40例重度子癇前期患者臨床護理分析

精品文檔-下載后可編輯例重度子癇前期患者臨床護理分析【摘要】目的探討重度子癇前期患者的護理方法。方法對40例重度子癇前期患者進行產(chǎn)前護理、重癥護理、產(chǎn)后護理,準確把握終止妊娠的時間。結(jié)果本組患者均行剖宮產(chǎn)終止妊娠,術后并發(fā)產(chǎn)后子癇3例、肺水腫2例、產(chǎn)后大出血5例,40例患者均痊愈出院。術后產(chǎn)婦恢復良好,新生兒健康。本組均痊愈出院。結(jié)論對重度子癇前期患者進行精心護理,適時終止妊娠，保證母嬰健康。

【關鍵詞】重度子癇前期；護理

重度子癇前期是妊娠期高血壓病的嚴重階段,常導致重要臟器損害，發(fā)生子癇及嚴重并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率較高，嚴重威脅著母嬰生命。我院產(chǎn)科2022年5月至2022年5月治療重度子癇前期40例，通過精心治療和護理，臨床效果良好，總結(jié)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2022年5月至2022年5月我院共收治重度子癇前期孕婦40例,其中初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦22例。年齡24~38歲。孕周34~37周13例,大于37周17例。

1.2診斷標準重度子癇前期的診斷標準,參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學》第6版［1］。

1.3分娩方式及結(jié)果患者均給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容等治療,病情得到控制后行剖宮產(chǎn)手術，終止妊娠。術后并發(fā)產(chǎn)后子癇3例,經(jīng)降壓、解痙、鎮(zhèn)靜,調(diào)整硫酸鎂劑量后子癇等積極治療后控制；肺水腫2例,經(jīng)強心、利尿等治療心力衰竭控制,心功能逐漸好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后大出血5例,出血量400~1200ml，經(jīng)輸血、血漿等治療，出血控制。新生兒Apgar評分,7~10分36例,4~7分3例,

2護理體會

2.1產(chǎn)前護理患者確診后，常有恐懼、焦慮、緊張心理，護理時要積極主動與患者及家屬溝通，耐心解答其疑難問題，消除緊張情緒，增強信心，取得其積極配合治療；飲食進行個體化指導，高蛋白飲食，進食富含維生素、鐵劑、鈣劑等食物及新鮮果蔬，有效防止便秘和補充尿中丟失的蛋白質(zhì)；因多數(shù)患者四肢水腫，常規(guī)應用靜脈留置針頭建立靜脈通道，避免多次穿刺，保持靜脈通道的通暢；教會孕婦自測胎動，定期做無負荷試驗(NST)和B超監(jiān)測宮內(nèi)胎兒狀況和胎盤功能，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生進行對癥治療。

2.2用藥護理硫酸鎂是治療重度子癇前期的首選藥物，但過量使用會引起膝反射消失、呼吸抑制、心搏停止等中毒反應。在每次用藥前膝反射必須存在，應詢問尿量,每小時尿量不少于25ml或24h尿量不少于600ml,呼吸不少于16次/h。準備好解毒劑葡萄糖酸鈣以便使用,靜脈滴入的速度以1~2g/h為宜。一旦發(fā)現(xiàn)中毒立即用10%葡萄糖酸鈣靜脈推注。由于存在個體差異，用藥期間，應加強巡視，速度過慢，不能達到有效濃度，過快容易引起毒性反應［2］。在使用降壓藥時，可選用微泵維持滴速，以維持舒張壓90~100mmHg，避免血壓過低。

2.3重癥觀察護理

2.3.1腦疝觀察瞳孔、意識變化，特別注意患者是否存在脈搏、呼吸慢，血壓高的顱內(nèi)高壓的典型癥狀。出現(xiàn)腦疝時，快速脫水，在30min內(nèi)快速靜脈滴入甘露醇125ml。

2.3.2子癇當出現(xiàn)頭痛、視物改變、惡心、嘔吐、煩躁，立即給予脫水解痙治療，同時做好術前準備，立即終止妊娠。

2.3.3胎盤早剝患者腹痛加重、陰道流血、子宮硬如板狀，伴休克癥狀，立即開通兩條以上的靜脈通道，嚴密監(jiān)測脈搏、血壓、胎心音，力爭最短時間內(nèi)終止妊娠。

2.3.4HELLP綜合征血壓高達160/110mmHg、尿蛋白(+++)以上，伴有右上腹或劍突疼痛、胸悶、皮膚黏膜出血時，要立即檢查血小板和肝功能，小便常規(guī)，注意觀察黃疸程度。

2.4產(chǎn)后護理產(chǎn)婦分娩后，血壓與水腫會很快應好轉(zhuǎn)，但仍不穩(wěn)定，產(chǎn)后5日內(nèi)有發(fā)生子癇的可能，產(chǎn)后72h內(nèi)是產(chǎn)后子癇高發(fā)階段，應繼續(xù)靜脈輸注硫酸鎂1~2d。產(chǎn)前解痙降壓藥大量使用，產(chǎn)后腹壓驟降，回心血量增加，易引起產(chǎn)后大出血，因此要嚴密觀察產(chǎn)婦癥狀、生命體征及陰道流血量,鼓勵產(chǎn)婦早活動以促進子宮收縮,堅持必要的藥物治療,防止血壓反彈。

3討論

重度子癇前期是孕婦特有疾病，是妊娠合并高血壓疾病中較嚴重的一種，產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后24h至產(chǎn)后5日內(nèi)均有發(fā)生子癇的可能，嚴重威脅著母嬰健康。因此，護理時要密切觀察病情變化，特別是血壓變化，做好與家屬和患者的溝通，給予人文關懷，嚴格按醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的不良反應，備好搶救藥品及器械、氧氣等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。對降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，減少母嬰并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量具有重要