導(dǎo)尿管相關(guān)性感染

關(guān)于導(dǎo)尿管相關(guān)性感染教學(xué)目標(biāo)掌握定義、感染的危險(xiǎn)因素掌握臨床診斷了解病原學(xué)診斷掌握感染預(yù)防要點(diǎn)第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容一、定義二、臨床診斷與病理學(xué)診斷三、感染的危險(xiǎn)因素四、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

定義是醫(yī)院感染中最常見的感染類型指患者留置導(dǎo)尿管后,或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴有或不有發(fā)熱尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野,女性≥10個(gè)/高倍視野插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病原學(xué)診斷:在臨床診斷的基礎(chǔ)上,符合以下條件之一1.清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng):革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,

革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng):細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查,在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌4.經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,有尿路感染證據(jù)的第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素感染方式主要為逆行性感染患者方面導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天患者方面:年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面:導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)一）管理要求1.遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)范和導(dǎo)尿操作規(guī)程,明確職責(zé)2.留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的知識(shí)3.及時(shí)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素,實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4.進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測,持續(xù)改進(jìn),有效降低感染率第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二）感染預(yù)防要點(diǎn)1.置管前1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包,不使用過期包、外包裝破損、潮濕包3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管,最大限度降低尿道損傷和尿路感染4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的,配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天2.置管時(shí)1）醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真洗手,戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管,動(dòng)作要輕柔,避免損傷尿道粘膜3）正確鋪無菌巾,避免污染尿道口,保持最大的無菌屏障4）充分消毒尿道口,防止污染使用合適的消毒劑,尿道口及其周圍皮膚粘膜棉球不能重復(fù)使用,

清洗與消毒的順序5）導(dǎo)尿管插入深度適宜6）置管過程中,如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天3.置管后1）妥善固定尿管,保證集尿袋高度低于膀胱水平,避免接觸地面,防止逆行感染2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整,活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管,防止尿液逆流。夾閉引流管的方法3）及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí),避免集尿袋的出口觸碰到收集容器4）尿標(biāo)本留取:小量進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí),應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后,使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查）,可以從集尿袋中采集,避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天夾閉引流管的方法第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

3.置管后5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染

膀胱沖洗的方法:使用膀胱沖洗器,密閉性6）保持尿道口清潔,大便失禁者清潔后消毒,留置導(dǎo)尿管期間,每日尿道口護(hù)理。尿道口護(hù)理的方法7）沐浴或擦身時(shí)不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中8）長期留置導(dǎo)尿管患者,不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。如導(dǎo)尿管阻塞或脫出及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí),應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天3.置管后9）出現(xiàn)尿路感染時(shí),及時(shí)更換導(dǎo)尿管,并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性,盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間11）對(duì)長期留置導(dǎo)尿管的患者,拔除導(dǎo)尿管時(shí),應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。訓(xùn)練膀胱功能的方法12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)48小時(shí)內(nèi)→尿路刺激癥狀→男性≥5個(gè)/高倍視野,女性≥10個(gè)/高倍視野→104cfu/ml

→105cfu/ml→103cfu/ml危險(xiǎn)因素2、4→預(yù)防要點(diǎn)→置管前、中