【臨床醫(yī)學(xué)】臨床檢驗(yàn)手冊(cè)

臨床檢驗(yàn)手冊(cè)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(Laboratorymedicine)既是一門古老的學(xué)科，又是一門新興學(xué)科，同時(shí)也是

涉及基礎(chǔ)和臨床專業(yè)最多的一門邊緣學(xué)科。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的主要作用是為臨床疾病的診斷、

療效觀察、病程監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷和預(yù)防提供實(shí)驗(yàn)室的客觀依據(jù)和各種信息、故其作用和

地位十分重要。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)技術(shù)、特別是分子醫(yī)學(xué)、電子學(xué)、生物信息和

計(jì)算機(jī)學(xué)科的相應(yīng)滲透和迅速發(fā)展，諸多新理論、新技術(shù)和新儀器都率先在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中

應(yīng)用，使其內(nèi)容不斷拓寬和深化，面貌日新月異，成為發(fā)展最快的學(xué)科之一。其在臨床

醫(yī)學(xué)中發(fā)揮的作用也越來(lái)越為重要。

第一章檢驗(yàn)前病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集

病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的

影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少隨機(jī)

分析誤差。

一、病人準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常

狀態(tài)，目前已公認(rèn)無(wú)能無(wú)力、過(guò)度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)體位等可影響某些檢

驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)分述如下：

1.運(yùn)動(dòng)：肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含

量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%,

而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮

酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場(chǎng)60min的手球訓(xùn)練賽后llh,肌酸激酶活性比賽前仍增加

達(dá)125%,長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過(guò)大的活

動(dòng)。

2.食物：進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，

多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來(lái)自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，。型或B

型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更明顯。一般認(rèn)為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影

響肌酊含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿

液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織

釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)

食物有一定的控制。

3.過(guò)度空腹：一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12-14h,

但過(guò)度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h

而增加240%；血糖可因空腹過(guò)長(zhǎng)而減少為低血糖；血脂空腹過(guò)度，甘油三酯、甘油、

游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無(wú)明顯改變。故空腹并非越長(zhǎng)越好，近年國(guó)外有人主張

膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，不必空腹抽血。

4.飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白

膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至

可以將這項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

5.吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%,而不吸煙者含量在1%以下。此

外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜

酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。

Dalferes認(rèn)為吸煙組血漿硫氟酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

6.藥物：藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用。眾所周知，

抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對(duì)肝功能有大小不一的影響，甚至幾

片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如

不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。

7.體位：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成

分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大,

總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)

胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗(yàn)科來(lái)采

血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以免體位引入的誤差。

8.其他：病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時(shí)間采樣為

好。采血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎imin的樣品結(jié)果為基數(shù)，

則結(jié)扎3min,可使血漿總蛋白增加5%,膽固醇增加5%,鐵增加6%,膽紅素增加8%。

血?dú)夂蚉H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技

術(shù)，防止污染。

二、標(biāo)本采集

標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本功，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備，也

難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。現(xiàn)將各種標(biāo)本采集要點(diǎn)分述如下：

1.血液標(biāo)本：分普通管、抗凝管兩大類；抗凝管又根據(jù)抗凝劑不同分為草酸鉀管、草

酸鈉管、枸椽酸鈉管、乙二胺四乙酸二鉀鹽或二鈉鹽（EDTA-K2或EDTA-Na2）管、肝

素管等。

1）草酸鉀：與鈣離子結(jié)合成草酸鈣，2）使血液抗凝，3）常用量為l~2g/L血液。

4）草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑：專供葡萄糖測(cè)定用，5）氟化鈉1g,6）草酸鉀3g混合,

7）混合每4mg可使血液1ml抗凝。

枸椽酸鈉：用于血沉及血凝檢查。血沉（魏氏法）用109mmol/L（32g/L）枸椽酸鈉0.4ml,

9）與血液1.6ml混和；血凝多用38g/L,10）亦可用32g/L,以抗凝劑與血液1：9混和。

11）肝素：是一種粘多糖體，12）可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，13）使纖維蛋白原不

14）能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，15）以15+-2.5IU抗凝1ml血可用于生化和血液學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)

16）本，17）但不18）可用于篩選彌散性血管內(nèi)凝血的血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P）

和凝血酶試驗(yàn)。因肝素可與魚精蛋白作用，19）發(fā)生沉淀使3P出現(xiàn)假陽(yáng)性以及肝素的

抗凝血酶作用出現(xiàn)嚴(yán)重干擾。

20）乙二胺四乙酸（EDTA）：能與鈣離子絡(luò)合而21）抗凝，22）通常血常規(guī)中用其鉀鹽

EDTA-K2,或EDTA-K3o

2.尿液標(biāo)本：根據(jù)采集時(shí)間可分為晨尿、隨意尿、空腹尿，計(jì)時(shí)尿（2h3h12h24h等）,

午后尿、餐后尿等。晨尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻闹饕椒ǎ绯科鸫埠蟛杉?次排尿，可

用于常規(guī)檢驗(yàn)。隨時(shí)尿不受時(shí)間的約束，多為門診病人的留尿方法?？崭鼓?yàn)檫M(jìn)餐后

4h左右排尿，收集下1次的尿液供檢驗(yàn)，主要用于了解葡萄糖代謝情況。計(jì)時(shí)尿不論

幾小時(shí)，均應(yīng)于計(jì)時(shí)開始進(jìn)排空尿液，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)排尿，計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和

有形成成分排出率的評(píng)估，亦用計(jì)算淀粉酶或肌酎的排出率。24h尿多用于化學(xué)組分的

測(cè)定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。尿液原則上不用防腐劑為好，如需12h或24h尿,

首選以冷藏為妥，次為根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)加用合適的防腐劑。

3.糞便標(biāo)本：采集后及時(shí)送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定溫度，且立即送檢，

立即檢查。如檢查蟲體或絳蟲頭節(jié)，應(yīng)全部糞便送檢，如檢查蟒蟲則不必送送驗(yàn)糞樣，

而應(yīng)于晨起排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標(biāo)本不應(yīng)污染容器外表，且不太

滿，30g容器裝5~10g為妥。，如大便上有粘液或是血液，應(yīng)采集此處標(biāo)本，以提高陽(yáng)

性率，30min內(nèi)送檢，放置過(guò)久易導(dǎo)致細(xì)胞的破壞，特別是阿米巴等原蟲。

4.腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液：均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試

管或容器，相互配合并及時(shí)檢驗(yàn)。

5.骨髓：采集由臨床醫(yī)師穿刺，為使涂片滿意，必要時(shí)本科協(xié)助作骨髓涂片。

6.胃及十二指腸液：-般均在門診室或病房采集后送檢，收樣時(shí)應(yīng)核對(duì)標(biāo)本。胃液分

基礎(chǔ)胃酸分泌（BA。）、最大胃酸分泌（MAO）等；十二指腸液分甲、乙、丙管，甲管

來(lái)自總膽管為橙黃色，乙管來(lái)自膽囊為黃綠色，丙管來(lái)自膽道為檸檬色，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)從

乙管取樣接種培養(yǎng)。

7.痰液標(biāo)本：采早晨第1口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，

經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始

之前，如已用藥，則應(yīng)選血藥濃度最低時(shí)采樣。

8.陰道分泌物：由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后送檢，如成批送檢應(yīng)在37℃加溫?cái)?shù)分鐘后檢查，

否則影響滴蟲動(dòng)力，容易漏檢。

9.精液和前列腺液：采集精液應(yīng)在3~5天內(nèi)勿排精，且于排精后30min內(nèi)保溫送達(dá)檢

驗(yàn)科，容器以廣口小玻璃瓶為好，不可貯于避孕套或塑料瓶?jī)?nèi)。收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)檢查。

前列腺液由醫(yī)師作前列腺按摩術(shù)取樣，收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢查。

10.其他標(biāo)本：根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定。

總之，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)予重視。

第二章臨床檢驗(yàn)

一、臨檢標(biāo)本采集要求

（1）血常規(guī)標(biāo)（2）本采集方法

1.采血前，2.仔細(xì)核對(duì)血常規(guī)試管上的標(biāo)3.簽與化驗(yàn)單上的姓名4.、床號(hào)、住院號(hào)

是否相符。

5.檢查血常規(guī)試管底部是否有抗凝劑。

6.靜脈血一般用肘靜脈，7,也可選用頸靜脈或股靜脈，8.采血處應(yīng)避免有皮膚紅腫、

潰瘍等現(xiàn)象。

9.取1ml血，10,緩緩注入血常規(guī)試管中，11.或加血至標(biāo)12.記線處，13.蓋上蓋

子，14.立即顛倒混勻不15.少于5次，16.避免劇烈振蕩，17.以免產(chǎn)生氣泡。一小

時(shí)內(nèi)送檢。

18.禁止在輸液側(cè)肢體采血或在輸液后立即于該側(cè)采血。

19.實(shí)行一人、一針、一管、一帶、一墊，20.防止交叉感染。

21.若要進(jìn)行比較性測(cè)定，22.應(yīng)盡量在同23.一時(shí)間采血，24.不同25.時(shí)間的細(xì)胞

數(shù)可能有較大的變化。

26.由于血小板極易凝集，27.采血者應(yīng)首先采集常規(guī)血，28.其次為出凝血、血沉，

29.最后才是生化免疫。

注：網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HAIb）可與血常規(guī)共用

一管

（3）出凝血、血沉標(biāo)（4）本采集方法

1.采血前，2.仔細(xì)核對(duì)試管上的標(biāo)3.簽與化驗(yàn)單上的姓名4.、床號(hào)、住院號(hào)是否相

符。

5.檢查試管底部是否有抗凝劑。

6.盡量空腹采血，7.采血要順利。

8.緩緩向出凝血、血沉管中加血至刻度處，9.務(wù)必要準(zhǔn)確，10.立即加蓋，11.顛倒

充分混勻5、6次。及時(shí)送檢。

（5）其他常規(guī)血液項(xiàng)目標(biāo)（6）本采集方法

1.血中微絲蝴：在夜間10時(shí)至凌晨2時(shí)之間，2.取末梢血2?3滴于干凈玻片上，3.

制成厚涂片，4.立即送檢。

5.紅斑狼瘡細(xì)胞（LE）：請(qǐng)到門診處抽血。

6.瘧原蟲：最好在全身開始寒戰(zhàn)初期，7.將血滴涂成薄涂片，8.立即送檢。

9.肺炎支原體、衣原體抗體：采血約2ml置潔凈玻璃管內(nèi)，10.2小時(shí)內(nèi)送檢。

（7）尿液標(biāo)（8）本采集方法

1.尿常規(guī)（URT）：取晨起第一次小便中段尿，2.或第二次小便中段尿約20ml

置潔凈器皿內(nèi)，30min內(nèi)送檢。如急診可取隨機(jī)尿。

3.尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或隨機(jī)尿約10ml,4.30min內(nèi)送檢。

5.尿本一6,周蛋白（Bence-Jones）：取晨尿20mI,7.30min內(nèi)送檢。

8.乳糜試驗(yàn)：隨機(jī)尿20mL9.30min內(nèi)送檢。

10.妊娠試驗(yàn)（尿hCG）：晨尿中段或隨機(jī)尿中段約10ml,11.立即送檢。12.尿三杯

試驗(yàn)：采集標(biāo)13.本時(shí)應(yīng)連續(xù)排尿，14.中間不15.應(yīng)有間斷，16.各杯不17.少于

10ml,18.立即送檢。

臨床檢驗(yàn)手冊(cè)

二、臨檢項(xiàng)目的臨床意義

一血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

臨床意義：

生理性增多：?初生兒、運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒變化、應(yīng)激、妊娠、分娩病理增高見于：?急

性感染：急性化膿性感染所引起的急性全身性感染'局部炎癥，以及一些細(xì)胞感染。?組

織損傷：手術(shù)后急性心肌梗塞?！鰫盒阅[瘤及白白?。杭毙?、慢性粒細(xì)胞性白血病，尤

以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。?其它：骨髓纖維化、

真性紅細(xì)胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。減少見于：?某些感

染：細(xì)菌感染（如傷感、副傷寒）；病毒感染（如流感、風(fēng)疹、麻疹）。?某些血液?。?/p>

再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥。?脾功能亢進(jìn)：各種原因

所致的脾腫大，如肝硬班替氏綜合癥。?理化因素：放射性物質(zhì)、X線、某些抗癌藥、

解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造成白細(xì)胞減少。少于0.5x10人9/L提示患者受感染的危險(xiǎn)極大，

應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并仔細(xì)監(jiān)測(cè)。少于3x10八9/L可認(rèn)為白細(xì)胞減少，應(yīng)了解白細(xì)

胞分類，并作進(jìn)一步檢查；多于12x10八9/L可視為增多，白細(xì)胞分類對(duì)確定增多原因

有一定價(jià)值，應(yīng)尋找感染的來(lái)源。30x10入9/L或更多者有白血病可能，應(yīng)作白細(xì)胞分

類及骨髓檢查。

參考值：成人：4?10xlOA9/L

嬰兒（兩周歲內(nèi)）:11?12x10八9/L

新生兒:15?20x10A9/L

白細(xì)胞分類

中性粒細(xì)胞：增高見于：?急性感染和化膿性感染：如肺炎、敗血癥、膿腫等。?組

織損傷：大手術(shù)后、心肌梗塞、肺梗塞等。?惡性腫瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。?各

種中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒等。減少見于：?某些傳染?。毫鞲?、傷寒、付傷寒、

麻疹?！瞿承┭翰。涸僬?、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥。?化療或放療后，抗癌藥

物，X線及鐳照射。?其它：脾功能亢進(jìn)，自身免疫性疾病，高度惡病質(zhì)。嗜酸粒細(xì)胞:

增多見于：?變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、藥物過(guò)敏、等麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)

敏紫瘢。?寄生蟲?。夯紫x病、鉤蟲病、血吸蟲病。,某些皮膚?。簼裾?、牛皮癬、剝

脫性皮炎等。?某些血液病：慢粒、惡性淋巴瘤、嗜酸性粒細(xì)胞性白血癥、多發(fā)性骨髓

瘤、何杰金氏病等。減少見于：,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素。?傷寒、副傷

寒等病患者。

嗜堿性粒細(xì)胞：增多見于：?慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病。?某些轉(zhuǎn)

移癌及骨髓纖維化。

淋巴細(xì)胞：增多見于：?某些病毒或細(xì)胞所致的傳染病：傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、

傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染病恢復(fù)期、結(jié)核病、百日咳。?淋巴細(xì)胞性白血病、白血

性淋巴肉瘤。減少見于：,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線。?細(xì)胞免疫缺陷病、某

些傳染病的急性期。

單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬細(xì)胞和異物外，又能吞噬原

蟲及具有類脂質(zhì)包膜的結(jié)核桿菌及麻風(fēng)桿菌。增多見于：?某些感染：傷寒、結(jié)核、

瘧疾、黑熱病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。?某些血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病、淋巴瘤、

骨髓異常增殖綜合癥、惡性組織細(xì)胞病。

參考值：中性細(xì)胞：40?70%淋巴細(xì)胞：20?40%單核細(xì)胞：3?10%嗜酸

細(xì)胞：0.5?5%嗜堿細(xì)胞：0-1%

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）

臨床意義：紅細(xì)胞增多見于：（1）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫

瘤患者。多為脫水血濃縮使血液中的有形成分相對(duì)地增多所致。（2）心肺疾病：先天

性心臟病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來(lái)維持供

氧需要。（3）干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞減少見于：（1）急性或慢

性失血。（2）紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。（3）缺乏造血因素、造血障

礙和造血組織損傷。（4）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。

參考值：3.5?5X1072/L

血紅蛋白（Hgb）

臨床意義：貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血、鉤蟲病等減少。缺鐵性貧血時(shí)尤

為明顯。肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗過(guò)多、大面積燒傷、

慢性一氧化碳中毒及真性紅細(xì)胞增多癥等時(shí)增高（長(zhǎng)期居住高原者生理性增高）。

Hb低于45g/L者應(yīng)予輸血治療（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者應(yīng)尋找貧血

原因；高于180g/L者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。高于230g/L者，應(yīng)緊急采取治療措施。

參考值：男:120-160g/L

女：110~150g/L

新生兒：170-200g/L

紅細(xì)胞比積（Het）

臨床意義：紅細(xì)胞比積增加：大量脫水、血液丟失及真性紅細(xì)胞增多癥，均由于血液濃

縮而使紅細(xì)胞比積增高。紅細(xì)胞比積減少：見于各種貧血。低于0.14者必須給予輸

血治療（有充血性心力衰竭者不宜）；低于0.33者應(yīng)進(jìn)一步檢查，尋找貧血原因。男性

高于0.56、女性高于0.53同時(shí)結(jié)合血紅蛋白增高應(yīng)考慮血漿容量問(wèn)題。達(dá)到或高于0.70

者為緊急靜脈放血的指征。

參考值：0.35?0.45

平均紅細(xì)胞體積（MCV）

臨床意義：正常紅細(xì)胞性貧血時(shí)正常，大細(xì)胞性貧血時(shí)增大，小細(xì)胞性貧血時(shí)減小。

體積減小常見于嚴(yán)重缺鐵性貧血，遺傳性球型細(xì)胞增多癥；體積增大常見于急性溶血性

貧血及巨紅細(xì)胞性貧血。

參考值:80~100fL

紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）

臨床意義：增加見于大細(xì)胞性貧血.，減少見于單純小細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血。

參考值:27?34Pg

紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）

臨床意義：大細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正?；驕p小，單純小細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正常，小

細(xì)胞低色素性貧血時(shí)MCHC減小。

參考值：320~360g/L

各型貧血時(shí)三種紅細(xì)胞平均值的改變

貧血類型MCVMCHMCHC

大細(xì)胞性貧血＞正常＞正常正常惡性貧血，及營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血等

正常細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血、溶血性貧血、造血組織病等

單純小細(xì)胞性貧血〈正?！凑Ｕ８腥?、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等

小細(xì)胞低色素性貧血〈正?！凑！凑Ｂ允а载氀?、缺鐵性貧血

紅細(xì)胞分布寬度（RDW）

臨床意義：RDW與MCV結(jié)合可將貧血分為小細(xì)胞均一性與不均一性貧血，正常細(xì)胞均

一性與不均一性貧血，及大細(xì)胞均一性與不均一性貧血。在治療過(guò)程中大細(xì)胞性或小細(xì)

胞性貧血的這一指標(biāo)會(huì)有動(dòng)態(tài)變化。

參考值：11.5?15.5%

血小板計(jì)數(shù)（Pit）

臨床意義：

增多見于：（1）原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、溶

血性貧血、淋巴瘤。（2）手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。（3）某些惡性腫瘤、

感染、缺氧。減少見于：（1）原發(fā)性血小板減少性紫瘢、白血病、再生障礙性貧血、

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞性貧血等。（2）脾功能亢進(jìn)、放射病、癌的骨髓

轉(zhuǎn)移。（3）某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。（4）某些藥物過(guò)敏：氯霉

素、抗癌藥等。

參考值：100?300x10入9/L

血小板平均體積（MPV）

臨床意義：原發(fā)性血小板減少性紫瘢、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，以及急性失血（外

傷）或大手術(shù)后的巨大血小板綜合征（BermardSoulier綜合征）時(shí)MPV增大；非免疫

性血小板破壞、再障、濕疹和血小板減少反復(fù)感染綜合征（Wiskolt-Aldrich綜合征）、骨

髓移植恢復(fù)期、先兆子癇及慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)MPV減少。

參考值：7.5-12.5fL

血小板分布寬度（PDW）

臨床意義：巨幼紅細(xì)胞貧血、急性粒細(xì)胞白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）、原發(fā)

性血小板減少性紫瘢等時(shí)都可引起PDW增大。

參考值：15.5-17.5%

二纖溶系統(tǒng)

纖維蛋白原（FIB）

升高：見于糖尿病及其酸中毒，動(dòng)脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨髓

病，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎等。

減低：見于DIC,原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。

凝血酶原時(shí)間（PT）

PT延長(zhǎng)：超過(guò)正常對(duì)照3秒為延長(zhǎng)，見于H,V,VILX因子缺乏，及纖維蛋白的缺乏，

獲得性凝血因子缺乏，如DIC,原發(fā)性纖溶亢進(jìn)等。

PT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等。

口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)：當(dāng)INR值在2?4時(shí)為抗凝治療的合適范圍，INR>4.5時(shí)應(yīng)減少或

停止用藥。

活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）

APTT延長(zhǎng)：結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照的10秒為延長(zhǎng)，見于VIII,IX,XI,XII因子的缺乏。

APTT縮短：見于DIC,血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

肝素治療的監(jiān)護(hù)：應(yīng)維持APTT在正常對(duì)照的1.5?3.0倍為宜。

D-二聚體（D~Dimer）

增高見于纖溶亢進(jìn)或DIC早期。

三其它

血沉（ESR）

血沉增快見于活動(dòng)性結(jié)核病，風(fēng)濕熱，肺炎，某些惡性腫瘤，組織變性或壞死性疾?。ㄈ?/p>

心肌梗死，膠原?。?，嚴(yán)重貧血，白血病，多發(fā)性骨髓瘤，嚴(yán)重急性感染，腎臟疾病等。

網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）

網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見于各種增生性貧血.，特別是急性溶血.，急性大出血引起的失血性貧血，

當(dāng)缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血治療有效時(shí)，短時(shí)間內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞會(huì)大量增加。網(wǎng)織紅

細(xì)胞減少多見于骨髓增生低下，如再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象時(shí)，如

陣發(fā)性血紅蛋白尿。

C反應(yīng)蛋白（CRP）

在各種急，慢性感染，組織損傷，惡性腫瘤，心肌梗塞，手術(shù)創(chuàng)傷，放射性損傷等時(shí)又

迅速降于正常水平。

紅斑狼瘡細(xì)胞（LE）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，紅斑狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性率一般為70?90%。通常在活動(dòng)期后常消失。

除系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)?，類風(fēng)濕，硬皮病，活動(dòng)性肝炎等，偶亦可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞。

血中微絲蜿

絲蟲寄生于人體淋巴管，只有微絲蠅在外周血中才能見到，鏡檢陽(yáng)性可提示微絲蝴感染。

瘧原蟲

當(dāng)檢測(cè)到原蟲或是裂殖體時(shí)均可判定有瘧原蟲感染。

肺炎支原體、衣原體抗體

為小兒支原體、衣原體性性肺炎提供診斷依據(jù)。

胸腹水常規(guī)

區(qū)別積液性質(zhì)，判明是滲出液還是漏出液。找出病原，進(jìn)行治療。

1.滲出液和漏出液的初步區(qū)別：

滲出液漏出液

原因局部炎癥所致非炎癥性

比重1.018以上1.015以下

凝固性易凝固不易凝固

蛋白30g/L以上30g/L以下

李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性陰性

細(xì)胞數(shù)200/ul以下100/ul以下

細(xì)胞分類急性感染以中性分葉為主，慢性感染以淋巴為主淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主

細(xì)菌常有無(wú)

葡萄糖低于血糖與血糖一致

2.中性粒細(xì)胞為主時(shí)見于，3.化膿性滲出液。淋巴細(xì)胞增多見于慢性疾病，4.如結(jié)

核性，5.梅毒性，6.腫瘤等滲出液。嗜酸性粒細(xì)胞增多，7.見于變態(tài)反應(yīng)性和寄生

蟲感染，8.如過(guò)敏癥，9.寄生蟲感染，10.人工氣胸等。

11.間皮細(xì)胞增多：見于漿膜受刺激或受損。

妊娠試驗(yàn)（尿hCG）

受孕1周后可呈陽(yáng)性。過(guò)期流產(chǎn)或是不完全流產(chǎn)，子宮內(nèi)仍有活胎盤組織時(shí)，本試驗(yàn)仍

呈陽(yáng)性。人工流產(chǎn)后，如果本試驗(yàn)仍呈陽(yáng)性，提示體內(nèi)仍殘留胚胎組織，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

宮外孕時(shí)hCG低于正常，但仍有60%的陽(yáng)性率，有助于與其它急腹癥相鑒別。葡萄胎,

惡性葡萄胎，絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤等惡性腫瘤時(shí)hCG會(huì)很高。

腦脊液常規(guī)

提供有關(guān)病原的相關(guān)信息，區(qū)分病毒性，細(xì)菌性或是外傷性的腦脊液性狀改變。

1.顏色：黃色提示腦內(nèi)有陳舊性出血，2.紅色離心后上清無(wú)色透明，3.提示穿刺引起

的損傷，4.離心后呈淡紅或黃色可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血。

5.潘氏試驗(yàn)：有腦組織和腦膜疾患時(shí)，6.蛋白質(zhì)增加，7.且多為球蛋白，8.本試

驗(yàn)常呈陽(yáng)性。如化膿性腦膜炎，9.結(jié)核性腦膜炎，10.梅毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，11.顱

內(nèi)出血，12.脊髓灰質(zhì)炎，13.流行性腦炎等。

14.白細(xì)胞：化膿性腦膜炎時(shí)，15.每微升數(shù)百至數(shù)千。結(jié)核性腦膜炎時(shí)，16.一般中

度增加，17,為30?1000每微升。流行性腦炎時(shí)，18.常為10?200每微升。脊髓灰

質(zhì)炎，19.神經(jīng)梅毒也有輕微增加。

20.氯化物：減少見于化膿性腦膜炎，21.尤以結(jié)核性腦膜炎為明顯。病腦時(shí)無(wú)明顯改

變。

22.葡萄糖：化膿性腦膜炎在早期下降明顯，23.結(jié)腦隱球菌腦膜炎在中，24.后期下

降較多，25.病腦多為正常。

26.真菌：新型隱球菌檢查。

27.細(xì)菌：疑為細(xì)菌感染應(yīng)要求革蘭染色，28.疑為結(jié)核性腦膜炎者，29.作抗酸染色

檢查。如在腦脊液中檢測(cè)到任何的細(xì)胞，30.排除污染外均可視為致病菌。

精液常規(guī)

用于評(píng)價(jià)男性不育癥診斷，治療過(guò)程中很重要的檢測(cè)項(xiàng)目，病人男子生育能力的重要依

據(jù)。

白帶常規(guī)

由臨床醫(yī)生采集，盡快送檢，保持溫度在25?35℃。

陰道分泌物清潔度分級(jí)及意義：

清潔度所見成分臨床意義

I度大量上皮細(xì)胞，無(wú)雜菌或極少，白細(xì)胞0?5/HP正常

II度中等量上皮細(xì)胞，少量雜菌，白細(xì)胞5?15/HP(+)正常

III度少量上皮細(xì)胞，雜菌較多，白細(xì)胞15?30/HP(++)提示有炎癥

IV度無(wú)或有少量上皮，大量雜菌，白細(xì)胞＞30/HP(+++以上)多見于嚴(yán)重的陰道炎

1.滴蟲：排除污染外可作為滴蟲性陰道炎的診斷依據(jù)。

2.真菌：白色念珠菌為正常寄生菌。

3.線索細(xì)胞：是診斷陰道加德納菌的重要依據(jù)。

尿淀粉酶(UAMY)

尿淀粉酶在起病12?24小時(shí)開始升高，下降也較血淀粉酶慢，故對(duì)急性胰腺炎的預(yù)后

更有價(jià)值。腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)，血清AMY可增高，而尿淀粉酶下降。血清淀粉酶和尿

淀粉酶同時(shí)下降時(shí)，可見于各種肝病。

尿本一周蛋白(Bence-Jones)

陽(yáng)性多見于多發(fā)性骨髓瘤等單克隆性免疫球蛋白合成不平衡的患者尿中。

乳糜試驗(yàn)

多見于絲蟲病，也可見于腹腔腫瘤，胸膜腔手術(shù)，胸腹腔外傷，腎盂腎炎，包蟲病等。

尿三杯試驗(yàn)

對(duì)男必性泌尿系統(tǒng)感染提供診斷依據(jù)。

第3章生化檢驗(yàn)

注：這里的參考值如果與報(bào)告單上的有出入則以報(bào)告單為準(zhǔn)。

一肝功能

肝功能試驗(yàn)的分類：

1.識(shí)別肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞通透性改變的試驗(yàn)：ALT、AST等升高。

2.指3.示肝細(xì)胞壞死的試驗(yàn)：血清中出現(xiàn)谷氨酸脫氫酶和線粒體谷草酶。

4.肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)蛋白質(zhì)合成機(jī)制障礙的試驗(yàn)：如血清Alb、膽堿脂酶、凝血因子和

纖維蛋白等濃度下降。

5.指6.示肝內(nèi)或肝外膽道阻塞的試驗(yàn)：如血清ALP、5'-NT、GGT和某些膽汁酸增高。

7,肝臟間質(zhì)成分增生的試驗(yàn)：血清蛋白電泳中。2和丫球蛋白增加，8.單胺氧化酶活性

升高。

ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)臨床意義：人體中很多臟器都含有ALT,其分布大致為肝＞腎＞心＞

肌肉。肝內(nèi)ALT活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其它臟器的活性，主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)的可溶性部分，故

測(cè)定ALT反映肝臟損害具有特殊意義。血清ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼

肌、腎臟及胰腺等組織壞死；伴有急性肝炎的傳染性單核細(xì)胞增多癥；嚴(yán)重心肌梗塞、

心力衰竭時(shí)的肝郁血；膽道疾病、肝外癌性膽道梗阻性黃疸(如膽管癌、胰頭癌)、膽

石癥、膽管炎及膽囊炎；應(yīng)用氯丙嗪、異煙脫、睇劑、奎林、映喃西林、利福平、某些

避孕藥、苯巴妥、利眠寧等藥物，以及酒精、鉛、汞、四氯化碳等中毒；外科手術(shù)、麻

醉、劇烈運(yùn)動(dòng)、早期妊娠等。

注意事項(xiàng)：血清或血漿均可，推薦用血清。紅細(xì)胞ALT比血漿高約7倍，溶血時(shí)紅細(xì)胞

內(nèi)ALT可進(jìn)入血漿，導(dǎo)致結(jié)果偏高，故應(yīng)避免溶血。血清ALT在20?25K24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)

定，在2?8OC可穩(wěn)定7天。但ALT在-2（TC凍結(jié)貯存不穩(wěn)定。

參考值：＜50U/L

T.BIL（血清總膽紅素）、D.BIL（血清直接膽紅素）

臨床意義：T.Bil和D.Bil臨床上多用于黃疸的診斷和黃疸性質(zhì)的鑒別。溶血性黃疸時(shí)血

清T.Bil升高，D.Bil約占T.Bil的20%。肝細(xì)胞性黃疸T.Bil升高,D.Bil約占T.Bil的35

%以匕而阻塞性黃疸D.BIL占50%以匕病毒性肝炎前期或無(wú)黃疸型肝炎時(shí)血清TBil

往往不高，D.Bil已升高。

注意事項(xiàng)：血清和血漿均可，最好用血清。血清T.Bil于9。（2,7天內(nèi)穩(wěn)定；于室溫不穩(wěn)

定，3天后即降低。明顯溶血對(duì)血清T.Bil測(cè)定有負(fù)干擾，脂濁對(duì)其有正干擾。最好早晨

空腹抽血，心減少脂濁對(duì)測(cè)定的干擾。

參考值:T.Bil:5.1-22umol/l

D.Bil:1.7?6.8umol/l

TP（總蛋白）

臨床意義：

升高：各種原因失水所致的血液濃縮；多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、冷沉淀球蛋白血

癥等單克隆性免疫球蛋白病；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化和某些慢性感染造成球蛋白

（多克?。┥叩囊恍┞圆?。

降低：體內(nèi)水份過(guò)多；各種渠道的血清蛋白丟失，如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?、蛋白丟失

性腸病、營(yíng)養(yǎng)不良及消耗增加，如結(jié)核、甲亢、腫瘤；蛋白合成障礙，如肝細(xì)胞病變，

肝功能愛損等。

注意事項(xiàng)：血清和血漿都可用于TP測(cè)定。血清于2?8。（2,5天內(nèi)穩(wěn)定。黃疸、溶血、

脂血可使結(jié)果偏高。

參考值：60?80g/L

ALB（白蛋白）

臨床意義：

升高：偶見于脫水所致的血液濃縮。

降低：與總蛋白原因大致相同。急性降低見于大量出血與嚴(yán)重?zé)齻?。慢性降低見于腎病

蛋白尿、肝功能受損、腹水形成、腸道腫瘤與結(jié)核慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良和消耗性疾病等。

白蛋白如低于20g/L,臨床可出現(xiàn)水腫。

注意事項(xiàng)：推薦使用空腹血清。血清于2?8°C,6天內(nèi)穩(wěn)定。推薦3天內(nèi)完成測(cè)定。

參考值：35?55g/L

Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）

臨床意義：GGT主要存在于腎、腦、前列腺、胰及肝等組織中，以腎組織含量最高，但

血清中GGT主要來(lái)源于肝膽系統(tǒng)，肝臟中GGT主要定位于膽小管內(nèi)上皮細(xì)胞及肝細(xì)胞

的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中。乙醇及某些藥物（如新雙香豆素、苯巴比妥及苯妥英）可誘導(dǎo)微粒體

合成該酶，使GGT升高達(dá)正常上限的4倍，GGT升高是乙醇中毒的敏感指標(biāo)。酗酒者

增高，但一般性飲酒不增高。急性胰腺炎、糖尿病升高，其GGT可能來(lái)源于胰腺。心

肌梗塞后4?8天可升高，可能是繼發(fā)于心功能不全的肝臟損害。GGT活力可用于鑒別

ALP升高者，骨骼疾病及妊娠時(shí)GGT正常：青春發(fā)育期，由于骨骼生長(zhǎng)ALP升高，如

GGT升高則表明肝膽系統(tǒng)可能有病。膽汁郁積可誘導(dǎo)GGT合成，膽汁可使GGT從膜結(jié)

合部位溶解釋出：含高濃度的膽汁返流入血，以及細(xì)胞破壞和通透性改變導(dǎo)致血清中

GGT活性增高，這是各種肝膽系統(tǒng)疾病血清GGT增高的原因。如肝癌、阻塞性黃疸、

膽汁性肝硬化、膽管炎、胰頭癌均明顯增高；傳染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均輕度或

中度增高。

注意事項(xiàng)：血清或血漿均可。室溫可穩(wěn)定2天，0?4。（：可穩(wěn)定一周，凍結(jié)可穩(wěn)定1個(gè)

月。推薦4。（：貯存，3天內(nèi)完成分析。明顯溶血對(duì)GGT有負(fù)干擾。故血清并沒有避免

溶血。

參考值：男11-50U/L

女7?32U/L

門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

臨床意義：過(guò)去稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）,臨床AST測(cè)定主要用于診斷急性心肌梗塞（AMI）、

肝細(xì)胞及骨骼肌疾病。AMI發(fā)作后6?8小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，約3?5天恢

復(fù)正常。升高還見于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝

癌（早期正常），膽道阻塞，溶血性疾病、骨骼肌疾病如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎（神

經(jīng)性肌炎正常）、擠壓性肌肉損傷，壞疽，急性胰腺炎等。肝炎發(fā)病早期，由于肝AST

含量高，往往血清AST/ALT>1,但由于ALT清除較慢，所以不久ALT>AST。恢復(fù)期一般

也是ALT恢復(fù)較慢。ALT和AST持續(xù)升高，往往是慢性肝炎的指標(biāo)。

注意事項(xiàng)：血清、腦脊液及其它體液均可。由于紅細(xì)胞內(nèi)AST活性約為血清中的10倍，

故溶血標(biāo)本可使測(cè)定結(jié)果偏高。劇烈的體力勞動(dòng)，因骨骼肌細(xì)胞通透性增加，酶活力也

增加。血清中AST活性相當(dāng)穩(wěn)定，冰箱內(nèi)保存數(shù)日不發(fā)生變化。

參考值：<50U/L

堿性磷酸酶（ALP）

臨床意義：血清中ALP的測(cè)定主要用于肝膽系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)疾病的診斷。在膽道梗阻、

肝細(xì)胞損害、肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞再生或癌變等情況下，血清ALP均可升高。升高原

因是ALP漏入血液，或阻礙膽汁排泄的因素誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成ALP,或蓄積的膽汁酸溶解

細(xì)胞膜釋放出ALP。氯丙嗪、腫劑、甲基睪丸酮及某些抗生素可引起膽汁郁積性肝炎，

導(dǎo)致血清ALP增高。肝病患者若血清膽紅素逐漸升高，ALP反而下降，系病性惡化之兆；

反之表示肝細(xì)胞有再生現(xiàn)象。骨病患者主要由于成骨細(xì)胞增殖致血清ALP升高。變形性

骨炎（Paget氏病）顯著升高，相當(dāng)于正常上限的10倍到幾十倍。原發(fā)性及繼發(fā)性甲

狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)累及骨骼者、胱氨酸貯積病、骨骼愈合升高；骨軟化病、佝僂病升高經(jīng)

維生素D治療后下降；成骨骨癌血清ALP特高。正常妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)

育的兒童升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫哇噂吟、攝入高鈣可降低血清ALP.

注意事項(xiàng)：血樣應(yīng)在至少空腹8小時(shí)后抽取，血清和肝素抗凝血漿ALP總活力測(cè)定結(jié)果

相似。其他抗凝劑、冠心平、硫唾喋吟、單用雌激素或與雄激素并用以及攝入高鈣、維

生素D過(guò)量等均可使血清ALP降低。溶血對(duì)血清ALP有負(fù)干擾。室溫和冰箱溫度貯存

可使ALP活性逐漸升高。

參考值：女性1?12歲<500U/L

>15歲40-150U/L

男性1-12歲<500U/L

12-15歲<750U/L>25歲40~150U/L

總膽汁酸（TBA）

臨床意義：急性肝炎時(shí)血清TBA顯著增高，可達(dá)正常人水平10?100倍，甚至更高。

急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值幾乎與AST在同一時(shí)間降至正常水平，若持

續(xù)不降或反而升高者則有發(fā)展為慢性的可能。在慢性肝炎患者中，若TBA水平超過(guò)

20umol/L,可考慮慢性活動(dòng)性肝炎。慢活肝的TBA顯著高于慢遷肝。肝硬化病人的TBA

水平一般高于慢性活動(dòng)性肝炎，當(dāng)肝病活動(dòng)降至最低時(shí)，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及ALP等正常，

而TBA仍維持在較高水平。當(dāng)酒精性肝病發(fā)生嚴(yán)重肝損傷時(shí)，血清TBA明顯增高，而

輕、中度損傷增高不明顯。血清TBA測(cè)定對(duì)中毒性肝病的診斷優(yōu)于常規(guī)肝功能試驗(yàn)。

對(duì)膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。肝外膽管阻塞及肝內(nèi)膽汁淤積包括急性肝

炎、初期膽管性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤積等均可引起TBA增高。有

膽管阻塞的初期，膽汁分泌減少，使血清中的TBA顯著增高，且在阻塞的不同階段兒

乎保持不變；而血清膽紅素水平則隨著不同階段而變化。肝外阻塞經(jīng)引流緩解后，血清

TBA水平迅速下降，而其他指標(biāo)則緩慢恢復(fù)正常。

注意事項(xiàng)：空腹血清。血清中的LDH能使結(jié)果明顯偏高。

參考值：0?12umol/L

PA（前白蛋白）

臨床意義：

降低：

診斷和監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良：血清PA在無(wú)感染情況下，是兒童營(yíng)養(yǎng)不良的靈敏指標(biāo)，在蛋白

質(zhì)-熱卡不足型營(yíng)養(yǎng)不良（PCM）中隨著營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，多數(shù)病人血清PA水平顯著升

高而血清TP、Alb未見明顯升高。

診斷肝?。焊闻K疾病時(shí)血清PA變化較Alb早，有30%肝病患者血清Alb正常而PA降

低。大量臨床觀察顯示，各型肝炎患者（病毒性肝炎、乙醇性肝炎和藥物性肝炎）血清

PA水平均有不同程度降低，以肝硬化和重癥肝炎降低最著。動(dòng)態(tài)隨訪測(cè)定血清PA,對(duì)

重型肝炎預(yù)后有較大的參考價(jià)值。PA明顯上升者，往往預(yù)后良好，PA持久降低者，

預(yù)后險(xiǎn)惡。

診斷急性時(shí)相反應(yīng)

有研究表明，PA似可作為癌癥的篩選指標(biāo)。

升高：

腎病綜合征>500mg/L（此時(shí)ALB<30g/L）

發(fā)作期PAtALBI恢復(fù)期PAIALBt

注意事項(xiàng)：血清、血漿均可，但以血清居多。血清于4。（2或-20。（：，10天內(nèi)穩(wěn)定；室溫

穩(wěn)定2天。血清就避免嚴(yán)重的溶血和脂濁。

參考值：220?440mg/L二血清蛋白電泳

蛋白電泳

臍帶血清、胎兒血清、原發(fā)性肝癌部分血清在A與1之間可增加1條甲胎蛋白帶。多發(fā)

性

骨髓瘤可多1條M蛋白。

有診斷意義或有參考意義的電泳主要有以下五種：

1.M蛋白血癥型：主要見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病以及一些良性M蛋白

增高癥。特點(diǎn)是出現(xiàn)丫伙］B與Y明顯升高。M蛋白血癥患者尿中常有B-J蛋白。

2.蛋白缺乏型：主要包括al抗胰蛋白酶缺乏癥、丫球蛋白缺乏癥等，臨床上較少見。表

現(xiàn)為

a、Y顯著降低。

3.腎病型：見于急慢性腎炎、腎病綜合征，腎功能衰竭等。表現(xiàn)為A降低，。2和|3升

iWjo

4.炎癥型：見于各種急慢性炎癥和急性應(yīng)激反應(yīng)。al、a2和［3三種球蛋白均增高。

5.肝硬化肝病型：見于慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬變等。表現(xiàn)為：A降低、B和丫增高?？?/p>

出現(xiàn)、'%Y橋"，與肝臟纖維增生有關(guān)。

（一）白蛋白區(qū)：臨床意義同血清白蛋白。

（二）al-球蛋白區(qū)帶：肺部疾病可引起al-抗胰酶減少，Tangier氏病可引起al-脂蛋

白減少，肝病時(shí)可引起凝血酶原減少。

（三）a2-球蛋白區(qū)帶：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨髓瘤、貧血.、嚴(yán)重肝病時(shí)皆可引起a2-球蛋白

區(qū)帶內(nèi)的主要蛋白質(zhì)減少；但腎病綜合征、糖尿病、高脂血癥可引起a2-球蛋白區(qū)帶增

加。

（四）氏球蛋白區(qū)帶：腎病、高血脂、缺

鐵性貧血等可引起增高；肝病、腎病變、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血

可以導(dǎo)致降低。

（五）Y-球蛋白區(qū)帶：Y-球蛋白增多癥、肝疾病、慢性感染、系統(tǒng)性斑狼瘡、單克隆和

多克隆性骨髓瘤引起增高；慢性淋巴白血病、輕鏈病、無(wú)Y—球蛋白白血癥、低免疫球

蛋白血癥引起降低。

（六）異常區(qū)帶：在B與Y區(qū)帶出現(xiàn)的為M性骨髓瘤帶，大多數(shù)的骨髓瘤區(qū)帶在丫一球

蛋白區(qū)帶；腎病時(shí)a2和0區(qū)帶易出現(xiàn)分離不開的現(xiàn)象；肝病失代償時(shí)丫區(qū)帶明顯增高

并出現(xiàn)快球蛋白使B與Y區(qū)帶分離不開。

參考值：白蛋白：57.45-71.73%

al-球蛋白：1.76?4.48%

a2-球蛋白：4.04-8.28%

%球蛋白：6.79~11.39%

Y-球蛋白：11.18?22.97%

三心肌酶譜

肌酸激酶（CK）

臨床意義：也有不正確地稱其為磷酸肌酸激酶（CPK）o肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心

肌，其次為胎盤、腦等。其活性測(cè)定最初用于診斷骨骼肌疾病，各種類型的進(jìn)行性肌萎

縮時(shí)，血清CK活性增高，神經(jīng)原因引起的肌萎縮如脊髓灰白質(zhì)炎時(shí)活力正常，皮肌炎

時(shí)可有輕度或中度增高。在假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙（Duchenne氏肌萎縮）血清CK極度

增高，可高達(dá)正常上限的50倍。

在心肌梗塞時(shí)CK活力升高出現(xiàn)較早，梗塞后2?4小時(shí)就開始升高，可高達(dá)正常上限

的12倍。其對(duì)心肌梗塞的診斷特異性高于AST和LD。但此酶升高持續(xù)時(shí)間短，2?4

天就恢復(fù)正常；如再次升高，往往說(shuō)明再次梗塞。病毒性心肌炎時(shí)也明顯增高，對(duì)診斷

和預(yù)后有參考價(jià)值。腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺機(jī)能低下也可增高。此外劇烈運(yùn)動(dòng)、

各種插管、手術(shù)、肌肉注射冬眠靈、抗菌素也可能增高。

注意事項(xiàng)：最好用血清，血漿也可用。血清中的CK不穩(wěn)定，室溫4小時(shí)，4℃8-12小

時(shí)、冷凍下2?3天。溫度升高引起的酶滅活是不可逆的。

參考值：8~60U/L

肌酸激酶同工酶（CK-MB）

臨床意義：正常血清中絕大部分為CK-MM的活力；含有少量的CK-MB,不超過(guò)總活力

的5%；增高主要見于急性心肌梗塞（AMI）：有胸痛發(fā)作后，血清CK-MB上升先于總

活力升高，24小時(shí)達(dá)峰值，36小時(shí)內(nèi)其波動(dòng)與總活力相平行，到48小時(shí)消失。8?12

小時(shí)達(dá)峰值者比24小時(shí)達(dá)峰值預(yù)后佳。若下降后再度上升，提示有心肌梗塞復(fù)發(fā)。

注意事項(xiàng)：血清和血漿均可。4℃可保存數(shù)天，-15＜可保存2周，若用血漿宜用EGTA,

而不用EDTA抗凝。冷凍血漿應(yīng)在30。（：以下融化。由于CK同工酶半衰期短，故酶活性

的高低受標(biāo)本采集時(shí)間的影響較大。

參考值：＜25U/L

LDH（乳酸脫氫酶）

臨床意義：LD廣泛存在于人體各組織中，各器官和組織病變都可釋放LD至血液中，使

其活性增高，故無(wú)特異性。降低無(wú)臨床意義。增高主要見于急性心肌梗塞、病毒性肝炎、

肝硬化、肺梗塞、某些惡性腫瘤，骨骼肌病、有核紅細(xì)胞骨髓內(nèi)破壞（無(wú)效造血）、白

血病尤其是急性淋巴細(xì)胞型白血病、惡性貧血。

在急性心肌梗塞LD水平于發(fā)作后12?24h開始升高，48?72h達(dá)到高峰，升高可達(dá)10

天。惡性腫瘤僅在發(fā)展到相當(dāng)階段時(shí)才升高，故對(duì)腫瘤早期診斷意義不大。某些腫瘤所

致的胸腹水中，LD活力往往升高。

此外，腦脊液中LD總活力升高出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下出血及腦血管血栓形成并出血。腦或腦

膜腫瘤不升高，而原發(fā)于其它部位轉(zhuǎn)移入腦的可升高。

注意事項(xiàng)：血清、腦脊液、胃液、房水、胸水、腹水、尿液、精液等均可。也可用肝素

抗凝血漿。溶血使紅細(xì)胞中的LDH稀釋入血，造成結(jié)果偏高。酶穩(wěn)定性與溫度有關(guān)，

由于各種同工酶在不同的溫度下穩(wěn)定性不一，所以不管在什么條件下保存標(biāo)本，酶活性

都會(huì)有一定程度的損失。

參考值：109?245U/L

四腎功能

BUN（尿素氮）

臨床意義：各種腎臟疾病，腎小球病變，腎小管、腎間質(zhì)或腎血管的損害都可引起血漿

尿素濃度的升高。但血漿尿素并不是腎功能的特異指標(biāo)，它受腎臟以外因素的影響。血

液中尿素濃度升高引起的氮質(zhì)血癥可分為三類：

1.腎前性氮質(zhì)血癥（prerenalaxotemia）：由于腎血液灌注減少或尿素生成過(guò)多引起。

后者見于高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱、膿毒血癥所致的蛋白質(zhì)分解代謝增加，2.以及胃

腸出血后血液蛋白重吸收等。脫水、休克、心衰引起腎供血不3.足，4.使血漿尿素濃

度升高。腎前性氮質(zhì)血癥血漿肌酊濃度往往不5,伴隨升高。

6.腎性氮質(zhì)血癥（renalazotemia）：由于急性與慢性腎功能衰竭、腎小球腎炎、腎盂

腎炎、腎病等引起。腎結(jié)核、腎積水的血漿尿素增高與腎組織破壞程度相關(guān)。

7.腎后性氮質(zhì)血癥（postrenalazotemia）：經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道的尿流受阻弓I起的血

尿素升高。如：尿路結(jié)石、泌尿生殖系的腫瘤、前列腺肥大、阻塞造成腎小管內(nèi)壓力升

高，8.使管內(nèi)尿素倒擴(kuò)散入血液。

血漿尿素濃度降低見于嬰兒、孕婦以及低蛋白高糖飲食的正常人，一般無(wú)意義。

注意事項(xiàng)：血清或血漿均可，氟化物能抑制胭酶反應(yīng)，故不能用氟化物作血清防腐劑。

由于尿素易被細(xì)菌降解，故血清和尿樣品在分析前放置在4?8℃o

參考值：2.82~8.2U/L

Cr（肌酎）

臨床意義：血漿肌酎濃度反映腎臟損害、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿路通暢性等腎功能，是一項(xiàng)

比尿素、尿酸更特異的腎功能指標(biāo)。因?yàn)榧◆鷿舛仁茱嬍?、運(yùn)動(dòng)、激素、蛋白質(zhì)分解代

謝等因素的影響較少。

腎臟代償與儲(chǔ)備能力強(qiáng)，只有腎功能明顯受損才使肌酎濃度升高。通常血漿肌酢濃度與

疾病嚴(yán)重性平行。腎前性及腎性早期的損害一般不會(huì)使血肌酊濃度升高。

注意事項(xiàng)：采血前3天禁食肉類食物，避免劇烈活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，空腹過(guò)夜后清晨采血，標(biāo)

本就在2小時(shí)內(nèi)分離血漿或血清。如不能及時(shí)分離，在15?30℃可保存8小時(shí)，2?8

℃可貯存48小時(shí)。

參考值：男：44~80umol/L

女：70-115umol/L

UA（尿酸）

臨床意義：

濃度升高：多見于痛風(fēng)，核酸代謝增強(qiáng)的疾病，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多

癥、溶血性貧血、惡性貧血治療期等：腎功能受損的疾病尿酸值也增高。但因腎外因素

的影響較多，故較少作為腎功能的指標(biāo)。

妊娠毒血癥、高乳酸血癥由于排泄結(jié)合位置的競(jìng)爭(zhēng)作用，使血液尿酸值升高。吃富含噂

吟的食物，如動(dòng)物肝、腎、胰、貝類等可因外源性喋吟增加而致尿酸值升高。

濃度降低：見于黃（xanthinurial）和剝脫性皮炎。亦見于口票吟醇（allopurinol）治療后。

注意事項(xiàng)：標(biāo)本可用血清或肝素抗凝血漿，防止溶血。EDTA、氟化鈉和草酸對(duì)測(cè)定有

干擾。尿酸在2?6。（：可穩(wěn)定3?5天，-20。（2至少可穩(wěn)定6個(gè)月。

參考值：成人男性：210?420umol/L

女性：150-350umol/L

兒童120~320umol/L

五無(wú)機(jī)離子（電解質(zhì)）

鉀（K+）

臨床意義：

血清鉀升高主要見于：（1）鉀攝入過(guò)多；（2）腎臟排鉀減少；（3）嚴(yán)重溶血或組織損傷、

炎癥壞死、化療時(shí)腫瘤細(xì)胞破壞、大量輸入陳舊庫(kù)血、擠壓綜合征、灼傷、運(yùn)動(dòng)過(guò)度，

均可使紅細(xì)胞或肌肉組織內(nèi)的鉀大量放入細(xì)胞外液導(dǎo)致血鉀升高。（4）組織缺氧：呼吸

或循環(huán)功能不全、手術(shù)麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、休克，均可導(dǎo)致組織缺氧，此進(jìn)大量細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)

移至細(xì)胞外液，發(fā)生高血鉀。（5）其他：含鉀藥物及潴鉀利尿劑過(guò)度使用，如注射大劑

量青霉素鉀鹽或長(zhǎng)期應(yīng)用安體舒通、甲變蝶吟等，尤其在合并腎功能受損時(shí)可發(fā)生高鉀

血癥。

血清鉀降低見于：（1）鉀鹽攝入不足：長(zhǎng)期禁食、低鉀飲食、厭食等；（2）鉀丟失過(guò)多：

嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓等；大量應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等；腎上腺皮質(zhì)

功能亢進(jìn)或醛固酮增多癥；某些慢性消耗性疾病，由于細(xì)胞分解過(guò)多，大量鉀從尿中排

出；代謝性堿中毒時(shí)腎臟排鉀增多；燒傷，腹腔引流，血液及腹膜透析使鉀丟失過(guò)多；

某些藥物影響：如大量注射青霉素鈉鹽時(shí)，腎小管會(huì)大量失鉀。（3）鉀在體內(nèi)的分布異

常：心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽的液體，使細(xì)胞外液稀釋，血清鉀降低；

大量應(yīng)用胰島素細(xì)胞外鉀大量移入細(xì)胞內(nèi)以保持細(xì)胞內(nèi)外相對(duì)平衡，促使血鉀下降；急

性堿