疼痛的護(hù)理課件5

整形外科疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理-5疼痛是一種復(fù)雜的主觀感受，是近年來(lái)非常受重視的一個(gè)常見(jiàn)臨床問(wèn)題，疼痛的發(fā)生，提示著個(gè)體的健康受到威脅。疼痛與疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系，是臨床上診斷疾病、鑒別疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)。1995年，全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，并要求對(duì)所有患者都進(jìn)行疼痛的評(píng)估。4/20/2024疼痛的護(hù)理-5概述定義：組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。

——世界衛(wèi)生組織和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)感受：身體疼痛-身體某一部位感覺(jué)不舒適（如手指被割）

心理疼痛-精神方面防御功能被破壞，個(gè)體情緒完整性受到傷害。（失去親人引起的抑郁和傷心）特征：1.疼痛時(shí)個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告。

2.疼痛時(shí)一種身心不舒適的感覺(jué)（主觀感受）

3.疼痛常伴有生理，行為和情緒反應(yīng)。4/20/2024疼痛的護(hù)理-5疼痛機(jī)理疼痛發(fā)生的原因：

1溫度刺激3物理?yè)p傷

2化學(xué)刺激4病理改變

5心理因素疼痛的機(jī)理：疼痛是由疼痛感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。4/20/2024疼痛的護(hù)理-5疼痛的分類

按程度：微痛、輕痛、甚痛、劇痛按性質(zhì)：銳痛、鈍痛、其他按病程：急性疼痛（<2月），慢性疼痛（>3月）按起始部位及傳導(dǎo)途徑：

皮膚痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、牽涉痛、假性痛、神經(jīng)痛按疼痛的部位分：4/20/2024疼痛的護(hù)理-5疼痛對(duì)機(jī)體的影響急性疼痛

心理上：興奮不安，沮喪神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：兒茶酚胺分泌↑循環(huán)系統(tǒng)：淺表痛：HR↑，BP↑

深部痛：HR↓，BP↓，虛脫，休克呼吸系統(tǒng)：呼吸加快消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，消化功能障礙免疫系統(tǒng)：免疫力低下，延遲愈合4/20/2024疼痛的護(hù)理-5疼痛對(duì)機(jī)體的影響慢性疼痛：身體上：疼痛，疾病，胃口降低，睡眠品質(zhì)降低，藥物副作用心理上：幸福感降低，憂慮，沮喪，注意力無(wú)法集中，依賴性社會(huì)上：社會(huì)關(guān)系品質(zhì)下降，無(wú)法參與社會(huì)及家庭活動(dòng)，自身外貌變化，加重他人負(fù)擔(dān)，收入降低精神上：痛苦，生命意義改變，錯(cuò)覺(jué)感，宗教與信仰。4/20/2024疼痛的護(hù)理-5疼痛治療不充分的后果一、運(yùn)動(dòng)能力下降：恢復(fù)期延長(zhǎng)肌肉萎縮肺炎二、誘發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)和脊柱活動(dòng)力下降三、住院期延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲、心理疼痛體驗(yàn)持久、患者滿意度下降4/20/2024疼痛的護(hù)理-5疼痛理念的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)：1.病人應(yīng)該忍耐疼痛，不要抱怨2.只有重度疼痛才需要處理3.手術(shù)疼痛是正常的，不可避免的現(xiàn)代：1995年-美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)—疼痛時(shí)第5大生命體征2001年-亞太地區(qū)疼痛論壇—消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002年-第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)—慢性疼痛是一種疾病4/20/2024疼痛的護(hù)理-5影響疼痛的因素客觀因素：年齡、宗教信仰與文化、環(huán)境變化、社會(huì)支持、行為作用、醫(yī)源性因素主觀因素：以往疼痛的經(jīng)驗(yàn)、注意力、情緒、對(duì)疼痛的態(tài)度4/20/2024疼痛的護(hù)理-5疼痛的護(hù)理疼痛護(hù)理是疼痛管理的重要內(nèi)容之一，護(hù)士是患者疼痛管理專業(yè)人員的主體，在疼痛管理中扮演著疼痛患者的評(píng)估者、鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施者、與其他健康保健系統(tǒng)專業(yè)人士的協(xié)作者、患者及其家屬的教育指導(dǎo)者和權(quán)益維護(hù)者等角色。4/20/2024疼痛的護(hù)理-5疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛評(píng)估是進(jìn)行有效疼痛控制的首要環(huán)節(jié)，不僅可以判斷疼痛是否存在，還有助于評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛治療的效果。疼痛與其他4項(xiàng)生命體征不同的是，他不具備客觀的評(píng)估根據(jù)，而且引起疼痛的原因和影響因素較多，加之個(gè)體差異的存在，每個(gè)人對(duì)疼痛的描述又不盡相同。因此對(duì)疼痛需要科學(xué)的方法來(lái)評(píng)估。4/20/2024疼痛的護(hù)理-5合理應(yīng)用評(píng)估工具評(píng)估時(shí)間，從語(yǔ)言，視覺(jué)，行為等多角度進(jìn)行客觀評(píng)估。常用疼痛評(píng)估工具有：數(shù)字評(píng)分法、文字描述評(píng)定法等4/20/2024疼痛的護(hù)理-5

Prince-Henry評(píng)分法：主要用于胸腹部大手術(shù)后氣管切開(kāi)插管不能說(shuō)話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度。此方法將疼痛分為5個(gè)等級(jí)：0級(jí)：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛

1級(jí)：咳嗽時(shí)有疼痛發(fā)生

2級(jí)：安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生

3級(jí)：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛發(fā)生，但較輕微，可忍受

4級(jí)：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，難以忍受4/20/2024疼痛的護(hù)理-5疼痛的護(hù)理原則

一正面、準(zhǔn)確、持續(xù)地評(píng)估患者疼痛

二消除和緩解疼痛三協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥四社會(huì)心理支持和健康教育4/20/2024疼痛的護(hù)理-5疼痛的護(hù)理措施疼痛管理的目標(biāo)是控制疼痛，以最小的不良反應(yīng)緩解最大限度的疼痛。而有效的護(hù)理措施是實(shí)現(xiàn)疼痛管理目標(biāo)的關(guān)鍵。一、減少或消除引起疼痛的原因，避免疼痛的原因。二、合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法：

1藥物止痛：如阿片類（嗎啡、哌替啶、芬太尼、噴他佐辛）；非阿片類（水楊酸類、非甾體藥）；其他（解痙藥、局麻藥等）。

4/20/2024疼痛的護(hù)理-5

藥物三階梯鎮(zhèn)痛：第一階梯：輕度疼痛，口服非阿片類。如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。第二階梯：中度疼痛，口服弱阿片類。如可待因、曲馬多等。第三階梯：重度疼痛，肌注或口服阿片類（嗎啡）?？奢o加非阿片類藥物。另外，PCA（患者自控鎮(zhèn)痛泵）越來(lái)越多的應(yīng)用到了病人術(shù)后早期鎮(zhèn)痛。4/20/2024疼痛的護(hù)理-5

2物理止痛：指用各種人工的物理因子作用于患病機(jī)體，引起機(jī)體的一系列生物學(xué)效應(yīng)，使疾病的已恢復(fù)。常用的有冷熱療法，如：冰袋、冷濕敷和熱濕敷、溫水浴和熱水袋等。還有理療和按摩、推拿等。三、提供社會(huì)心理支持四、恰當(dāng)運(yùn)用心理護(hù)理方法：

1減輕心理壓力2轉(zhuǎn)移注意力五、積極采取促進(jìn)患者舒適的措施4/20/2024疼痛的護(hù)理-5非癌性疼痛控制新標(biāo)準(zhǔn)

上世紀(jì)80年代開(kāi)始對(duì)非癌性疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，他們研究發(fā)現(xiàn)，在0~10分法的疼痛評(píng)估上，當(dāng)疼痛>5分時(shí)，將明顯干擾人體正常的活動(dòng)能力；近年來(lái)，有學(xué)者根據(jù)臨床研究表明，應(yīng)把術(shù)后疼痛控制在5分以下。Twrcross等的研究證明，疼痛評(píng)估不是在5，而是在4這個(gè)點(diǎn)的時(shí)候，人體的日?；顒?dòng)就受到明顯的干擾，到6到7分就會(huì)明顯影響人的愉悅情緒。4/20/2024疼痛的護(hù)理-5總結(jié)

疼痛是人體最不舒適的表現(xiàn)，近年來(lái)也越來(lái)越引