醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案

內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)定義

報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：分管院長(zhǎng)組員：院辦、醫(yī)務(wù)科、感控科、護(hù)理部、綜?？?、基建科、檢驗(yàn)科、放射科、藥學(xué)組各負(fù)責(zé)人醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組一、醫(yī)院感染暴發(fā)定義是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

是否暴發(fā)先確定是否感染醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。(一)下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無(wú)明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。醫(yī)院感染診斷原則4、

新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、

由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB（結(jié)核）桿菌等的感染。6、

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級(jí)（一）特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(I級(jí))

對(duì)影響或后果特別重大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定為特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（二）重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(Ⅱ級(jí))

有下列情形之一的為重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(1)發(fā)生甲類傳染病、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒感染的醫(yī)院感染疑似病例(2)發(fā)生20例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)病例(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致10人及以上人身?yè)p害后果(4)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡(5)醫(yī)院感染暴發(fā)事件波及二所以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(6）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。（三）較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(III級(jí))

有下列情形之一的為較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(1)發(fā)生10~19例醫(yī)院感染暴發(fā)病例(2)發(fā)生除甲類傳染病及按甲類傳染病管理的乙類傳染病外的法定傳染病醫(yī)院感染病例(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3~9人人身?yè)p害后果(4)市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。（四）、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件(IV級(jí))有下列情形之一的為一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件(IV級(jí)):(1)發(fā)生5~9例醫(yī)院感染暴發(fā)病例(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以下人身?yè)p害后果(3)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件。二、報(bào)告建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理院、區(qū)兩級(jí)責(zé)任制，醫(yī)院法人為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理第一責(zé)任人，病區(qū)主任為病區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理第一責(zé)任人。醫(yī)院及醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診斷方法和要點(diǎn)，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，及時(shí)做好醫(yī)院感染病例的診斷、治療和上報(bào)工作。(1)醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告:當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告本病區(qū)主任，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)感染病例，感控科應(yīng)對(duì)各病區(qū)填報(bào)病例進(jìn)行核實(shí)，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因。(2)醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告①短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例同種病原體或相同部位感染病例，所在病區(qū)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感控科，出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，所在病區(qū)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感控科，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門(mén)和分管院長(zhǎng)。感控科應(yīng)于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。②經(jīng)專家組調(diào)查證實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件后報(bào)告院長(zhǎng)，醫(yī)院指定的負(fù)責(zé)報(bào)告的科室應(yīng)按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)及處置管理規(guī)范》，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)上報(bào);10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊傳染病或者新發(fā)病原體醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)。③發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。(3)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括:報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位(聯(lián)系人姓名、電話)、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下一步工作計(jì)劃等。醫(yī)院所有部門(mén)為責(zé)任報(bào)告部門(mén)，各臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員為責(zé)任報(bào)告人，所有醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報(bào)告人。注意三、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟1、積極開(kāi)展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開(kāi)展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診；2、查找感染源：院感辦協(xié)助檢驗(yàn)科對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。3、調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險(xiǎn)因素。4、控制感染源：必要時(shí)臨床科室對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，有明顯的隔離標(biāo)識(shí)。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，對(duì)于某些特殊醫(yī)院感染多重耐藥的銅綠假單胞菌感染等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開(kāi)安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；5、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無(wú)菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭；所有進(jìn)出病人病房人員均須嚴(yán)格洗手；病人使用過(guò)的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉(zhuǎn)出病房后，病房要進(jìn)行終末消毒；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。6、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員采取必要的防護(hù)措施。7、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。8、在調(diào)查處置結(jié)束后匯總分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，包括處理過(guò)程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果、事件性質(zhì)，并分析此次調(diào)查的得失。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施1、開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)