創(chuàng)傷失血性休克中國(guó)急診專家共識(shí)(2023)解讀課件

匯報(bào)人：xxx2023-12-19創(chuàng)傷失血性休克中國(guó)急診專家共識(shí)（2023）解讀延時(shí)符Contents目錄引言創(chuàng)傷失血性休克概述中國(guó)急診專家共識(shí)解讀急診處理和治療策略特殊人群的考慮并發(fā)癥的預(yù)防和處理總結(jié)與展望延時(shí)符01引言創(chuàng)傷失血性休克是急診常見危重癥之一，救治水平直接關(guān)系到患者生死。因此，制定專家共識(shí)旨在提高急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)創(chuàng)傷失血性休克的救治能力。提高創(chuàng)傷失血性休克救治水平針對(duì)創(chuàng)傷失血性休克，不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間存在診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)的差異。通過專家共識(shí)的制定，可以統(tǒng)一診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供更加規(guī)范、有效的治療。統(tǒng)一診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)目的和背景共識(shí)的重要性和意義通過規(guī)范的、有效的創(chuàng)傷失血性休克救治，可以提高患者的生存率和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。提高患者生存率和生活質(zhì)量專家共識(shí)是基于大量臨床實(shí)踐和科學(xué)研究制定的，可以為急診醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)的、實(shí)用的指導(dǎo)，有助于提高創(chuàng)傷失血性休克的救治成功率。指導(dǎo)急診臨床實(shí)踐專家共識(shí)的制定和實(shí)施，可以促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的交流和合作，推動(dòng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。推動(dòng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展延時(shí)符02創(chuàng)傷失血性休克概述定義創(chuàng)傷失血性休克是指由于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致大量失血，引起有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的綜合征。分類根據(jù)失血速度和失血量，創(chuàng)傷失血性休克可分為急性失血性休克和慢性失血性休克。急性失血性休克指短時(shí)間內(nèi)大量失血，病情危急；慢性失血性休克則指長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸失血，癥狀相對(duì)較輕。定義和分類失血引起的有效循環(huán)血容量減少創(chuàng)傷導(dǎo)致血管破裂或凝血功能障礙，大量血液流失，使得有效循環(huán)血容量減少。組織灌注不足有效循環(huán)血容量減少導(dǎo)致組織器官灌注不足，細(xì)胞缺氧、代謝紊亂。炎癥反應(yīng)和免疫失調(diào)創(chuàng)傷和失血引發(fā)炎癥反應(yīng)，釋放大量炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致免疫失調(diào)和器官功能障礙。病理生理機(jī)制030201VS創(chuàng)傷失血性休克患者常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、煩躁不安或神志淡漠等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷甚至死亡。診斷根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、凝血功能等）和影像學(xué)檢查（如超聲、CT等），可對(duì)創(chuàng)傷失血性休克進(jìn)行診斷。同時(shí)，需密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷延時(shí)符03中國(guó)急診專家共識(shí)解讀創(chuàng)傷失血性休克是急診科常見危重癥01創(chuàng)傷失血性休克是急診科常見的危重癥之一，具有起病急、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)。因此，制定針對(duì)該疾病的專家共識(shí)對(duì)于提高急診救治水平具有重要意義。多學(xué)科專家參與制定02本次共識(shí)的制定匯聚了來自急診醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科、重癥醫(yī)學(xué)、輸血醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科的專家，共同對(duì)創(chuàng)傷失血性休克的診斷、治療和管理進(jìn)行深入探討?；谧钚屡R床證據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)03共識(shí)的制定過程中，專家們充分參考了最新的臨床證據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確保共識(shí)內(nèi)容的科學(xué)性和實(shí)用性。共識(shí)制定背景和過程早期診斷和評(píng)估共識(shí)強(qiáng)調(diào)了對(duì)創(chuàng)傷失血性休克的早期診斷和評(píng)估的重要性，包括對(duì)患者生命體征、出血量、損傷部位等方面的全面評(píng)估。損傷控制手術(shù)對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，共識(shí)推薦了損傷控制手術(shù)的理念，即在患者生理狀況不穩(wěn)定的情況下，采用簡(jiǎn)單、快速、有效的手術(shù)方式控制出血和污染，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。多學(xué)科協(xié)作和綜合治療共識(shí)強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作在創(chuàng)傷失血性休克救治中的重要性，包括急診科、創(chuàng)傷外科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多個(gè)學(xué)科的緊密合作，共同為患者提供全面的綜合治療。輸血治療策略針對(duì)輸血治療，共識(shí)提出了個(gè)體化輸血策略，包括根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果合理選擇血液制品、掌握輸血時(shí)機(jī)和劑量等。主要內(nèi)容和推薦意見強(qiáng)調(diào)早期診斷和評(píng)估的重要性與以往指南或共識(shí)相比，本次共識(shí)更加強(qiáng)調(diào)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克的早期診斷和評(píng)估的重要性，提出了更為詳細(xì)和具體的評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)。本次共識(shí)在輸血治療方面提出了個(gè)體化輸血策略的理念，根據(jù)患者的病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果合理選擇血液制品和掌握輸血時(shí)機(jī)，更加符合患者的實(shí)際需求。針對(duì)需要手術(shù)治療的患者，本次共識(shí)推薦了損傷控制手術(shù)的理念和方法，為患者提供更加及時(shí)和有效的手術(shù)治療。本次共識(shí)在多學(xué)科協(xié)作方面進(jìn)行了強(qiáng)化，強(qiáng)調(diào)了急診科、創(chuàng)傷外科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多個(gè)學(xué)科的緊密合作在創(chuàng)傷失血性休克救治中的重要性。個(gè)體化輸血策略的提出損傷控制手術(shù)的推薦多學(xué)科協(xié)作的強(qiáng)化與以往指南或共識(shí)的差異和亮點(diǎn)延時(shí)符04急診處理和治療策略初步評(píng)估和急救措施ABCDE評(píng)估法按照氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能（Disability）、暴露/環(huán)境（Exposure）的順序進(jìn)行快速評(píng)估。保持呼吸道通暢清除口腔異物，保持頭偏向一側(cè)，防止誤吸。立即止血對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行直接加壓止血，必要時(shí)使用止血帶。建立靜脈通道至少建立兩條靜脈通道，以便快速補(bǔ)液和給藥。晶體液首選推薦使用平衡鹽溶液進(jìn)行初始液體復(fù)蘇。膠體液輔助在晶體液復(fù)蘇基礎(chǔ)上，可酌情使用膠體液。輸血指征血紅蛋白低于70g/L或紅細(xì)胞壓積低于25%時(shí)，考慮輸血。成分輸血根據(jù)病情需要，選擇輸注紅細(xì)胞、血漿或血小板等血液成分。液體復(fù)蘇和輸血策略血管活性藥物和正性肌力藥物應(yīng)用血管活性藥物在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，如血壓仍不穩(wěn)定，可考慮使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。正性肌力藥物對(duì)于合并心功能不全的患者，可考慮使用正性肌力藥物，如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等。機(jī)械通氣指征患者出現(xiàn)呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。通氣模式選擇根據(jù)患者病情選擇合適的通氣模式，如容量控制通氣、壓力控制通氣等。呼吸支持參數(shù)調(diào)整根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸支持參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸氧濃度等。機(jī)械通氣和呼吸支持延時(shí)符05特殊人群的考慮生理特點(diǎn)老年人常存在多器官功能減退、代償能力下降等生理特點(diǎn)，對(duì)創(chuàng)傷和失血的耐受能力較差。評(píng)估與監(jiān)測(cè)應(yīng)重視老年人群的全面評(píng)估，包括合并癥、用藥情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，同時(shí)加強(qiáng)生命體征和器官功能的監(jiān)測(cè)。治療策略在治療上應(yīng)優(yōu)先考慮損傷控制性手術(shù)和早期液體復(fù)蘇，合理選擇血管活性藥物和輸血治療。老年人群兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各器官功能尚未成熟，對(duì)創(chuàng)傷和失血的反應(yīng)與成人不同。生理特點(diǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)治療策略應(yīng)關(guān)注兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況等，同時(shí)加強(qiáng)生命體征和器官功能的監(jiān)測(cè)。在治療上應(yīng)注重?fù)p傷控制性手術(shù)和液體復(fù)蘇的平衡，避免過度輸液和使用血管活性藥物。030201兒童人群孕婦存在生理性貧血、血容量增加、凝血功能改變等生理特點(diǎn)，對(duì)創(chuàng)傷和失血的反應(yīng)較為特殊。生理特點(diǎn)應(yīng)重視孕婦的全面評(píng)估，包括胎兒狀況、凝血功能、生命體征等，同時(shí)加強(qiáng)器官功能的監(jiān)測(cè)。評(píng)估與監(jiān)測(cè)在治療上應(yīng)注重母體和胎兒的安全，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和方式，避免使用對(duì)胎兒有影響的藥物。治療策略孕婦人群

合并其他疾病的人群疾病影響合并其他疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等會(huì)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克的診斷和治療產(chǎn)生影響。評(píng)估與監(jiān)測(cè)應(yīng)關(guān)注患者的疾病狀況、用藥情況、器官功能等，同時(shí)加強(qiáng)生命體征和疾病相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。治療策略在治療上應(yīng)綜合考慮患者的疾病狀況，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和方式，調(diào)整藥物治療方案，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。延時(shí)符06并發(fā)癥的預(yù)防和處理積極控制原發(fā)病，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證組織器官的有效灌注，及早發(fā)現(xiàn)并處理感染等誘因，加強(qiáng)器官功能保護(hù)和支持。采取綜合治療措施，包括原發(fā)病治療、器官功能支持、免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持等，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)器官功能恢復(fù)。多器官功能障礙綜合征的預(yù)防和治療治療預(yù)防積極治療原發(fā)病，避免或減少有害因素的暴露，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，及早發(fā)現(xiàn)并處理感染等誘因。采取機(jī)械通氣等呼吸支持措施，維持氧合和通氣功能，同時(shí)加強(qiáng)液體管理、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。預(yù)防治療急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)防和治療預(yù)防鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或靜坐，采取物理預(yù)防措施如穿彈力襪、使用間歇充氣加壓裝置等。治療采取抗凝、溶栓等藥物治療，必要時(shí)行手術(shù)治療取栓或放置下腔靜脈濾器等措施，以預(yù)防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療延時(shí)符07總結(jié)與展望提升創(chuàng)傷失血性休克救治水平本次共識(shí)匯聚了國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家智慧，結(jié)合最新臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為創(chuàng)傷失血性休克的救治提供了全面、科學(xué)的指導(dǎo)，有助于提高我國(guó)急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)該病癥的救治水平。推動(dòng)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展本次共識(shí)的制定和實(shí)施，有助于推動(dòng)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，提升急診醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)體系中的地位和作用。為相關(guān)政策制定提供依據(jù)本次共識(shí)為政府和相關(guān)部門制定創(chuàng)傷失血性休克救治政策提供了科學(xué)依據(jù)，有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高救治效率和質(zhì)量。本次共識(shí)的意義和影響未來研究方向和挑戰(zhàn)深入研究創(chuàng)傷失血性休克的病理生理機(jī)制盡管本次共識(shí)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克的救治提供了全面指導(dǎo)，但對(duì)該病癥的病理生理機(jī)制仍需深入研究，以發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)和方法。開展多中心、大樣本的臨床研究未