內酰胺類抗菌藥物簡介

關于內酰胺類抗菌藥物簡介抗菌藥物應用案例－合理？肺炎靜脈頭孢他啶2gqd1金葡菌感染靜脈頭孢曲松2gqd2第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天β-內酰胺類抗菌藥物共同特性殺菌劑對人體毒性低t1/2短（除頭孢曲松）時間依賴性一日多次給藥應用廣，不良反應較少第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天β-內酰胺類抗菌藥物不同特性多個亞類抗菌譜不盡相同代謝排泄途徑不同特殊人群進行調整特殊不良反應第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天回答問題肺炎靜脈頭孢他啶2gqd1時間依賴性藥物，需要一天多次給藥才能達到較好效果第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

分類

β-內酰胺類青霉素類其他β內酰胺類頭孢菌素類第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天青霉素類共同特點殺菌作用強、毒性低新品種抗菌譜廣、價廉大劑量CSF濃度高過敏反應率高第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天青霉素分類不耐酶阿莫西林氨芐西林美洛西林哌拉西林

磺芐西林苯唑西林氯唑西林氟氯西林不耐酶耐酶廣譜青霉素G

青霉素V芐星青霉素第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天青霉素G：抗菌譜：對鏈球菌屬包括A組鏈球菌、草綠色鏈球菌及肺炎鏈球菌等具高度抗菌活性，肺炎鏈球菌近年來出現(xiàn)耐藥株（PISP、PRSP）臨床適應證：首選用藥：溶鏈、肺鏈、腦膜炎球菌所致肺炎、心內膜炎、腦膜炎，螺旋體所致的梅毒、鉤端螺旋體其他病原體所致的氣性壞疽、淋病、鼠咬熱不良反應主要為過敏反應：過敏性休克、皮疹、藥物熱等其他不良反應發(fā)生率低第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天不良反應⒈過敏反應(降解物或高分子聚合物導致)藥疹和血清病型反應（多但不嚴重）過敏性休克（少見而嚴重）⒉赫氏反應(herxheimerreaction)在治療螺旋體病或炭疽時，可有癥狀加劇現(xiàn)象（全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛肌痛、心跳加快等）。可能是螺旋體抗原與相應抗體形成免疫復合物或螺旋體釋放內毒素致熱原的關系。⒊其他不良反應局部反應：肌注鉀鹽較明顯；高鉀、高鈉血癥：大劑量靜脈給藥可發(fā)生；青霉素腦?。呵蕛茸⑸浠虼髣┝快o滴可發(fā)生?，F(xiàn)配現(xiàn)用第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克發(fā)生率低，死亡率高主要表現(xiàn)：喉頭水腫、支氣管痙攣性哮喘、血壓驟降、驚厥、昏迷過敏性休克的主要防治措施：

①詳細詢問病史，有青霉素過敏史者禁用；②注射前應做皮試，更換批號時應重做皮試；

③藥物必須臨時配制；④不在無急救藥物和搶救設備的條件下使用；⑤使用前半小時加強觀察；

第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天青霉素皮試方法皮試液的制備：青霉素類藥物可用青霉素G作皮試，用0.9%氯化鈉注射液稀釋為500IU/ml的皮試液；試驗方法： 用75%酒精消毒前臂屈側腕關節(jié)上約6.6cm處，用1mL注射器抽取青霉素皮試液0.1mL皮內注射（小兒注射0.02-0.03mL），使成直徑等于或小于0.5cm的皮丘，拔針后切勿按揉結果觀察：

皮內注射20min后，如局部出現(xiàn)直徑大于1cm的紅腫或局部紅暈或伴有小水皰者或有頭暈、心慌、惡心感均判為陽性；對于可疑陽性者，應在另一側前臂用生理鹽水作對照試驗。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天頭孢菌素類講解提綱

1、分類

2、抗菌譜3、臨床應用

4、腎毒性

5、注意事項

第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天分類頭孢吡肟頭孢噻肟

頭孢他啶頭孢哌酮頭孢唑肟頭孢呋辛頭孢美唑頭孢唑林頭孢拉定第1代第2代第3代第4代第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天抗菌譜G+第1代第2代第3代第4代G+球菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬；

G+桿菌

與第一代相仿或略差弱于前兩代比第三代略強（金葡、肺鏈）葡萄球菌屬：表葡、溶葡、金葡

（甲氧西林敏感）鏈球菌屬：溶鏈、肺鏈、化膿鏈、草鏈G+桿菌：白喉桿菌、破傷風桿菌等第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天抗菌譜G-第1代第2代第3代第4代弱或無效

較第一代強（G-桿菌）與第三代相仿或略強無效無效頭孢他啶頭孢哌酮有效強于前兩代（腸桿菌科）抗銅綠假單胞菌活性第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

抗G-菌變化趨勢

第4代第3代第2代第1代抗G-菌逐漸增強第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

臨床應用

第1代第2代第3代第4代G+球菌、G+桿菌所致感染G+菌、G-菌輕中度感染G-菌：腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌所致感染多重耐藥G-桿菌所致院內感染和免疫缺陷感染思考題：為什么頭孢唑林常作為外科清潔手術預防用藥？第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天回答問題金葡菌感染靜脈頭孢曲松2頭孢曲松對革蘭氏陽性菌作用弱第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎毒性基于動物實驗和臨床觀察第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天頭孢菌素類臨床使用注意事項

過敏反應

雙硫侖樣反應低凝血酶原血癥第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天過敏反應（皮疹、過敏性休克）皮疹頭孢菌素類臨床使用注意事項第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天雙硫侖樣反應乙醛

乙醇乙酸CO2乙醇脫氫酶+H2O乙醛脫氫酶頭孢菌素類臨床使用注意事項胸悶、氣短、喉頭水腫、面部潮紅、多汗、心率加快、血壓下降等甲硫四氮唑側鏈第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天頭孢菌素類抗菌藥物雙硫侖樣反應用藥前后72小時內應避免飲酒或含酒精飲料頭孢菌素類臨床使用注意事項第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天低凝血酶原血癥

頭孢菌素可抑制腸道細菌合成VitK，影響凝血酶原合成，可致低凝血酶原血癥，表現(xiàn)為易黏膜出血頭孢哌酮