乳腺良性疾病的外科處理課件

乳腺良性疾病的外科處理乳腺良性疾病的外科處理1.乳腺增生癥2.乳腺纖維腺瘤3.乳腺炎4.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5.男性乳腺發(fā)育乳腺常見(jiàn)良性疾病乳腺良性疾病的外科處理

雌/孕激素比例失調(diào)雌激素相對(duì)或絕對(duì)升高乳腺增生癥病因乳腺良性疾病的外科處理雌/孕激素比例失調(diào)雌激素

乳腺發(fā)育孕激素乳腺成熟失調(diào)(雌激素分泌過(guò)剩）乳腺增生癥乳腺良性疾病的外科處理臨床表現(xiàn)觸摸到結(jié)節(jié)或增厚的腺體

脹痛乳房的周期性刺痛或持續(xù)性疼痛觸痛放射痛乳腺良性疾病的外科處理治療原則根據(jù)患者個(gè)體制定不同的治療方案1.生活調(diào)理（作息，飲食，運(yùn)動(dòng)）2.傳統(tǒng)中藥治療（小金丸，乳癖消）3.西藥治療（三苯氧胺）乳腺良性疾病的外科處理纖維腺瘤流行病學(xué)

乳腺纖維腺瘤是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后任何年齡段的女性，發(fā)病高峰年齡為15～25歲。多發(fā)纖維腺瘤病人多有家族史。纖維腺瘤病程較長(zhǎng)，多數(shù)病變緩慢增大或無(wú)變化。癌變風(fēng)險(xiǎn)

纖維腺瘤中的上皮成分癌變風(fēng)險(xiǎn)極低，癌變率為0.12%～0.30%，且癌變者多為小葉原位癌。經(jīng)手術(shù)切除后病理學(xué)檢查確診的纖維腺瘤病人乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通女性略增高（1.48～1.70倍）。乳腺良性疾病的外科處理纖維腺瘤病因小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素敏感性異常增高臨床表現(xiàn)

纖維腺瘤多病程較長(zhǎng)，伴有家族史者不少見(jiàn)。纖維腺瘤觸診多為圓形或卵圓形，可有分葉，質(zhì)韌、邊界清楚、活動(dòng)度良好的腫物，偶伴疼痛。約25%的纖維腺瘤不可觸及，單純依靠觸診診斷纖維腺瘤的準(zhǔn)確率較低。

乳腺良性疾病的外科處理纖維腺瘤影像學(xué)特點(diǎn)

纖維腺瘤彩色超聲表現(xiàn)多為卵圓形或分葉狀、邊界清楚、有包膜的低回聲區(qū)，縱橫比＜1，生長(zhǎng)迅速的纖維腺瘤中心可能出現(xiàn)梗死液化，彩色超聲表現(xiàn)為腫物內(nèi)部的無(wú)回聲區(qū)。約25%的纖維腺瘤彩色超聲所見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則，甚至與乳腺癌難以鑒別。

鉬靶的意義

乳腺X線攝影中多表現(xiàn)為卵圓形或分葉狀、邊緣清晰的高密度或等密度影，其內(nèi)常可見(jiàn)粗大鈣化。年輕女性腺體致密，腫物邊緣常被正常腺體部分遮蓋，故乳腺X線攝影在纖維腺瘤中的診斷作用有限。

乳腺良性疾病的外科處理纖維腺瘤乳腺良性疾病的外科處理纖維腺瘤鑒別診斷

纖維腺瘤與葉狀腫瘤均為纖維上皮性腫瘤，二者在臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征方面有相似之處，是鑒別診斷的重點(diǎn)。后者發(fā)病高峰年齡為40～50歲，較纖維腺瘤晚，常為單發(fā)病灶，病程較長(zhǎng)，可短期內(nèi)迅速增大。乳腺X線攝影檢查中可見(jiàn)腫物周圍透亮?xí)灜h(huán)，由腫瘤生長(zhǎng)壓迫周圍組織形成。當(dāng)腫瘤具備以上特征時(shí)，應(yīng)警惕葉狀腫瘤可能。CNB有助于診斷，但由于穿刺組織量有限，明確診斷還需完整切除腫瘤。葉狀腫瘤具備一定的惡性潛能和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，治療以局部擴(kuò)大切除為主。乳腺良性疾病的外科處理纖維腺瘤治療方法--隨訪觀察

適用于大多數(shù)生長(zhǎng)緩慢或無(wú)變化的纖維腺瘤病人，對(duì)于年輕（35歲以下）病人，尤其是25歲以下病人，隨訪觀察法乳腺癌的漏診率極低。推薦的觀察頻率為每6個(gè)月1次，推薦的檢查方法為觸診結(jié)合彩色超聲。對(duì)于>35歲的病人，推薦加入乳腺X線攝影檢查作為隨訪檢查手段。乳腺良性疾病的外科處理纖維腺瘤在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，建議結(jié)束隨訪觀察，接受外科干預(yù)。生長(zhǎng)迅速的標(biāo)準(zhǔn)為（滿足下列1項(xiàng)）：（1）6個(gè)月內(nèi)腫瘤最大直徑增長(zhǎng)≥20%；（2）＜50歲的病人腫瘤最大直徑每月增長(zhǎng)≥16%；（3）≥50歲病人腫瘤最大直徑每月增長(zhǎng)≥13%。

乳腺良性疾病的外科處理纖維腺瘤治療方法—外科干預(yù)

除腫瘤生長(zhǎng)迅速外，隨訪過(guò)程中BI-RADS分類升高也是外科干預(yù)的指征之一。纖維腺瘤還可能導(dǎo)致乳腺外形改變、乳腺不適感和病人精神壓力增大等。因此，是否進(jìn)行外科干預(yù)和實(shí)施方法應(yīng)在充分知情同意的前提下盡可能尊重病人的意愿。

外科干預(yù)的方法主要有傳統(tǒng)的切開(kāi)法腫瘤切除術(shù)以及較新的真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)。

乳腺良性疾病的外科處理纖維腺瘤真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)可在超聲或X線引導(dǎo)下進(jìn)行，具有表皮創(chuàng)傷小、外形美觀的特點(diǎn)，也是安全有效且耐受性良好的治療方式。該法適用于腫瘤直徑≤3cm的病人。禁忌證包括：（1）有出血傾向、凝血機(jī)制障礙等造血系統(tǒng)疾?。唬?）妊娠期、哺乳期；（3）有感染性疾??；（4）乳腺較小且病灶靠近乳頭、腋窩或胸壁不易完全切除；（5）乳腺假體植入術(shù)后。

乳腺良性疾病的外科處理纖維腺瘤資料參考于：《乳腺纖維腺瘤診治專家共識(shí)》

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué)組中國(guó)實(shí)用外科雜志2016Vol.36(7):752-754

乳腺良性疾病的外科處理乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)40－50歲經(jīng)產(chǎn)婦，75％大乳管近乳頭的壺腹部臨床表現(xiàn)一般無(wú)自覺(jué)癥狀，常表現(xiàn)為乳頭溢液，可為血性、暗棕色或黃色。治療以手術(shù)為主。常規(guī)進(jìn)行病理檢查，如惡變應(yīng)行乳腺癌手術(shù)。乳腺良性疾病的外科處理乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺良性疾病的外科處理乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺良性疾病的外科處理乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺良性疾病的外科處理乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺良性疾病的外科處理急性乳腺炎

乳腺急性化膿性感染。多為產(chǎn)后哺乳婦女，初產(chǎn)婦多見(jiàn)，往往在產(chǎn)后3－4周。病因：乳汁淤積細(xì)菌入侵乳腺良性疾病的外科處理臨床表現(xiàn)疼痛、局部紅腫、發(fā)熱、腋窩淋巴結(jié)腫大全身表現(xiàn)、感染重可并發(fā)膿毒癥白細(xì)胞增高

乳腺彩超??！乳腺良性疾病的外科處理治療原則：消除感染，排空乳汁抗感染治療膿腫形成后，膿腫切開(kāi)引流若感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺，應(yīng)停止哺乳。乳腺良性疾病的外科處理男性乳腺發(fā)