《生理學(xué)》課件-第三章 血液

第三章血液第一節(jié)概述第二節(jié)血細胞生理第三節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解第四節(jié)血型與輸血第一節(jié)概述血細胞比容血細胞在全血中所占的容積百分比。男性：40~50%女性：37~48%55%45%一、血液的基本組成和血量血液是由血漿和懸浮其中的血細胞組成的紅色粘稠液體。（一）血液的組成（二）血量血量：是指全身血液的總量（占體重的7－8%，每公斤體重有70－80ml血液。）循環(huán)血量：血量的大部分在心血管系統(tǒng)中快速循環(huán)流動，稱循環(huán)血量儲存血量：滯留在肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢處、流動很慢的血液稱儲存血量。第一節(jié)概述第一節(jié)概述血漿的化學(xué)組成及生理功能二、血漿成分

特性/功能水91%-92%血漿蛋白6%白蛋白54%形成血漿膠體滲透壓與激素結(jié)合，使其不易經(jīng)腎臟排出球蛋白38%脂類與維生素的載體纖維蛋白原7%參與血液凝固、抗凝和纖溶等生理過程其他1%抵御病原微生物的入侵及營養(yǎng)功能電解質(zhì)：Na+、K+、Cl-、HCO3-等離子非蛋白含氮化合物：尿素、肌酸酐、尿酸、膽紅素氣體：氧、二氧化碳、氮營養(yǎng)物質(zhì)：葡萄糖、氨基酸、脂類、膽固醇維持血漿晶體滲透壓、維持酸堿平衡和神經(jīng)肌肉的正常興奮性等1、顏色和比重顏色

動脈血：鮮紅色

靜脈血：暗紅色比重

全血：1.050～1.060

血漿：1.025～1.030

紅細胞：1.090～1.092三、血液的理化性質(zhì)第一節(jié)概述2、血液的粘滯性來源：內(nèi)摩擦決定因素：血細胞比容血液的粘度是形成血流阻力的重要因素之一血液：4～5

血漿：1.6～2.4◆血漿晶體滲透壓：由血漿中的晶體物質(zhì)（Na+、Cl-）形成?！粞獫{膠體滲透壓：由血漿中的膠體物質(zhì)（血漿蛋白）形成。3、血漿滲透壓滲透壓的概念：溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜吸引和保留水分子的力量，其高低取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無關(guān)。第一節(jié)概述血漿滲透壓的生理意義晶體滲透壓的作用：對維持血細胞內(nèi)、外水分的正常交換和分布，保持紅細胞的正常形態(tài)有重要作用。

膠體滲透壓的作用：對調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分的正常分布，促使組織液中水分滲入毛細血管以維持血容量，具有重要作用。第一節(jié)概述血漿滲透壓的生理意義第一節(jié)概述等滲溶液與等張溶液等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓如0.9%NaCl溶液。低滲溶液：溶液的滲透壓<血漿滲透壓高滲溶液：溶液的滲透壓>血漿滲透壓等張溶液：能使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。等張溶液一定是等滲溶液，而等滲溶液不一定是等張溶液第一節(jié)概述正常人血漿PH值為7.35-7.45取決于：①血液緩沖系統(tǒng)

②肺排酸功能③腎排酸保堿功能血漿PH值的相對恒定是機體進行正常生命活動的必備條件四、血漿PH值NaHCO3/H2CO3蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)Na2HPO4/NaH2PO4

第一節(jié)概述第三章血液第一節(jié)概述第二節(jié)血細胞生理第三節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解第四節(jié)血型與輸血第二節(jié)血細胞生理（一）紅細胞的形態(tài)和數(shù)量一、紅細胞形態(tài)特點雙凹碟形，無核數(shù)量成年男性：（4.0-5.5）×1012/L成年女性：（3.5-5.0）×1012/L貧血：血液中紅細胞數(shù)量或血紅蛋白含量低于正常紅細胞血紅蛋白120-160g/L110-150g/L（二）紅細胞的生理特性與功能第二節(jié)血細胞生理（1）可塑變形性1、紅細胞的生理特性影響RBC變形能力的因素：①與表面積和體積呈正相關(guān)；②與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)；③與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。紅細胞擠過脾竇的內(nèi)皮細胞裂隙（2）懸浮穩(wěn)定性紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉，紅細胞的這一特性稱為~~

紅細胞沉降率：通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞的沉降速度數(shù)值:男子為0～15mm/h，女子為0～20mm/h第二節(jié)血細胞生理血沉快慢取決于—紅細胞是否容易相互疊連導(dǎo)致紅細胞相互疊連的原因—血漿成分改變意義:①血沉與懸浮穩(wěn)定性成反變關(guān)系。②測定血沉有助于某些疾病的診斷。（3）滲透脆性紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性第二節(jié)血細胞生理0.9%NaCl溶液→0.42%NaCl溶液→0.35%NaCl溶液紅細胞正常發(fā)生溶血全部溶血2、紅細胞的功能（1）運輸O2、CO2(主要功能)（2）緩沖血液的酸堿度★紅細胞的這兩項功能都是由紅細胞內(nèi)的血紅蛋白完成的

第二節(jié)血細胞生理（三）紅細胞的生成與破壞1、紅細胞的生成場所：骨髓過程：造血干細胞→紅系定向祖細胞→原紅細胞→早幼紅細胞→中幼紅細胞→晚幼紅細胞→網(wǎng)織紅細胞→成熟紅細胞第二節(jié)血細胞生理（1）生成的原料①鐵：Hb合成必須原料。

體內(nèi)過程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物補充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。

臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（小紅細胞低色素性貧血）。②蛋白質(zhì)：紅細胞生成過程中還需要足夠的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)主要來自肉類及豆類食物。第二節(jié)血細胞生理（2）促成熟因子：葉酸和維生素Β121、是合成DNA所需的重要輔酶2、缺乏時，DNA合成↓，導(dǎo)致巨幼紅細胞性貧血3、VB12的吸收需要胃粘膜的壁細胞產(chǎn)生的內(nèi)因子的參與2、紅細胞的破壞正常人紅細胞在血液中的平均壽命約120天血管外破壞：90%衰老紅細胞通過骨髓、脾臟等處的微小孔隙時，易滯留與此而被巨噬細胞吞噬。血管內(nèi)破壞：10%衰老紅細胞在血管內(nèi)受湍急血流的沖擊而破壞。第二節(jié)血細胞生理（四）紅細胞生成的調(diào)節(jié)

干細胞↓早期紅系祖細胞（BFU-E）

爆式促進因子→↓晚期紅系祖細胞（CFU-E）↓可識別紅系前體細胞↓網(wǎng)幼紅細胞↓成熟紅細胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）↓-促紅細胞生成素（EPO）

雄激素第二節(jié)血細胞生理（一）白細胞的形態(tài)數(shù)量和分類二、白細胞第二節(jié)血細胞生理

白細胞分類及功能

名稱百分比主要功能中性粒細胞

50~70%

吞噬與消化嗜酸性粒細胞

2~4%

參與過敏反應(yīng)嗜堿性粒細胞

0.5~1%

參與變態(tài)反應(yīng)淋巴細胞

20~40%

T細胞

細胞免疫

B細胞

體液免疫單核細胞

4~8%

吞噬、免疫白細胞的數(shù)量（4.0～10.0）×109/L（二）白細胞的生理功能白細胞是機體防御系統(tǒng)的一個重要組成部分。中性粒細胞：具有變形與吞噬能力，是抵抗微生物侵入的第1道防線。嗜酸性粒細胞：限制肥大細胞和嗜堿性粒細胞在Ⅰ型超敏反應(yīng)中的作用，參與對蠕蟲的免疫應(yīng)答，與過敏反應(yīng)和寄生蟲感染關(guān)系密切。嗜堿性粒細胞：嗜堿性顆粒中有肝素及組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等，故具有抗凝血、使局部充血水腫及引起支氣管平滑肌收縮等作用，主要參與人體過敏反應(yīng)。單核細胞：功能與中性粒細胞相似，也有變形與吞噬能力。離開血管到組織間隙發(fā)育成巨噬細胞，起重要免疫作用。淋巴細胞：參與細胞及體液免疫作用（B淋巴細胞，T淋巴細胞）。第二節(jié)血細胞生理（一）血小板的數(shù)量與形態(tài)三、血小板血小板是骨髓中巨核細胞脫落下來的胞質(zhì)小塊，故無細胞核，表面有完整的細胞膜。血小板體積甚小，直徑2～4μm，呈雙凸扁盤狀；正常數(shù)值為100～300×109／L。第二節(jié)血細胞生理◆粘附：指血小板粘著于非血小板表面黏附是血小板在止血過程和血栓形成中十分重要的起始步驟◆聚集：血小板之間相互黏附在一起的現(xiàn)象第一時相：發(fā)生迅速，可逆性聚集第二時相：發(fā)生緩慢，不可逆性聚集◆釋放:血小板受刺激后可將儲存在顆粒中的生物活性物質(zhì)向外排放?！粑剑貉“蹇晌窖獫{中多種凝血因子，使損傷部位凝血因子濃集，有利于血液凝固?！羰湛s：血小板內(nèi)收縮蛋白收縮，使血凝塊回縮硬化。（二）血小板的生理特性第二節(jié)血細胞生理第二節(jié)血細胞生理（三）血小板的生理功能1、參與生理性止血生理性止血：指小血管損傷后，血液從血管內(nèi)流出，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象出血時間：用小針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，測定出血延續(xù)時間2、促進血液凝固3、維持毛細血管內(nèi)皮的完整性生理性止血的基本過程血管收縮血小板止血栓的形成血液凝固原因損傷性刺激反射性使血管收縮損傷引起局部血管肌源性收縮血小板釋放縮血管物質(zhì)血小板粘附、聚集（初步止血）啟動凝血系統(tǒng)，血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白（二期止血）第二節(jié)血細胞生理

血細胞的生成與破壞血細胞的生成與破壞合成原料調(diào)節(jié)因素壽命（天）紅細胞蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、VB12爆式促進激活物，促紅細胞生成素、激素120白細胞中性粒－巨噬細胞集落刺激因子、粒細胞集落刺激因子、巨噬細胞集落刺激因子4－5單核細胞3個月淋巴細胞難確認(rèn)血小板血小板生成素、巨核細胞集落刺激因子（刺激因子），血小板本身（抑制因子）7－14第二節(jié)血細胞生理第三章血液第一節(jié)概述第二節(jié)血細胞生理第三節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解第四節(jié)血型與輸血第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固血液凝固是指血液從流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程血清:在血液凝固后1～2小時，血凝塊逐漸回縮，并析出透明的淡黃色液體，稱為~~。血清與血漿的主要區(qū)別是血清中不含纖維蛋白原和某些凝血因子（一）凝血因子凝血因子：血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子1、多數(shù)凝血因子在正常情況下以無活性的酶原形式存在，必須通過其他酶的有限水解而暴露或形成活性中心后才具有酶的活性，這一過程稱凝血因子的激活2、除FIV

是鈣離子外，其余的凝血因子均為蛋白質(zhì)3、除FIII正常時只存在于血管外的組織，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中凝血因子的特征：第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解（二）血液凝固的過程第一階段：凝血酶原激活物的形成第二階段：凝血酶原的激活第三階段：纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解（二）血液凝固的過程凝血酶原激活物的形成途徑內(nèi)源性凝血激活途徑：完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子逐步使因子X激活從而發(fā)生凝血的，稱為內(nèi)源性激活途徑外源性凝血激活途徑：由來自于血液外的組織因子與血液接觸而啟動的凝血過程。兩者的作用：外源性凝血途徑在體內(nèi)生理凝血反應(yīng)的啟動中起關(guān)鍵作用，而內(nèi)源性凝血途徑則對凝血反應(yīng)開始后的放大和維持起非常重要的作用第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解（二）血液凝固的過程第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解（三）抗凝和促凝第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解1.血管內(nèi)皮的抗凝作用正常血管內(nèi)皮作為一個屏障，防止凝血因子、血小板與內(nèi)皮下成分的接觸具有抗血小板和抗凝血功能2.生理性抗凝物質(zhì)（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：主要有抗凝血酶Ⅲ等，通過與凝血酶及FⅨa-Ⅻa等分子活性中心的ser結(jié)合而抑制其活性（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：凝血酶+凝血酶調(diào)節(jié)蛋白→活化的蛋白質(zhì)C(蛋白質(zhì)S)FⅧa、FVa水解滅活纖維蛋白溶解第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解（3）組織因子途徑抑制物(TFPI)體內(nèi)主要的生理性抗凝物質(zhì)，抑制FXa催化活性，形成四合體，滅活FⅦa-組織因子復(fù)合物（4）肝素（heparin）粘多糖，由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生具有強的抗凝作用，主要通過增強抗凝血酶Ⅲ的活性而間接抗凝刺激血管內(nèi)皮細胞釋放TEPI抑制凝血過程第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解二、纖維蛋白溶解血液凝固過程中形成的纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解纖溶纖溶酶原纖溶酶原激活物纖溶酶系統(tǒng)包括纖溶抑制物纖溶過程纖維蛋白的降解纖溶酶原的激活纖維蛋白溶解過程纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶纖溶酶原+_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物激活物的抑制物抗纖溶酶_++第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解第三章血液第一節(jié)概述第二節(jié)血細胞生理第三節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解第四節(jié)血型與輸血第四節(jié)血型和輸血一、人類的血型血型:指紅細胞膜上特異的抗原類型（目前已發(fā)現(xiàn)25個不同的紅細胞血型系統(tǒng)）。凝集原：人類紅細胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原（抗原）。凝集素：血漿中存在著能與紅細胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體，稱為凝集素（抗體）。凝集：將含有不同凝集原的血液混合，將會