人衛(wèi)第3版內(nèi)科護(hù)理學(xué)教案(上)

課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)

授課章節(jié)第一章緒論學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)

授課對(duì)象護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課方式講授

1、了解內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展

2、熟悉內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)

教學(xué)目的與要求

3、掌握健康的定義

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：健康、護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、循證護(hù)理的概念

學(xué)習(xí)難點(diǎn)：運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論及馬斯洛的人的基本需要層次論解

教學(xué)重難點(diǎn)

決學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理中的實(shí)際問題

1、概述的講解20min（健康的定義2min,生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

15min,內(nèi)科護(hù)理學(xué)定義3min）

2、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)5min

3、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的與方法lOmin

教學(xué)步驟

4、社會(huì)需求變化與醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理的影響30min（疾病譜

與時(shí)間安排

的變化lOmin,人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展

20min）

5、內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)30min

6、課后總結(jié)復(fù)習(xí)5min

作業(yè)布置無(wú)

教學(xué)內(nèi)容

一、概述

WHO對(duì)健康的定義：健康是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒

有疾病和虛弱”。健康的定義反映了生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的

轉(zhuǎn)變，以疾病為中心、以病人為中心”向“以人的健康為中心”的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。

二、內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)

內(nèi)科護(hù)理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護(hù)理中的

綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富。

本教材共十章：緒論、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、消

化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、

內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理、風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、

傳染病病人的護(hù)理及書末的實(shí)踐指導(dǎo)。

三、內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法

（-）護(hù)理專業(yè)的起始教育主要是通科護(hù)理教育。

（二）中專學(xué)生畢業(yè)時(shí)應(yīng)具備通科臨床護(hù)理的基本能力，通過國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格

考試，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)注冊(cè)，成為合格的注冊(cè)護(hù)士，才能從事護(hù)理專

業(yè)工作。

（三）內(nèi)科護(hù)理是臨床專業(yè)課中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵課程。

四、內(nèi)科護(hù)士的角色

1、病人的直接護(hù)理者2、協(xié)作者3、教育者4、代言者5、管理者

護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將來要很好地完成上述角色任務(wù)，就必須努力學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理，樹

立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，掌握內(nèi)科護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基

本技能，具有良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見病、多發(fā)病病

人進(jìn)行整體護(hù)理，為服務(wù)對(duì)象提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防疾病、保持健康的

服務(wù)。

五、內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)方法

多觀察、勤思考、多請(qǐng)教、重理解、積極討論、做好筆記

（一）、以整體護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)習(xí)

整體護(hù)理觀是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化而建立的全

新的護(hù)理理念和科學(xué)的臨床思維和工作方法。

通過理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，熟練應(yīng)用護(hù)理程序，貫穿整體護(hù)理理念，使這種理念和概

念框架內(nèi)化為自身的學(xué)習(xí)和思維習(xí)慣，將來再外化為工作方法。

在學(xué)習(xí)中自覺地用整體觀思考問題，在工作中自覺地關(guān)注病人在生理、心理、社

會(huì)等各方面對(duì)健康問題的反應(yīng)和對(duì)護(hù)理的需求，用整體觀觀察和護(hù)理病人。

（-）以馬斯洛的人的基本需要層次論指導(dǎo)學(xué)習(xí)這一理論，不僅可以指導(dǎo)和幫助

同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)和生活中正確理解未滿足的需要，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更

重要的是，還可以幫助同學(xué)們提高將來的工作質(zhì)量。

（三）重視對(duì)實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)掌握

1、職業(yè)教育的本質(zhì)特征是以基本滿足崗位需求為出發(fā)點(diǎn)和歸宿的教育

2、中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動(dòng)者

3、護(hù)理是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，技術(shù)操作的熟練程度直接影響著護(hù)理和搶救的

效果

4、本教材在內(nèi)容的選擇、編寫的體例和對(duì)實(shí)踐指導(dǎo)的處理上，都體現(xiàn)了實(shí)用性

和實(shí)踐性

六、內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)

（一）社會(huì)需求變化和醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理的影響

疾病譜的變化、人口老齡化進(jìn)程加速、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展

（二）內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)

1、社會(huì)發(fā)展變化所導(dǎo)致的對(duì)衛(wèi)生保健需求的變化和醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理影

響深遠(yuǎn)，也決定了內(nèi)科護(hù)理的未來發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理工作的場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和

家庭成為必然。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使醫(yī)療、

護(hù)理從醫(yī)院走向家庭和社區(qū)是解決這一問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2、心理護(hù)理成為內(nèi)科護(hù)理不可分割的重要組成部分

內(nèi)科疾病大多病程長(zhǎng)，易反復(fù)或惡化，治療效果不顯著。慢性病多，老年病人多，

疑難雜癥多，病人易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁、孤獨(dú)等各種消極心理

反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理工作中，心理護(hù)理至關(guān)重要

針對(duì)病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)和精神調(diào)適

3、護(hù)理科研和循證護(hù)理將受到重視

課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)

第二章第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理

授課章節(jié)學(xué)時(shí)24學(xué)時(shí)

概述（咳嗽與咳痰、咯血）

授課對(duì)象護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課方式講授

了解呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)特征

教學(xué)目的與要求熟悉呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理程序

掌握呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀、體征及其護(hù)理措施

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)常見癥狀（咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和肺源

教學(xué)重難點(diǎn)性呼吸困難的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施

學(xué)習(xí)難點(diǎn)：身體狀況的評(píng)估和護(hù)理措施

一、組織教學(xué)5分鐘

二、復(fù)習(xí)舊課5分鐘

教學(xué)步驟

三、導(dǎo)入新課5分鐘

與時(shí)間安排

四、進(jìn)行新課70分鐘

五、內(nèi)容小結(jié)并布置課后作業(yè)5分鐘

1、胸部叩擊的注意事項(xiàng)

作業(yè)布置

2、咯血的程度分類及搶救措施

3、呼吸困難的分類（三凹征）

教學(xué)內(nèi)容

一、概述

（一）二呼吸系統(tǒng)組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸

廓及膈。

（二）、功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。

（三）、病因：以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷

及腫瘤等。

（四）、常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。

二、咳嗽與咳痰

（一）、概念：咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異

物，是呼吸系統(tǒng)最常見癥狀?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排

出體外的動(dòng)作。

（二）、護(hù)理評(píng)估

1、健康史

（1）有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史

（2）有無(wú)吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的

職業(yè)和環(huán)境因素

(3)有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

(4)有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

(5)有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換

酶抑制劑等

2、身體狀況

(1)咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜

炎及肺結(jié)核初期。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿

腫及空洞性肺結(jié)核等。

(2)咳嗽的時(shí)間

突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異

物。

長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺

膿腫等。

夜間或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎?、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維

空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。

(3)、咳嗽的音色

金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌住⒑戆┑?/p>

犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。

(4)痰的性狀

痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。

白色黏痰：見于慢性支氣管炎。

膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。

血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌等；

鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。

(5)伴隨癥狀

咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液

及氣胸等。

咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。

咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴(kuò)等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。

3、心理-社會(huì)狀況

頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注

意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚

至恐懼。

4、輔助檢查

血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ?肺活量、殘氣量、肺總

量)等各項(xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷。

(三)、護(hù)理診斷

清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過多、黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等

有關(guān)。

（四）、護(hù)理措施

1.環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃?22℃,濕度在

50%~60%,盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。

2.飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證

每日飲水量不少于1500ml,以利于痰液的排出。

3.促進(jìn)排痰的護(hù)理

（1）指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取舒適體

位行腹式呼吸，先行5~6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3?

5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。

（2）胸部叩擊：

病取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外

向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分

鐘120至180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以5?15min為宜，餐后2h

至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。

（3）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入

法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、

止咳及平喘作用。

（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫

病人。

（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸

痰器吸痰，每次吸痰時(shí)間少于15S、兩次吸痰間隔大于3min。也可用機(jī)械排痰儀。

4.病情觀察

密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無(wú)痰液黏

稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時(shí)送檢。

5.心理護(hù)理

幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家

屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。

（五）、護(hù)理評(píng)價(jià)

1、病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。

2、能否保持呼吸道通暢。

二、咯血

（一）、定義：咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。

（二）、護(hù)理評(píng)估

1、健康史

（1）病人有無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。

（2）有無(wú)風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。

（3）有無(wú)血小板減少性紫瘢、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

疾病病史。

在我國(guó)，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。

2身體狀況

（1）.咯血程度（掌握）

小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：24h咯血量100?500ml。

大咯血：24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯血量

多少，只要出現(xiàn)窒息者。

(2).伴隨癥狀

伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴(kuò)等。

伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。

伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。

伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等。

(3).窒息表現(xiàn)

大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予

警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)組及大小便

失禁，甚至意識(shí)喪失提示室息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救。

3、心理-社會(huì)狀況

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度

恐懼心理。

4、輔助檢查

明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無(wú)貧血。

(三)、護(hù)理診斷

1、有室息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。

2、恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

(四)、護(hù)理目標(biāo)

病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。

(五)、護(hù)理措施

1、恐懼

大、血病人異常緊張，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說明情緒放松有利于

止血，囑病人大咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢形成血塊導(dǎo)

致窒息。

2有窒息的危險(xiǎn)

(1)休息與體位

病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動(dòng)度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。

大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一

側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。

(2).飲食護(hù)理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，

多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。

(3).病情觀察密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、

呼吸、心率、瞳孔及意識(shí)變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助搶救。

(4)、窒息的

立即置病2頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清

除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道

內(nèi)的積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。血塊清除后病人呼

吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑,

密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，警惕再窒息的發(fā)生。

(5)、用藥護(hù)理

使用垂體加壓素時(shí)要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。

觀察有無(wú)惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)。

煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5?10mg肌注，禁用嗎啡、哌替咤，以免

抑制呼吸。

劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑

制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生室息。

（六）護(hù)理評(píng)價(jià)

病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。

三、胸痛

（一）、指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺血、缺氧、物理和化

學(xué)因子等）刺激后，沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞而引起的局部疼痛。

（二）護(hù)理評(píng)估

1、健康史

（1）有無(wú)帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史

（2）有無(wú)胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史

（3）有無(wú)心絞痛、心肌病及肺梗死等病史

（4）有無(wú)痛風(fēng)、膈下膿腫及肝膿腫等病史

2、身體狀況

（1）胸痛的特點(diǎn)

胸壁病變：疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間

神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。心絞痛、AMI：胸骨后或心前區(qū)痛，

可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，呈壓榨樣疼痛，有窒息感或?yàn)l死感。胸膜炎：呈尖銳

刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重。自發(fā)性氣胸:屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。

食管病變：胸痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛。

（2）伴隨癥狀

胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼

吸困難者提示肺部大面積病變，如肺梗死、氣胸及滲出性胸膜炎等。

3心理-社會(huì)狀況

胸痛發(fā)作時(shí)常使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦慮，甚至恐懼心理。

4輔助檢查

X線檢查、心電圖、心臟彩超及CT等檢查，可協(xié)助胸痛的病因診斷。

（三）護(hù)理診斷

1、疼痛：胸痛與病變累及胸膜或肋骨、胸骨及肋間神經(jīng)等有關(guān)。

2、低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、胸痛、無(wú)力或疲乏有關(guān)

（四）、護(hù)理目標(biāo)

病人胸痛減輕或消失。

（五）、護(hù)理措施

1.體位協(xié)助病人采取舒適的體位。胸膜炎、肺結(jié)核病人多采取患側(cè)臥位，有

利于健側(cè)肺呼吸。

2.病情觀察嚴(yán)密觀察胸痛發(fā)作的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。

3.心理護(hù)理及時(shí)向病人及家屬解釋胸痛的原因及護(hù)理措施，減輕其緊張不安

感，取得病人及家屬的信任，保證病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。

4.采取緩解胸痛的措施

①指導(dǎo)病人在咳嗽或深呼吸時(shí)用手按壓疼痛部位制動(dòng)，減輕疼痛。

②采用呼氣末寬膠布（約15cm）固定患側(cè)胸廓，減低呼吸幅度，緩解疼痛。

③局部冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法。

④對(duì)胸痛劇烈者，如癌癥引起的胸痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，觀察并記錄

藥物療效及不良反應(yīng)。

⑤放松療法，如局部按摩、穴位按壓、聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人的注意力，使疼痛減

輕。

（六）、護(hù)理評(píng)價(jià)

病人胸痛是否減輕或緩解，能否積極配合治療和護(hù)理。

四、肺源性呼吸困難

（一）、概述

1、定義：呼吸困難指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，

嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)綃，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率、

深度及節(jié)律異常。

2、臨床上分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸困難

（二）、護(hù)理評(píng)估

1、健康史

詳細(xì)詢問病人有無(wú)慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。

有無(wú)喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。

有無(wú)肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。

2身體狀況

（1）.肺源性呼吸困難分類（掌握）

吸氣性呼吸困難

特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。

病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、

異物及腫瘤等引起。

呼氣性呼吸困難

特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。

病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢

性阻塞性肺氣腫等。

混合性呼吸困難

特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。

病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，見于

重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。

（2）、呼吸困難的分度

①輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺(tái)階。

②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健

康人同樣地行走。

③重度：說話、脫衣時(shí)也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。

（3）,伴隨癥狀

呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。

呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。

呼吸困難伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。

3、心理-社會(huì)狀況

呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。

隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。

4、輔助檢查

動(dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。肺功能測(cè)定：了解肺功能

障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。

（三）、護(hù)理診斷

1.氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。

2.活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。

3、睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難影響患者睡眠有關(guān)。

（四）、護(hù)理目標(biāo)

病人呼吸困難減輕或消失；活動(dòng)耐力逐漸提高。

（五）、護(hù)理措施

1、氣體交換受損

（1）、環(huán)境與體位病房間內(nèi)應(yīng)避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過敏

的物質(zhì)。

重癥病人置于呼吸病監(jiān)護(hù)病房。協(xié)助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病

人的呼吸。

（2）、病情觀察密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動(dòng)

脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

（3）、氧療護(hù)理缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧

化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧

流量和濃度，以緩解癥狀。

（4）、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，

注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

（5）、心理護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。

病人煩躁時(shí)設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。

2、活動(dòng)無(wú)耐力

（1）休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng)

（2）呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸（呼與吸比為

2:「3:1）、腹式呼吸等，改善呼吸功能。

（六）、護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸困難是否減輕；活動(dòng)耐力是否逐漸增加。

（七）、課堂知識(shí)回顧

1、胸部叩擊的注意事項(xiàng)

2、咯血的程度分類及搶救措施

3、呼吸困難的分類（三凹征）

（八）、課后習(xí)題

1、下列關(guān)于三凹征描述錯(cuò)誤的是（）

A、是吸氣時(shí)出現(xiàn)的胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷

B、是吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)

C、上呼吸道炎癥是會(huì)出現(xiàn)

D、是吸氣時(shí)出現(xiàn)的的胸上窩、鎖骨上窩、腹部凹陷

2、下列關(guān)于咯血的說法正確的是（）

A、小量咯血是指24h咯血量在100ml以內(nèi)

B、中等量咯血：是指24h咯血量100?400ml。

C、大咯血是指24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)200ml以上，或不論咯

血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。

D、咯血是指由消化道疾病引起的出血經(jīng)嘴咯出。

課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)

第二章第二節(jié)急性上呼吸道感染

授課章節(jié)學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)

病人的護(hù)理

授課對(duì)象護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課方式自學(xué)為主

1、了解上呼吸道感染的定義及病因

2、熟悉上呼吸道感染的健康史及治療要點(diǎn)

教學(xué)目的與要求3、熟悉上呼吸道感染的病情觀察

4、掌握上呼吸道感染的身體狀況、護(hù)理診斷與健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：急性上呼吸道感染病人的身體狀況，護(hù)理診斷和健康

指導(dǎo)。

教學(xué)重難點(diǎn)

學(xué)習(xí)難點(diǎn)：身體狀況及健康指導(dǎo)。

1、定義及病因2min

2.護(hù)理評(píng)估8

3.健康史2min

4.身體狀況4min

教學(xué)步驟5.心理狀況lmin

與時(shí)間安排6.輔助檢查lmin

7.護(hù)理診斷2min

8.護(hù)理目標(biāo)lmin

9.護(hù)理措施5min

作業(yè)布置無(wú)

教學(xué)內(nèi)容

一、概述

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部、喉部急性炎癥的總稱，是最常見的急性呼吸

道感染。常為病毒感染，部分為細(xì)菌感染所致，其中以溶血性鏈球菌最常見。

二、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史

詢問（1）有無(wú)與急性上呼吸道感染病人密切接觸史。

（2）有無(wú)受涼、淋雨及過度疲勞等誘因。

（3）呼吸道有無(wú)慢性炎癥。

（二）身體狀況

1.普通感冒

又稱急性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)”。以鼻咽部的炎癥為主。起病較急，開始有咽干、

喉癢、打噴嚏、鼻塞及流清水樣鼻涕，2?3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及

聲音嘶啞。如有耳咽管炎可致聽力減退。無(wú)發(fā)熱或僅有低熱、輕度頭痛、全身不

適。鼻腔黏膜可有充血、水腫及分泌物，咽部可有輕度充血

2.病毒性咽炎和喉炎

以咽喉部炎癥為主。

急性病毒性咽炎：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及乏力等，有

咽部充血、水腫及頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛等。

急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體

檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛。

3.皰疹性咽峽炎

明顯咽痛、發(fā)熱。咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表

潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，夏季多發(fā)，病程約為1周。

4.咽結(jié)膜熱

發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚，咽及結(jié)膜明顯充血。

常發(fā)生于夏季，常通過游泳傳播，兒童多見。

5.細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎

起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫超過39℃,伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐

及全身肌肉酸痛。咽部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大

及觸痛。

6.并發(fā)癥

可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎及急性氣管-支氣管炎等。

部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎及風(fēng)濕熱等。

（三）、心理-社會(huì)狀況

病人因發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。也有少數(shù)病人對(duì)疾病

抱無(wú)所謂態(tài)度，不及時(shí)就診而延誤病情。

（四）輔助檢查

1.血常規(guī)

病毒感染：WBC多正?；蚪档停琇C百分比升高。細(xì)菌感染：WBC計(jì)數(shù)及N比例

增高，可有核左移現(xiàn)象。

2.病原學(xué)檢查

判斷病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。

（五）治療要點(diǎn)

目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥處理為主。確定有細(xì)菌感染者可選用抗生

素治療。

三、護(hù)理診斷

1.體溫過高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。

2.急性疼痛頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關(guān)。

3、舒適度的改變：鼻塞、流涕、咽痛、頭痛與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。

5.知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防與保健知識(shí)

四、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.休息與活動(dòng)

發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度。

2.飲食護(hù)理

給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。

鼓勵(lì)病人每天保證足夠的飲水量。

（二）病情觀察

觀察病人體溫變化，注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。如病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)

一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染；若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎；

恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎；若出現(xiàn)水腫、血尿、

高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

觀察病人體溫變化，注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染。

若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎。恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛

提示合并病毒性心肌炎。

若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎。

（三）對(duì)癥護(hù)理

高熱伴頭痛者，應(yīng)進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應(yīng)

及時(shí)更換內(nèi)衣和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。進(jìn)食后漱口或給予口

腔護(hù)理，防止口腔感染。

（四）用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意

事項(xiàng)；

應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無(wú)遲發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生；

應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。

（五）心理護(hù)理

本病預(yù)后良好，多數(shù)于1周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥

的病人，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行耐心的溝通，對(duì)病情做客觀評(píng)價(jià)，解答病人的心理顧

慮，緩解病人焦躁情緒。

（六）健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)

①避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲

勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。

②堅(jiān)持有規(guī)律的、適度的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持冷水浴面或面部按摩，勞逸適

度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。

2.用藥指導(dǎo)對(duì)于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體

抵抗力的藥物，如卡介苗素或黃芭口服液，有適應(yīng)證者可注射呼吸道多價(jià)菌苗。

3.識(shí)別并發(fā)癥并及時(shí)就診物治療后癥狀不緩解；或出現(xiàn)耳鳴、耳痛、外耳道

流膿等中耳炎癥狀；或恢復(fù)期出現(xiàn)胸悶、心悸，眼瞼水腫、腰酸或關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)

及時(shí)就診。

五、護(hù)理評(píng)價(jià)

六、課堂回顧

七、課后習(xí)題

1、上呼吸道感染的病因？

2、護(hù)理診斷與健康指導(dǎo)？

課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)

第二章第三節(jié)支氣管哮喘病人的

授課章節(jié)學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)

護(hù)理

授課對(duì)象護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課方式講授

1、教學(xué)目標(biāo)

1、了解支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制

2、熟悉支氣管哮喘的常用藥物、用藥及藥物吸入技術(shù)

教學(xué)目的與要求

3、掌握支氣管哮喘的定義及誘因

4、掌握支氣管哮喘病人的臨床表現(xiàn)

5、掌握支氣管病人的護(hù)理及健康宣教

重點(diǎn)：L哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn)

2.主要護(hù)理診斷及合作性問題

教學(xué)重難點(diǎn)3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù)

4.健康指導(dǎo)

難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制

1、知識(shí)回顧5min（回顧上次課重點(diǎn)知識(shí)）

2、概述的講解lOmin（支氣管哮喘的定義3min,誘因4min,

發(fā)病機(jī)制3min）

教學(xué)步驟3、護(hù)理評(píng)估40min（健康史3min、身體狀況25min,心理社會(huì)

與時(shí)間安排狀況2min,輔助檢查5min,治療要點(diǎn)5min）

4、護(hù)理診斷5min

5、護(hù)理措施35min（一般護(hù)理lOmin,用藥指導(dǎo)lOmin）

6、課堂知識(shí)回顧5min

患者女性，22歲。因春游賞花，穿線咳嗽、咳痰伴喘息，呼氣性

呼吸困難。查體：喘息貌，口唇發(fā)綃，肺部可聞及時(shí)大量哮鳴音。

問：1、該患者醫(yī)療診斷為？

作業(yè)布置2、該患者發(fā)病誘因?yàn)椋?/p>

3、控制該病癥狀的首選藥為？

4、針對(duì)該患者目前情況，主要的護(hù)理措施為？

教學(xué)內(nèi)容

一、【概述】

1.概念支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性

炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、

氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行

緩解或治療后緩解。

2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制

3、哮喘的誘因

（1）環(huán)境因素：某些激發(fā)因素，如粉塵、花粉、蟲蛾及動(dòng)物皮、毛、屑，清潔

劑、殺蟲劑、烹調(diào)香味等各種特異性和非特異性吸入物，食物如魚蝦、蟹、蛋類、

牛奶等；氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素等等；

4、病理

早期無(wú)明顯器質(zhì)性病理改變改變，疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫，局部肺不張

病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄

二、【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

1、吸入特異性和非特異性變應(yīng)原

2、感染史

3、進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物

4、服用普蔡洛爾、阿司匹林等藥物

5、氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素

6、哮喘家族史

（-）身體狀況

1.癥狀

先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等

典型表現(xiàn):發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：

夜間及凌晨發(fā)作和加重

2.體征

發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)

寂靜胸，非發(fā)作期：可無(wú)陽(yáng)性體征

3.并發(fā)癥

氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

（三）心理-社會(huì)狀況

發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、恐懼，連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理，緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)

反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀

（四）輔助檢查

1.痰液檢查：涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞

2.呼吸功能檢查

3.血?dú)夥治?/p>

4.胸部X線檢查

5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

（五）治療要點(diǎn)

1.脫離變應(yīng)原（最有效）

2.藥物治療

3.急性發(fā)作期的治療

4.哮喘的長(zhǎng)期治療

5.免疫療法

三、【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)

2.清理呼吸道無(wú)效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)

3.知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)

4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病

四、【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸

2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液

3.能夠正確使用霧化吸入器

五、【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位：脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境，根據(jù)病情提供舒適

的體位

2.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、

蝦、蟹等

3.皮膚護(hù)理

保持身體清潔舒適

（二）病情觀察

1、觀察癥狀

2、監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?/p>

3、加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)

（三）對(duì)癥護(hù)理

1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧，氧流量1?3L/min,氧濃度＜40%,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?/p>

2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水

2500?3000ml

（四）用藥護(hù)理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

B2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）

-按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用

-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用

-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生

（1）糖皮質(zhì)激素（目前控制哮喘發(fā)作最有效藥物）

正確掌握藥物吸入方法

吸入藥物后立即用清水充分漱口

口服用藥宜在飯后服用

嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥

觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等支氣管哮

喘常用藥物

（2）氨茶堿

稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服

發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用

與西咪替?。追纂伲⒃Z酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量

（3）其他藥物

色甘酸鈉（預(yù)防過敏性哮喘最有效）及尼多酸鈉

用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。

不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。

孕婦慎用。

酮替芬用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。

慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵

（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻

深呼氣

雙唇包住咬口

經(jīng)口吸氣，同時(shí)按壓噴藥

屏氣10秒，緩慢呼氣

（五）并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作

（六）心理護(hù)理

發(fā)作期加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。

（七）健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：提高治療依從性

2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素

避免攝入過敏的食物

避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)

避免過度換氣動(dòng)作

避免接觸刺激性氣體

3.自我監(jiān)測(cè)病情

識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象

緊急自我處理

做好哮喘日記

4.用藥指導(dǎo)

了解所用藥物的用法與不良反應(yīng)

指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)

5.心理社會(huì)指導(dǎo)

為哮喘病人提供身心健康的支持

家人或朋友參與對(duì)哮喘病人的管理

六、【護(hù)理評(píng)價(jià)】

病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)

能選擇合適的排痰方法，排出痰液

能正確使用霧化吸入器

課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)

第二章第四節(jié)第五節(jié)慢性支氣

授課章節(jié)管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)

病人的護(hù)理

授課對(duì)象護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課方式講授

1、了解慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的病因、輔助

檢查

3、熟悉慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理評(píng)估

教學(xué)目的與要求

4、掌握慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的身體狀況、

護(hù)理措施

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：慢支炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的身體狀

教學(xué)重難點(diǎn)況，護(hù)理及健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點(diǎn)：肺心病的發(fā)病機(jī)制，肺性腦病的觀察和護(hù)理

1、知識(shí)回顧5min（回顧上次課重點(diǎn)知識(shí)）

2、概述的講解lOmin（慢支炎的定義2min,肺氣腫定義2min、

COPD定義2min肺心病定義2min,流行病學(xué)2min）

3、慢支炎、肺心病、阻塞性肺氣腫的病因5min（慢支炎2min、

肺心病lmin,COPD2min）

教學(xué)步驟

4、護(hù)理評(píng)估35min（重點(diǎn)講身體狀況20min）

與時(shí)間安排

5、護(hù)理診斷5min

6、護(hù)理目標(biāo)2min

8、護(hù)理措施28min（重點(diǎn)講治療配合與氧療護(hù)理）

9、課堂知識(shí)回顧與課后習(xí)題lOmin

1、氧療的護(hù)理？

作業(yè)布置

2、指導(dǎo)病人有效的呼吸功能鍛煉

教學(xué)內(nèi)容

一、【概述】

（一）定義

1、慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異

性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)（每年發(fā)病

持續(xù)3個(gè)月、連續(xù)2年或2年以上）。

2、阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、

肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁

的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限不完全可

逆時(shí)，呈進(jìn)行性發(fā)展，稱為慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺，COPD）o

3、慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性肺心?。┦怯捎诜谓M織、肺血管或胸廓慢性病

變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，繼

而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

（二）流行病學(xué)

肺心病常見病因?yàn)橹夤芗胺渭膊?，其中慢性阻塞性肺疾病最多見，約占80%?

90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等；其他如胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性

疾病、肺血管疾病也可引起。

（三）病因

1、慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

①吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼

古丁和氫氟酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，

使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感

染。

②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，

易并發(fā)感染。

③感染：長(zhǎng)期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支

氣管和肺泡。

2、肺心病常見病因?yàn)橹夤芗胺渭膊?，其中慢性阻塞性肺疾病最多見，約占

80%~90%;其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等；其他如胸廓運(yùn)動(dòng)障

礙性疾病、肺血管疾病也可引起。

二、【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

詢問

1、慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。

2、發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)，職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無(wú)接觸職業(yè)

粉塵和化學(xué)物質(zhì)。

3、肺心病病人有無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)肺血管疾病或神經(jīng)肌肉疾病病

史

（二）身體狀況

1.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

（1）癥狀：

1）慢性咳嗽

2）咳痰

3）氣短或呼吸困難

4）喘息和胸悶

（2）體征：早期無(wú)明顯體征。

典型者：肺氣腫征

視：桶狀胸。

觸：觸覺語(yǔ)顫減弱。

叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。

聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)

干、濕啰音。

（3）分期：

急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可

伴發(fā)熱等癥狀。

穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

2.肺源性心臟病

（1）肺、心功能代償期：

主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示

肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動(dòng)，提示右心室肥大。

（2）肺、心功能失代償期：

①呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。

②心力衰竭：以右心衰竭為主。

3.并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。

（三）心理-社會(huì)狀況

由于病程長(zhǎng)、療效差、長(zhǎng)期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮

和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)

使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。

（四）輔助檢查

1.血常規(guī)RBCt,HBto感染時(shí)WBCt,Nt。

2.X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低

平，兩肺野透亮度增加。肺心病時(shí)，除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動(dòng)

脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀。

3.心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。

4.肺功能檢查“第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，最大通氣

量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加。

5.動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)Pa02<60mmHg

伴或（不伴）PaC02>50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。

（五）治療要點(diǎn)

慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通

暢.

肺氣腫者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能。

肺心病肺心功能代償期采用中西醫(yī)結(jié)合治療，失代償期應(yīng)在積極控制感染基礎(chǔ)上,

通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，

處理并發(fā)癥。

三、【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少

有關(guān)。

2.清理呼吸道無(wú)效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無(wú)效有關(guān)。

3.活動(dòng)無(wú)耐力與心肺功能減退有關(guān)。

4.體液過多與體循環(huán)瘀血有關(guān)。

5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起

食欲減退、消化功能下降有關(guān)。

6.焦慮與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。

7.潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

四、【護(hù)理目標(biāo)】

病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動(dòng)耐力增加；尿量增加，水腫減輕或

消失；營(yíng)養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。

五、【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理

1.休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心

肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量

力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。

2.飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少

尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。高塘食物易造成痰液粘稠，故應(yīng)少食。

（二）病情觀察

1、監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。

2、觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。

3、有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿。

4、定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?/p>

5、密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。

（三）氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。

對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療，每天不少于15小時(shí)。

呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1?2L/min）、低濃度（25%?29%）吸氧。

（四）治療配合

1.用藥護(hù)理

①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。

②呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。

③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。

④洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和

低鉀血癥。

⑤血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。

⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。

2.呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放

在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部,

胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7?8次，每次10?20min,每日2

次，反復(fù)訓(xùn)練。

（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3O

（五）并發(fā)癥護(hù)理

1.肺性腦病絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用

床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血

氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。

2.自發(fā)性氣胸若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，

應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

（六）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增

強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。

積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急

躁情緒。

（七）健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙

是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)

境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸

道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。

2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太

極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增

加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判

斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。

3.家庭氧療指導(dǎo)

讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火,

防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。

六、【護(hù)理評(píng)價(jià)】

病人呼吸困難是否減輕；

咳嗽是否減輕，能否有效咳痰；

活動(dòng)耐力是否增加；

水腫是否減輕或消失，尿量是否正常

病人食欲是否增加，營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善；

焦慮是否減輕或消失。

八、課堂知識(shí)回顧

九、課后習(xí)題

1、導(dǎo)致肺心病發(fā)生的根本原因（）

A、肺動(dòng)脈高壓

B、缺氧

C、二氧化碳潴留

D、肺血管重組

E、肺血管痙攣

2、慢性阻塞性肺部疾病患者，進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法是（）

A、加強(qiáng)胸式呼吸，用鼻吸氣

B、加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻深吸，經(jīng)口緩呼，吸氣時(shí)口唇收攏

C、加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻深吸，經(jīng)口快速呼出

D、加強(qiáng)胸式和腹式呼吸

課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)

第二章第六節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的

授課章節(jié)學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)

護(hù)理

授課對(duì)象護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課方式自學(xué)為主

1、掌握支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)

2、掌握支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

教學(xué)目的與要求

3、熟悉支氣管擴(kuò)張病人治療及病因

4、了解支氣管擴(kuò)張的輔助檢查

學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.支氣管擴(kuò)張病人的身體狀況

2.主要護(hù)理診斷及合作性問題

教學(xué)重難點(diǎn)3.咯血病人的護(hù)理

難點(diǎn)：體位引流的護(hù)理

1、知識(shí)回顧5min（回顧上次課重點(diǎn)知識(shí)）

2、概述的講解3min（支擴(kuò)的定義2min,支擴(kuò)的臨床特點(diǎn)lmin）

3、支擴(kuò)的病因5min

4、護(hù)理評(píng)估20min（身體狀況15min、輔助檢查3min、治療要

點(diǎn)2min）

教學(xué)步驟

5、護(hù)理目標(biāo)2min

與時(shí)間安排

6、護(hù)理診斷5min

7、護(hù)理措施30min

8、體位引流lOmin

9、課堂知識(shí)回顧與課后習(xí)題lOmin

1、干性支氣管擴(kuò)張的唯一癥狀是（）

A、慢性咳B、大量濃痰C、咯血D、咳痰與體位變化有關(guān)E、呼

作業(yè)布置吸困難

2、支氣管擴(kuò)張大咯血患者最危險(xiǎn)且最常見的并發(fā)癥（）

A、嚴(yán)重貧血B、休克C、窒息D、繼發(fā)感染E、肺不張

教學(xué)內(nèi)容

一、【概述】

1.概念：支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2cm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞

引起的異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽、咳