臨床老年高血壓診斷、血壓監(jiān)測及處理原則

臨床老年高血壓診斷、血壓監(jiān)測及處理原則診斷年齡≥65歲，持續(xù)或者3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90mmHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓。

血壓監(jiān)測常用的血壓監(jiān)測有3種方式———診室血壓、動態(tài)血壓及家庭自測血壓；此外，新型診室血壓測量方法———無人值守自動診室血壓（UAOBP）應(yīng)予以重視，血壓監(jiān)測的類型與臨床意義。鼓勵老年高血壓患者開展家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測，定期進(jìn)行雙上肢和不同體位（立、臥位）血壓測量。注意臨睡前、清晨時(shí)段和服藥前的血壓監(jiān)測。處理老年高血壓患者的評估及治療流程：初診老年高血壓必須在進(jìn)行其他心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害和臨床疾病等危險(xiǎn)分層評估后盡快開始正規(guī)降壓治療；急性靶器官損害的類型是首選治療方案的主要決定因素。（2）治療目的：高血壓患者的主要治療目標(biāo)是改善癥狀和生活質(zhì)量，減少心腦腎與血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡的總風(fēng)險(xiǎn)。（3）治療時(shí)機(jī)與目標(biāo)值：推薦65~79歲且血壓≥150/90mmHg或血壓≥140/90mmHg的心血管病高?；颊唛_始藥物治療，建議將血壓降至<140/90mmHg，如能耐受，可進(jìn)一步降至<130/80mmHg；建議≥80歲且收縮壓≥150mmHg的患者開始藥物治療，先降至<150/90mmHg；如能耐受，可進(jìn)一步降至<140/90mmHg以下；對于衰弱且血壓≥160/90mmHg的老年人，應(yīng)考慮啟動降壓藥物治療，建議個(gè)體化制定血壓目標(biāo)值，但收縮壓盡量不低于130mmHg，見表3。（4）治療方法：①非藥物治療：改善生活方式包括符合老年生理特點(diǎn)的健康飲食、規(guī)律運(yùn)動、戒煙限酒、保持健康體重、改善睡眠、避免久坐等。②藥物治療：常用降壓藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB，后文簡稱C）、利尿劑（后文簡稱D）、β受體阻斷劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），以及由上述藥物組成的單片固定復(fù)方制劑（SPC）。聯(lián)合藥物治療首選SPC起始，優(yōu)選ACEI或ARB聯(lián)合小劑量CCB或噻嗪類利尿劑。不建議β受體阻滯劑作為ISH患者的首選，除非有β受體阻滯劑使用強(qiáng)適應(yīng)證，如合并冠心病或心力衰竭。此外，對于良性前列腺增生及難治高血壓患者，α受體阻滯劑亦可作為輔助用藥。ARNI作為新的降壓藥物被推薦。需要注意的是：大多數(shù)高于靶目標(biāo)值20mmHg以上的老年患者，起始可采用兩藥聯(lián)合；兩藥聯(lián)合仍不達(dá)標(biāo)者，可采用機(jī)制互補(bǔ)的3種藥物聯(lián)合治療；≥80歲和衰弱患者，推薦初始小劑量單藥治療。SPC可增加老年患者的治療依從性。降壓需遵循的原則：小劑量、長效、聯(lián)合、適度、個(gè)體化。強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)避免過度降低血壓。（5）衰弱患者降壓治療：建議高齡患者的降壓治療應(yīng)在評估衰弱狀態(tài)后，基于伴隨疾病及嚴(yán)密監(jiān)測和治療效果來確定個(gè)體化治療方案，特別是近1年內(nèi)體重下降>5%或有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，部分高齡患者需要維持較高的血壓以保證組織器官的灌注。（6）隨訪及血壓管理：老年高血壓患者需要隨訪與管理，建議啟動新藥或者調(diào)藥治療后，每月隨訪評價(jià)依從性及治療反應(yīng)，根據(jù)血壓水平及時(shí)調(diào)整治療方案，直到降壓達(dá)標(biāo)。隨訪內(nèi)容包括：血壓值達(dá)標(biāo)情況、是否發(fā)生過體位性低血壓（OH）、是否有藥物不良反應(yīng)