(huì)意義。第78頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌:是一種微生物對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。第79頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。第80頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物:是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

第81頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物分類感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物第82頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。第83頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天A被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。B醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病人或者疑視傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。C病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。D各種廢棄的標(biāo)本。E廢棄的血液、血清。F使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。感染性廢物

第84頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

A廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等B廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：

a致癌性藥物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、環(huán)孢梅素、環(huán)磷酰胺等

b可疑致癌性藥物如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等

c免疫抑制劑C、廢棄的疫苗、血液制品等。第85頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理性廢物

診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。

A手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織（胎盤）、器官等。

B醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

C病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。第86頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天化學(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。A醫(yī)學(xué)影象室、實(shí)驗(yàn)室廢