手術室壓瘡防護新課件

手術室壓瘡防護昆山市中醫(yī)醫(yī)院手術室姜玲手術室壓瘡防護新主要內容壓瘡的定義及機制壓瘡評估及預防手術室質量控制體系手術室壓瘡管理持續(xù)改進手術室壓瘡防護新美國手術室注冊護士協(xié)會（AORN）1998年調查結果顯示因體位引起的壓瘡排在手術室安全隱患的第4位;管曉萍等在《壓瘡風險管理中履行護理告知的做法與效果》中指出對大手術患者，由于手術過程中無法通過改變體位而緩解局部壓力，手術患者是院內壓瘡發(fā)生的高危人群。壓瘡據(jù)統(tǒng)計住院患者中發(fā)生率為1%～11%,而手術患者則高達4.7%～66%。手術室壓瘡防護新壓瘡的定義2007美國國家壓瘡專家組（NPUAP）由壓力、剪切力或摩擦力導致；皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷；多見于骨隆突處。手術室壓瘡患者在術后幾小時至7天內發(fā)生的壓瘡,其中以術后1～3天最多見，這種壓瘡的部位與手術時采取的體位密切相關，好發(fā)在骨隆突處。手術室壓瘡防護新壓瘡發(fā)生的機制壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續(xù)時間,皮膚及其支持結構對壓力的耐受力。外因包括剪切、摩擦和潮濕。內在因素包括高齡、體重、營養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動減少等NPUAP發(fā)生機制壓力外因內因手術室壓瘡防護新壓瘡的發(fā)生機制--三力作用壓力剪切摩擦皮膚毛細血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持續(xù)超過易發(fā)生缺血壞死。當身體同一部位受到不同方向的作用力時，就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層，增加皮膚的敏感性。壓力剪切摩擦這三力分別作用于不同部位，產(chǎn)生不同的損傷，共同作用產(chǎn)生壓瘡。壓瘡的危險因素手術室壓瘡防護新Ⅰ期：皮膚是完整的，局部區(qū)域有紅色，壓之不退色。手術室壓瘡防護新Ⅱ期：表皮和真皮缺失，充血性水泡或者表淺的潰瘍。手術室壓瘡防護新III期：全層傷口，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落。手術室壓瘡防護新IV期:全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有潛行和竇道。手術室壓瘡防護新難以分期：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部由腐痂和痂皮覆蓋。手術室壓瘡防護新所以對患者的狀況進行客觀評估是預防急性壓瘡發(fā)生的關鍵一步預防勝于治療手術室壓瘡防護新與手術相關因素的評估術前對患者基本資料的評估與麻醉相關因素的評估手術室壓瘡危險因素評估手術壓瘡危險因素評估手術室壓瘡防護新①對患者基本資料的評估手術室壓瘡防護新②與手術相關因素的評估體溫手術體位手術時間其他手術部位術中施加外力情況麻醉手術室壓瘡防護新▼體位仰臥前胸（例如心外手術）腹部骨盆面部、頸部和口部四肢

受壓部位分布圖枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰區(qū)骶骨和尾骨足跟手術室壓瘡防護新俯臥位背部和脊柱小腿后側受壓部位分布圖手術室壓瘡防護新側臥位胸部肺部腎臀部受壓部位分布圖手臂面部和耳部從屬側從屬肩部和腋部從屬臀部腿部從屬膝部踝部和足部注：本插圖中床位是針對腎臟手術的手術室壓瘡防護新截石位

婦科手術泌尿科手術肛門、直腸科手術受壓部位分布圖枕部臀部骶骨和尾骨腿的外側足跟肩和肩胛骨手術室壓瘡防護新不同組織不同部位對壓力的承受力是不同的,而且不同的手術體位往往造成不止一種力作用于患者皮膚。

壓瘡發(fā)生的

外源性因素

▼手術體位剪切力潮濕壓力摩擦力手術室壓瘡防護新與持續(xù)時間、壓力強度有關表皮壓強達到60mmHg時，皮膚內血流降至正常的33%承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷

——翻身間隔時間不得大于2小時

——手術病人持續(xù)壓力超過4小時將不可避免壓瘡！垂直壓力造成皮膚損害的特點手術室壓瘡防護新▼剪切力引起壓瘡的第2位原因，是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平滑移動的力量。當身體同一部位受到不同方向的作用力時就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。作用于深層，引起組織的相對移位，能切斷較大區(qū)域的小血管供應，導致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。與體位關系密切，發(fā)生在深部組織中。有實驗證明，剪切力只要持續(xù)存在＞30min，即可造成深部組織的不可逆損害。手術室壓瘡防護新▼摩擦力

摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層，增加皮膚的敏感性?？墒咕植科つw溫度增高，溫度升高1℃，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%。摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的摩擦力＞干燥皮膚，大量出汗則可降低摩擦力。來源:床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動時拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。手術室壓瘡防護新手術預計時間和術中施加外力情況及手術部位

壓瘡的發(fā)生率與手術時間成正比,同時因為手術中不同手術不同部位及不同醫(yī)生操作對患者所施加的外力也是不同的。承受69mmHg的壓力持續(xù)2H以上即可發(fā)生不可逆損失

----翻身間隔時間不得大于2H

----手術病人持續(xù)壓力超過4H將不可避免發(fā)生壓瘡

T＜2h2h≥T＜4h4h≥T＜6hT≥6h

無存在摩擦力或剪切力有沖擊力同時都有手術室壓瘡防護新▼體溫

----體溫增高,耗氧量增加----體溫降低,末梢循環(huán)障礙,組織缺血缺氧體溫每升高1℃,組織代謝需氧量增加10%,當組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、氧和營養(yǎng)物質供應不足,合并體溫升高引起的代謝需求,可大大的增加壓瘡的易感性。而當體溫下降時，人體外周血管收縮，末梢循環(huán)不良，降低皮膚抵抗力，這時若皮膚受壓，即可進一步使皮膚血流減少，缺氧加重易導致術中壓瘡的發(fā)生。因此，除手術特殊需要外，維持體溫顯得特別重要,一般腋下皮溫需保持在36.5℃～37℃手術室壓瘡防護新③與麻醉相關的因素

麻醉方式術中低血壓與手術時間比術中最低Sa○2℅ASA分級血色素失血量

手術室壓瘡防護新術后對患者皮膚的評估手術結束后對患者全身皮膚進行仔細評估皮膚完整性受損給予措施記錄

手術室壓瘡防護新加強交接手術結束后與麻醉復蘇室護士或病房護士進行皮膚狀況的交接，利于患者整個過程中有一個連續(xù)觀察、護理，防止原受壓部繼續(xù)受壓，并給予對應的措施。

手術室壓瘡防護新患者皮膚保護的負責人手術壓瘡防護措施手術室壓瘡防護新帶入壓瘡1高危截癱或長期臥床活動受限2平臥位且手術時間>4h3特殊體位且手術時間>2h4前沖俯臥位

5評估宣教壓瘡風險告知書手術室高危壓瘡病人手術室壓瘡防護新1.訪視加強訪視宣教加強宣教，減輕病人的不良情緒手術室壓瘡防護新2.壓瘡護士監(jiān)控評估1壓瘡監(jiān)控小組，負責定期科內培訓2初步評估每日高危壓瘡病人，發(fā)放高危壓瘡表，督促壓瘡護理措施的執(zhí)行手術室壓瘡防護新3.規(guī)范使用泡沫貼手術室壓瘡防護新34側臥位耳廓的保護手術室壓瘡防護新手術室壓瘡防護新手術室壓瘡防護新配合使用透明貼37手術室壓瘡防護新加強與手術醫(yī)生麻醉醫(yī)生的溝通統(tǒng)一協(xié)作，合理安置手術室壓瘡防護新4.動態(tài)觀察、強調護理措施到位床單位的規(guī)范受壓點間歇減壓關注消毒液浸漬問題手術室壓瘡防護新手術室壓瘡防護新5.術中保暖觀察組織灌流量手術室壓瘡防護新及時評估，與病房交接，彌補環(huán)節(jié)缺陷術前發(fā)現(xiàn)皮膚問題，與接待室交接術后發(fā)現(xiàn)皮膚問題，請告知壓瘡小組人員可進一步正確評估術后與復蘇室交接關注點6.交接壓瘡關注點，及時連續(xù)統(tǒng)一連續(xù)統(tǒng)一術前巡回術后巡回接待室手術室壓瘡防護新

協(xié)同關注共同配合協(xié)同配合BECDA協(xié)同宣教術前病房高危備注術中積極防護及干預術后持續(xù)觀察反饋及手術應激防護嚴格交接強調關注點手術室壓瘡防護新7.體位墊手術室壓瘡防護新科室壓瘡質量控制體系護士長壓瘡質控組組長壓瘡?？谱o士巡回護士科護士長手術室壓瘡防護新手術室容易忽略的問題手術室壓瘡防護新手術室壓瘡防護新手術室壓瘡防護新手術室壓瘡防護新手術室壓瘡防護新手術室壓瘡防護新案例分析泌尿外科經(jīng)皮腎鏡手術病患壓成發(fā)生原因分析手術室壓瘡防護新質量改進思路與方法PDCA管理方法模式評判性思維為指引科學的方法來落實質量管理工具應用手術室壓瘡防護新P-----分析現(xiàn)狀，找出問題質量改進思路與方法規(guī)范科室不良事件上報制度有效收集手術室發(fā)生壓瘡的不良事件相關成員定期系統(tǒng)分析、評價、總結對潛在的壓瘡不良事件進行有效干預建立改進項目手術室壓瘡防護新D-----實施對策質量改進思路與方法1.建立手術室壓瘡風險管理小組2.完善管理制度和工作職責3.做好術前評估、加強醫(yī)護溝通4.采取相應的手段減少手術患者壓瘡的發(fā)生率5.加強培訓提高護士的專業(yè)知識6.加強巡回護士的責任心手術室壓瘡防護新手術室壓瘡防護新C-----檢查驗證、評估效果質量改進思路與方法管理系統(tǒng)缺陷檢查制度完善與補充流程的制定與強化資料整理與