星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)

關(guān)于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療歷史1883年Liverpool和Alexander在結(jié)扎椎動(dòng)脈治療癌癥時(shí)，誤傷了交感神經(jīng)，卻得到了明顯的治療效果1920年開(kāi)始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法日本疼痛臨床上應(yīng)用最多的一種治療方法第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)解剖第一胸交感神經(jīng)節(jié)與下頸交感神經(jīng)節(jié)融合位于第七頸椎橫突基底部和第一肋骨頸之間星狀神經(jīng)節(jié)呈卵圓形長(zhǎng)約2cm,寬約1cm椎動(dòng)脈的后方，肺尖在其下方第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療機(jī)理中樞：調(diào)節(jié)丘腦的維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常外周：阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的靶器官受到抑制，興奮性降低第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥全身性疾?。褐参锷窠?jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)頭部疾患：頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛、從集性頭痛），腦血管疾病面部疾患周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、非典型性面部疼痛頸肩及上肢疾患：上肢血液循環(huán)障礙性疾?。ㄈ缋字Z氏病、急性動(dòng)脈閉塞癥、頸肩臂綜合癥）其他：眼部疾患，耳鼻喉科疾病，口腔疾患，婦科疾病,尋常型痤瘡第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌癥凝血系統(tǒng)疾病或正規(guī)抗凝治療的患者局麻藥物過(guò)敏者注射部位的感染或腫瘤解剖或血管異常未糾正的嚴(yán)重的低血容量患者充血性心力衰竭第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備獲得患者的書(shū)面知情同意術(shù)者必須熟悉局部解剖和可能的并發(fā)癥及應(yīng)急處理復(fù)蘇設(shè)備必須可以立即使用建立靜脈通路監(jiān)測(cè)血壓和脈搏氧飽和度第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作方法前側(cè)入路穿刺法（氣管旁接近法）高位側(cè)入穿刺法側(cè)入路法第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管旁接近法操作步驟患者取仰臥位，眼向前視。用一薄枕墊在雙肩下面，使頸部盡量前凸，嘴微張開(kāi)沿胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣向內(nèi)側(cè)觸摸到氣管氣管外緣，再沿氣管向上2cm左右，并平行于氣管外緣觸及頸外動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)者用左手中指將胸鎖乳突肌及頸外動(dòng)脈鞘的內(nèi)容物拉向外側(cè)，中指尖下壓時(shí)可觸及到骨性感覺(jué)7號(hào)短針沿術(shù)者中指指尖輕輕垂直進(jìn)針，直到針尖觸及到骨質(zhì)，說(shuō)明針尖觸及到頸6橫突根部，然后將針尖退1～2mm，仔細(xì)回吸無(wú)血無(wú)氣或腦脊液，注射1%利多卡因6～8ml注射期間令患者睜眼，觀察注射反應(yīng)，注射后令患者坐位第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作過(guò)程注意事項(xiàng)穿刺過(guò)程中出現(xiàn)上肢放射性疼痛，表示針尖可能已貫穿神經(jīng)根，提示刺入過(guò)深回抽無(wú)血液，不能保證針尖就在血管外注藥時(shí)有較大阻力，意味著針尖在骨膜下阻力雖不大，但仍有阻力，意味著針尖在頸長(zhǎng)肌內(nèi)第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天阻滯成功的標(biāo)志面部：Horner綜合征（眼瞼下垂、縮瞳、眼球凹陷）上肢：同側(cè)上肢皮溫升高（測(cè)手溫、紅外線(xiàn)熱成像）第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作相關(guān)并發(fā)癥感染血腫一過(guò)性聲嘶,為喉返神經(jīng)阻滯所致持續(xù)霍納綜合征臂叢阻滯膈神經(jīng)阻滯。因此，要求SGB每次只能做一側(cè)，以避免雙側(cè)膈神經(jīng)阻滯氣胸第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天局麻藥物相關(guān)并發(fā)癥局麻藥中毒反應(yīng)：抽搐、意識(shí)喪失全脊髓麻醉：呼吸抑制、心