手術(shù)前后病人的護(hù)理課件

馮然手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理-4(一)手術(shù)的含義：圍手術(shù)期是指病人入院后在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后及出院相繼追蹤的這段時(shí)間。圍手術(shù)期護(hù)理是在圍手術(shù)期間為病人提供全程、整體的護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后整個(gè)治療期間病人的護(hù)理，通過全面評(píng)估提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。配合醫(yī)療方案和措施，實(shí)施整體護(hù)理，解決病人有關(guān)的健康問題及對(duì)健康問題的反映，從而促進(jìn)病人身心順利康復(fù)。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4手術(shù)時(shí)限性擇期手術(shù)：限期手術(shù)：急癥手術(shù)：病情危急在最短的時(shí)間內(nèi)迅速準(zhǔn)備并實(shí)施手術(shù)，以挽救病人的生命。如：肝脾破裂或者腸破裂手術(shù)時(shí)間可以選擇，但有期限以免延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。如惡性腫瘤的根治術(shù)。手術(shù)時(shí)間沒有期限的限制，可在術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備后手術(shù)擇期手術(shù)：限期手術(shù)：急癥手術(shù)：擇期手術(shù)：限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)限性擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)限性限期手術(shù)：擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)限性急癥手術(shù)：限期手術(shù)：擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)限性（二）手術(shù)分類手術(shù)的實(shí)施應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)病人的具體情況而采取最佳方案。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4目的是減輕癥狀，用于條件限制而不能進(jìn)行根治性手術(shù)時(shí)，如晚期胃竇癌行胃空腸吻合術(shù)，以解除幽門梗阻癥狀，但不切除腫瘤。根治性手術(shù)：診斷性手術(shù)：手術(shù)目的分類目的是明確診斷，如：活體組織檢查，開腹探查術(shù)等。目的是徹底治愈。姑息性手術(shù)：根治性手術(shù)：診斷性手術(shù)：姑息性手術(shù)：根治性手術(shù)：診斷性手術(shù)：手術(shù)前后病人的護(hù)理-4護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施第一節(jié)：手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理-4㈠健康史具體病史現(xiàn)病史：既往史：用藥史：藥物過敏史：個(gè)人史：一、護(hù)理評(píng)估自患病以來健康問題發(fā)生發(fā)展及應(yīng)對(duì)過程。如過敏史、外傷手術(shù)史等家族史：家庭成員有無同類疾病、遺傳疾病等病人一般情況，如性別、年齡、婚育青霉素、普魯卡因抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥手術(shù)前后病人的護(hù)理-4生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況㈡身心狀況手術(shù)前后病人的護(hù)理-4二、護(hù)理診斷㈠焦慮：與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)㈡恐懼：與無法預(yù)知手術(shù)情況及手術(shù)后身體狀況有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與禁食或進(jìn)食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān)㈣營養(yǎng)失調(diào)（高于機(jī)體需要量）：與飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入過多、活動(dòng)量少等有關(guān)㈤體液不足：與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)㈥睡眠型態(tài)紊亂：與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)㈦知識(shí)缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前、后配合知識(shí)。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4生理準(zhǔn)備心理護(hù)理和社會(huì)支持三、護(hù)理措施建立良好的醫(yī)患關(guān)系心理支持與疏導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)飲食和休息適應(yīng)性訓(xùn)練輸血和補(bǔ)液預(yù)防術(shù)后感染胃腸道、呼吸道準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備特殊病人護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理-4飲食胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人1、胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用肥皂水灌腸一次直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。急癥手術(shù)禁止灌腸結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4（1）戒煙術(shù)前戒煙2周（2）抗感染適用于肺部感染及咳膿痰病人抗生素超聲霧化NS10ml慶大霉素4萬Uα-糜蛋白酶1支超聲霧化2、呼吸道準(zhǔn)備手術(shù)前后病人的護(hù)理-4（3）深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。（4）有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。3、手術(shù)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前后病人的護(hù)理-4顱腦手術(shù)：剃除全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術(shù)：上自唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方上肌手術(shù)前后病人的護(hù)理-4乳腺根治手術(shù)：前至健側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過臍平行線。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4胸部手術(shù)：上自鎖骨上及肩上，下至臍水平，包括患側(cè)上臂和腋下，胸背均超過中線5cm以上腎手術(shù)：上自乳頭水平線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線手術(shù)前后病人的護(hù)理-4腹股溝區(qū)及陰囊部手術(shù)：上自臍平行線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。上腹部手術(shù)：上自乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線下腹部手術(shù)：上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4會(huì)陰部及肛門手術(shù)：上自髂前上棘，下至大腿上1/3，包括會(huì)陰及臀部，剃除陰毛。四肢手術(shù)：以切口為中心包括上、下方各20cm以上，一般超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4（1）急診手術(shù)者：如病人處于休克狀態(tài)，立即建立兩條以上的靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善病人水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)狀況盡快處理傷口4、特殊病人的護(hù)理（2）營養(yǎng)不良：在術(shù)前盡可能改善病人的營養(yǎng)狀況，以利于術(shù)后組織的修復(fù)和創(chuàng)口愈合，提高機(jī)體抵抗力手術(shù)前后病人的護(hù)理-4（4）心血管疾病急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。（3）糖尿病手術(shù)前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4（5）肝疾病：（6）腎疾?。盒g(shù)前予以高糖、高蛋白飲食改善營養(yǎng)狀況可以依據(jù)24小時(shí)內(nèi)肌酐清除率和血尿酸素氮來判斷腎功能狀況。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4（7）呼吸功能：呼吸功能不全主要表現(xiàn)為稍微運(yùn)動(dòng)后就發(fā)生呼吸困難，術(shù)后易發(fā)生肺部并發(fā)癥。血?dú)夥治龊头巫畲笸饬靠煞从撤喂δ軤顩r手術(shù)前后病人的護(hù)理-4護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理-4一、護(hù)理評(píng)估1、健康史

了解麻醉種類、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、補(bǔ)液輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用手術(shù)前后病人的護(hù)理-42、身心狀況麻醉恢復(fù)情況呼吸循環(huán)體溫疼痛排便情況切口狀況引流管與引流物手術(shù)前后病人的護(hù)理-4二、護(hù)理診斷⑴有窒息的危險(xiǎn)：與舌后墜、嘔吐物或分泌物誤吸等有關(guān)⑵低效型呼吸型態(tài)：與疼痛、肺不張、氣管和支氣管阻塞等有關(guān)⑶清理呼吸道無效：與痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有關(guān)⑷疼痛：與手術(shù)有關(guān)⑸體液不足：與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食、嘔吐、引流等有關(guān)⑹尿潴留：與麻醉后排尿反射受抑制或不習(xí)慣臥床排尿有關(guān)⑺有感染危險(xiǎn)：與手術(shù)、呼吸道分泌物積聚、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)⑻活動(dòng)無耐力：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱等有關(guān)⑼便秘：與麻醉藥物影響、活動(dòng)少、高纖維素食物攝取不足等有關(guān)

⑽焦慮：與對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后正常反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)⑾有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長期臥床、活動(dòng)受限等有關(guān)⑿知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病的防治和術(shù)后活動(dòng)鍛煉知識(shí)。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4（1）根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、病人的搬移與臥位手術(shù)前后病人的護(hù)理-4（2）根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。手術(shù)前后病人的護(hù)理-42、維持呼吸與循環(huán)功能（1）嚴(yán)密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變（2）保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰（3）吸氧（4）預(yù)防低血壓老年人一般常規(guī)吸氧手術(shù)前后病人的護(hù)理-43、飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無菌觀察4、引流管護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理-45、切口護(hù)理（1）觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象（2）切口愈合分級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流處理。手術(shù)前后病人的護(hù)理-4頭、面、頸部手術(shù)后3—5天拆線減張縫合手術(shù)后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)后7—9天拆線四肢手術(shù)后10—12天拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長）下腹部、會(huì)陰部手術(shù)后5—7天拆線（3）術(shù)后拆線時(shí)間手術(shù)前后病人的護(hù)理-4一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定30mgpo）對(duì)皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。（二）術(shù)后不適的護(hù)理1、疼痛護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理-4原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況2、惡心、嘔吐護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理-4原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動(dòng)禁食、胃腸減壓、肛管排氣（開塞露1塞肛或利索1支灌腸）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀和治療腹膜炎3、腹脹護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理-4若病人術(shù)后6—8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。4、尿潴留護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理-45、發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38.5℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。處理方法外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定2mlim或來比林0.9im）手術(shù)前后病人的護(hù)理-4第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥手術(shù)前后病人的護(hù)理-41、腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食24—48小時(shí)第3—4日第5—6日第7—9日（一）各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥手術(shù)前后病人的護(hù)理-42、術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補(bǔ)充血容量、手術(shù)探查止血手術(shù)前后病人的護(hù)理-43、切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術(shù)后3—5日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強(qiáng)換藥，二期縫合手術(shù)前后病人的護(hù)理-44、切口裂開多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物手術(shù)前后病人的護(hù)理-45、肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼