常用抗腫瘤藥物的毒性和護(hù)理措施

關(guān)于常用抗腫瘤藥物的毒性和護(hù)理措施化療是應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法?？鼓[瘤藥在抑制或殺傷人體腫瘤細(xì)胞的同時(shí),會(huì)對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞、組織、器官等造成損害?？鼓[瘤藥物的毒性反應(yīng)可以分為：

--近期毒性反應(yīng)

--遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天近期毒性反應(yīng)分為--局部反應(yīng)--全身反應(yīng)第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天局部皮膚毒性化學(xué)性靜脈炎概念：藥物毒性大反復(fù)刺激血管血管內(nèi)膜損傷平滑肌痙攣血栓形成管腔粘連閉塞靜脈炎

50%～80%的化療病人可發(fā)生不同程度的靜脈炎，靜脈注射發(fā)生滲漏性損傷的可能為4.65%。發(fā)泡劑發(fā)生率可達(dá)57.65%～87.00%。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)性靜脈炎

※原因

1）藥物因素

2）血管因素

第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)性靜脈炎

※原因

3）其他因素：與病人全身的營養(yǎng)狀況、疾病種類有關(guān)。

4）微粒污染：穿刺技術(shù)不熟練，靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置硅膠管等

第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一.化學(xué)性靜脈炎

臨床表現(xiàn)

—條索狀紅線

—增厚變硬

—壓痛明顯

—色素沉著

第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二.局部組織壞死

化療藥物外滲臨床可表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫、燒灼、劇痛、起水泡，甚至壞死，潰瘍經(jīng)久不愈。第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理：防患于未然根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇靜脈，選擇注射部位，安排輸液順序。選擇輸液途徑：靜脈化療首選中心靜脈置管PICC，鎖骨下靜脈置管，股靜脈置管，輸液港等，如選擇外周靜脈，應(yīng)用留置針加強(qiáng)病人健康宣教第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理：防患于未然提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平加強(qiáng)化療過程中的觀察：觀察回血、輸液管路是否通暢、注射局部有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、燒灼、針刺感等化療藥物外滲的處理第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天全身毒性反應(yīng)

一.過敏反應(yīng)常見藥物：多西他賽、紫杉醇、泰索帝、依托泊苷、替尼泊苷、博來霉素、多柔比星等。局部過敏反應(yīng)表現(xiàn)為沿靜脈出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑，常見于多柔比星和表柔比星，如靜脈使用氫化可的松或生理鹽水后消退仍可繼續(xù)用藥，但宜慢速。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)

護(hù)理1）在化療前常規(guī)給予地塞米松、苯海拉明及H受體抑制劑，如甲氫咪胍、雷尼替丁、法莫替丁，可大大減少過敏反應(yīng)的發(fā)生率。2）必須使用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管。輸注紫杉醇時(shí)需用玻璃瓶和特制的聚乙烯輸液管，同時(shí)使用直徑0.22μm微孔膜過濾裝置。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)

護(hù)理3）輸注過程中嚴(yán)格觀察病人的生命體征及反應(yīng)癥狀，遵醫(yī)囑應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二.發(fā)熱

由博來霉素、平陽霉素、重組人白介素引起的過高熱系罕見的不尋常敏感個(gè)體直接釋放致熱源所致。淋巴瘤患者有與疾病相關(guān)的發(fā)熱而更為敏感。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱

護(hù)理用藥前遵醫(yī)囑給吲哚美辛片口服或地塞米松靜脈注射嚴(yán)密觀察體溫變化，遵醫(yī)囑用退熱劑做好心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)囑患者多飲水第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三.胃腸道反應(yīng)

惡心、嘔吐食欲減退

第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理A遵醫(yī)囑給止吐藥

B促進(jìn)食欲的藥如甲地孕酮

C少量多餐

D花樣多變第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3）便秘根據(jù)病情指導(dǎo)飲食如喝蜂水，吃粗纖維食物，按摩腹部等

4）腹瀉第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5）口腔炎藥物劑量高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)更容易發(fā)生口腔炎。兒童和老年人容易發(fā)生口腔炎，攜帶假牙、吸煙、營養(yǎng)狀況差、合并臟器功能衰竭的人群容易發(fā)生口腔炎。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天口腔炎護(hù)理A保持口腔清潔B飲食護(hù)理食物要做到細(xì)、軟、爛、溫涼，不要進(jìn)干硬或黏性食物，盡量減少對(duì)口腔黏膜的刺激。C藥物對(duì)癥治療局麻藥含漱口潔靈漱口碳酸氫鈉漱口第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天四.骨髓抑制

粒細(xì)胞

↓血小板

↓紅細(xì)胞第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天骨髓抑制護(hù)理A保持床單位清潔、整齊、污染后及時(shí)更換B遵醫(yī)囑應(yīng)用升血象藥物，必要時(shí)輸血對(duì)癥治療C嚴(yán)重骨髓抑制者要保護(hù)性隔離，增加病房消毒，減少探視D嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑必要時(shí)預(yù)防性給予抗生素或做血培養(yǎng)第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五.腎臟毒性

引起腎毒性的有順鉑、甲氨蝶呤、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺等護(hù)理：

A大量輸液

B堿化尿液

C觀察尿量

D遵醫(yī)囑按時(shí)用解毒劑第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天六.肝臟毒性

化療前中后查肝功，用保肝藥物，如還原性谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸酐等第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天七.心臟毒性化療藥物累積劑量、用藥方式、潛在的心臟病病史及聯(lián)合化療的方案等。增加心臟毒性的危險(xiǎn)因素包括老年人、有心臟病病史的患者，糖尿病、高血壓，縱膈和左側(cè)乳腺放療病史的患者等。大劑量CTX，PDD,5-FU，ADM與VCR、BLM、CTX，ADM充血性心力衰竭的發(fā)生率高達(dá)30%第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理A注意觀察病人的脈搏變化，如節(jié)律、速率及強(qiáng)弱。B密切觀察心電圖變化，給予心肌營養(yǎng)藥物治療

果糖二磷酸鈉第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天八.肺臟毒性間質(zhì)性肺炎肺纖維化第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天九.神經(jīng)毒性長(zhǎng)春堿類、鬼臼類、大劑量順鉑、奧沙利鉑易發(fā)生周圍神經(jīng)炎護(hù)理對(duì)癥處理，無特殊治療，穿刺部位禁忌冷敷，避免接觸金屬類物品，禁食生、冷的食物第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天十.脫發(fā)1）告知脫發(fā)是暫時(shí)的，可恢復(fù)。2）準(zhǔn)備假發(fā)3）避免過度梳頭牽拉頭皮第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天十一.放射反應(yīng)重現(xiàn)放療后或與放療同時(shí)，化療可引起原放射野皮膚反應(yīng)加重第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天十二.遠(yuǎn)期反應(yīng)1.對(duì)性腺的影響不育月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)致畸，流產(chǎn)第31頁,共33頁，2024年2