功能鍛煉衣在學(xué)齡前期上肢骨折患兒功能鍛煉中的應(yīng)用

摘要目的：探討功能鍛煉衣在學(xué)齡前期上肢骨折患兒功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月—6月浙江省某三級甲等兒童醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心收治的60例學(xué)齡前期上肢骨折患兒作為研究對象，按照住院號末位奇偶數(shù)隨機分為試驗組和對照組各30例。試驗組在術(shù)后第1天穿帶卡通圖案可拆卸計數(shù)球體，顯示屏可計數(shù)、帶播報器的印有卡通人物形象的衣服（功能鍛煉衣）進行功能鍛煉，每天3次，每次100下，為期3個月。對照組穿普通衣物在相同時間進行傳統(tǒng)握力球進行功能鍛煉。比較兩組術(shù)后2個月肘關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度、術(shù)后2周生活自理能力得分、上肢骨折相關(guān)并發(fā)癥情況及家長滿意度情況。結(jié)果：試驗組患兒關(guān)節(jié)活動度、日常生活自理能力得分、家長滿意度均高于對照組；上肢骨折后術(shù)后的腫脹程度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：帶卡通計數(shù)球，球體可計數(shù)可拆卸的功能鍛煉衣能提高學(xué)齡前期上肢骨折患兒關(guān)節(jié)活動度、日常生活自理能力、家長滿意度，減輕學(xué)齡前期上肢骨折患兒術(shù)后上肢的腫脹程度。關(guān)鍵詞學(xué)齡前期；上肢骨折；兒童；功能鍛煉；護理兒童是意外傷害的高危人群，在小兒各種類型的意外傷害中，骨折在臨床上十分常見。我國平均每年約有25%的兒童會發(fā)生外傷，其中骨折患兒占10%～25%[1]。目前，臨床上對上肢骨折患兒主要是采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[2]。長時間固定使關(guān)節(jié)長期處于一個體位，容易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致患肢功能障礙。研究表明，早期功能鍛煉對術(shù)后上肢功能的恢復(fù)具有良好的效果[3]。目前，患兒主要通過握球運動促進前臂肌肉等長收縮、加速上肢靜脈血液流速來進行功能鍛煉[4?5]。但傳統(tǒng)握力球的握球力度和頻次難以量化，患兒進行功能鍛煉的有效性難以保證。而且年齡較小的患兒表達能力差，配合度低，單純球體鍛煉較枯燥，且球體抓握過程中易掉落、滾遠，患兒及家長更易失去耐心，或在撿球過程中被其他事情打擾分散注意力等。因此，將此款功能鍛煉衣應(yīng)用到上肢骨折學(xué)齡前期患兒中，并評價應(yīng)用效果，以期為上肢骨折學(xué)齡前期患兒的功能鍛煉提供借鑒。1對象與方法1.1研究對象2022年1月—6月選取在浙江省某三級甲等兒童醫(yī)院骨科60例上肢骨折患兒作為研究對象。納入標(biāo)準：1）患兒年齡3～6歲；2）影像學(xué)確診上肢骨折；3）父母為主要照顧者；4）家長知情同意。排除標(biāo)準：1）粉碎性骨折；2）患兒伴有嚴重的神經(jīng)功能障礙。按住院號末位奇偶數(shù)隨機分為試驗組（偶數(shù)，30例）和對照組（單數(shù)，30例）。兩組患兒和家長一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。1.2干預(yù)方法1.2.1試驗組設(shè)計一種兒童功能鍛煉衣，包括衣服本體和握力球囊見圖1。衣服本體面料為全棉，柔軟舒適，印有兒童喜愛的動漫人像，色彩明亮鮮艷。中間為排扣，方便穿著，可穿著亦可外批上身。握力球囊球身帶卡通圖案設(shè)計，如奧特曼、汪汪隊、超級飛俠等，球囊設(shè)置有連接帶，通過連接帶可拆卸連接于衣服本體的袖口處。握力球囊設(shè)置有計數(shù)器和壓力傳感器，每次握力球擠壓1/2為有效計數(shù)1次，計數(shù)器依次計數(shù)1、2、3……，計數(shù)器設(shè)置顯示屏及聲音播報器，顯示器用于顯示計數(shù)結(jié)果；播報器通過on/off控制開關(guān)，開機后每隔10s播報：哇，你真棒；哇，你真厲害；寶貝，加油哦；堅持呀，馬上成功了。在家長引導(dǎo)下可詢問患兒，如：我們要不要和奧特曼比比力量啊，看看能不能捏扁這個小球？寶貝你要和這個小球上的超級飛俠握個手嗎？……然后根據(jù)患兒受傷的肢體，選擇性地將握力球囊通過連接帶安裝在衣服本體一側(cè)的袖口處，患兒擠壓握力球囊進行手指功能訓(xùn)練，進行放松、握緊交替鍛煉，每天3次，每次100下?；純盒g(shù)后第1天開始穿功能鍛煉衣進行鍛煉，出院后仍按此宣教，鍛煉時長3個月。由于握力球囊通過連接帶可拆卸連接在衣服本體的袖口處，使得握力球囊不易掉落到地上，在鍛煉過程中不受球體掉落引起撿球困擾，當(dāng)使用完畢后，從袖口處取下握力球囊即可當(dāng)普通衣物穿著。1.2.2對照組給予常規(guī)功能鍛煉宣教，患兒著常規(guī)病號服，術(shù)后1d指導(dǎo)患兒患側(cè)肢體使用傳統(tǒng)握力球做握球運動。握球運動時，囑患兒用手掌完全握住握力球，各手指用力握球，以每次擠壓握力球1/2為標(biāo)準，每天3次，每次100下，出院后仍按此宣教，鍛煉時長3個月。1.3評價指標(biāo)1.3.1關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM））傷后2個月觀察兩組肘關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)的被動ROM，主要包括前屈、后伸及外展角度，所有患兒均連續(xù)測量3次，取平均值作為測量結(jié)果。1.3.2生活自理能力（activitiesofdailyliving，ADL）采用生活自理能力量表手術(shù)后2周評價兩組生活自理能力，ADL量表包括個人衛(wèi)生動作、進食動作、更衣動作、排便動作、認識交流動作、床上動作、移動動作、步行動作8個部分，共50項?？偡?00分。由父母代評量表，每項2分，能獨立完成，但時間長計1～5分；能完成但需輔助計1分；不能完成計0分。75分提示輕度障礙，50～74分為中度障礙，0～49分為重度障礙。1.3.3術(shù)后患肢腫脹程度比較兩組骨折患兒術(shù)后的腫脹情況。干預(yù)1周后，護理人員在醫(yī)生換藥時進行雙側(cè)肢體的測量。根據(jù)腫脹情況、患側(cè)與健側(cè)同部位周徑差對患肢腫脹程度實施分級，患肢略微腫脹，有皮紋，且患側(cè)與健側(cè)同部位周徑差≤0.5cm為Ⅰ度；患肢顯著腫脹，皮膚張力大，且無皮紋，周徑差為>0.5～1.0cm為Ⅱ度；即患肢顯著腫脹，伴有不適感，且出現(xiàn)張力性水皰，周徑差>1.0cm為Ⅲ度，統(tǒng)計Ⅱ度、Ⅲ度患兒例數(shù)，計算其占比[6]。1.3.4患兒家長的滿意度患兒出院時，為患兒家長發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度（NSNS）量表[7]，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語輔助患兒家長自行填寫，并當(dāng)場回收。該量表由Thomas等編制，包括服務(wù)態(tài)度、護士對患兒的關(guān)注、護理服務(wù)可及性、護理質(zhì)量保性、護士親和性、專業(yè)能力和具備的知識、提供的信息等共19個評價內(nèi)容，均采用Likert5級評分法，“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”分別計1、2、3、4、5分，總分19～95分，其中19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般，76～94分為滿意，≥95分為非常滿意[8]。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.96。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ?檢驗、t檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒ROM比較術(shù)后2個月，試驗組患兒肘關(guān)節(jié)屈曲伸展ROM、尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)ROM均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。2.2兩組患兒生活自理能力比較術(shù)后2周，試驗組患兒生活自理能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。2.3兩組患兒術(shù)后患肢腫脹程度比較試驗組患肢腫脹輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。2.4兩組患兒家長NSNS評分比較試驗組患兒家長NSNS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表5。3討論3.1功能鍛煉衣能有效改善學(xué)齡前期上肢骨折患兒關(guān)節(jié)ROM本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2個月，試驗組患兒肘關(guān)節(jié)屈曲伸展ROM、尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)ROM均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進行功能鍛煉的學(xué)齡前期上肢骨折患兒肘關(guān)節(jié)屈曲伸展、尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)ROM明顯優(yōu)于傳統(tǒng)功能鍛煉方式。與葉銀婷等[9?10]的研究結(jié)果一致，其研究均證實術(shù)后功能鍛煉可促進上肢骨折患兒關(guān)節(jié)的術(shù)后康復(fù)。分析原因，本研究認為該護理干預(yù)方式有利于促進血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)粘連和攣縮，肌肉萎縮，從而為患兒上肢功能的康復(fù)創(chuàng)造有利條件，促進了康復(fù)進程。3.2功能鍛煉衣有助于提高學(xué)齡前期上肢骨折患兒生活自理能力本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，試驗組患兒生活自理能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進行功能鍛煉的學(xué)齡前期上肢骨折患兒生活自理能力優(yōu)于傳統(tǒng)功能鍛煉方式。術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進行功能鍛煉的患兒可提高患兒生活自理能力，這與譚麗雙等[11]的研究結(jié)果類似。上肢骨折后手部的運動障礙與患兒的日常生活活動能力息息相關(guān)，手指、腕關(guān)節(jié)背屈功能將嚴重影響患兒手的抓握、拿捏等動作。該護理干預(yù)方式可對患兒進行針對性康復(fù)指導(dǎo)，患兒的心理從“不敢動”到“我能動”再到“我可以很靈活地動”進行轉(zhuǎn)變，提升手指活動的信心，從而有利于患兒的日常生活活動能力的提高。3.3功能鍛煉衣有助于提升學(xué)齡前期上肢骨折患兒家長滿意度本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒家長NSNS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進行功能鍛煉的學(xué)齡前期上肢骨折患兒家屬滿意度高于傳統(tǒng)功能鍛煉方式。這與付麗萍等[12]的研究結(jié)果相似。本研究認為該護理干預(yù)方式簡單、易操作、易量化、帶趣味性，其中語音播報帶鼓勵言語、對患兒行功能鍛煉有促進作用，從而有利于促進患兒早日恢復(fù)社會角色，提升家長滿意度。3.4功能鍛煉衣能有效減輕學(xué)齡前期上肢骨折患兒術(shù)后患肢腫脹程度本研究結(jié)果顯示，試驗組患肢腫脹程度輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進行功能鍛煉的學(xué)齡前期上肢骨折患兒術(shù)后患肢腫脹程度輕于傳統(tǒng)功能鍛煉方式。這與付麗萍等[12]的肘關(guān)節(jié)功能損傷病人術(shù)后康復(fù)鍛煉有效減少腫脹消失時間的研究結(jié)果一致。本研究認為該護理干預(yù)方式可對患兒進行有效的康復(fù)鍛煉，從而有利于促進血液循環(huán)及代謝，減輕腫脹和疼痛，加速了康復(fù)進程。功能鍛煉是骨折患兒治療的一個重要階段，是防止并發(fā)癥和及時恢復(fù)患肢功能的保證。醫(yī)護人員的指導(dǎo)以及患兒家屬的陪同和配合共同激發(fā)患兒的積極性，遵循循序漸進、主動與被動運動相結(jié)合的原則鼓勵患兒早期進行功能鍛煉。通過常規(guī)的功能鍛煉宣教，大部分患兒及家屬能理解功能鍛煉的重要性，但在實際鍛煉時患者的依從性較低。鍛煉方式單調(diào)、兒童對于指令的理解度低、缺乏對握球力度及頻率的把握、缺乏主動參與意識和有效監(jiān)督等原因都導(dǎo)致功能鍛煉依從性降低。此款功能鍛煉衣為含有計數(shù)握力球的功能鍛煉衣，以握力球為載體的體感游戲，將鍛煉與游戲相結(jié)合，增加鍛煉趣味性，以免患兒因鍛煉疲勞而放棄。此款功能鍛煉衣不僅能夠讓學(xué)齡前期患兒克服內(nèi)心的