乳腺癌乳房重建術(shù)后的健康宣教

乳腺癌乳房重建術(shù)后的護(hù)理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理評(píng)估與診斷3出院健康教育11疾病介紹疾病介紹乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的主要手術(shù)方式，但手術(shù)造成的乳房缺失,給患者的心理和生活帶來極大的痛苦。一般來說乳房重建術(shù)沒有年齡限制，只要健康狀況允許均可以作乳房重建。疾病介紹手術(shù)方法假體置入自體組織移植自體組織聯(lián)合假體移植疾病介紹方法分類乳房假體再造乳房假體再造,即硅膠、鹽水乳房假體及擴(kuò)張器等;再造乳房體積小,局部有良好的軟組織覆蓋,年輕,不愿意犧牲身體其他部位自體組織的患者.如果乳房切除后,局部組織不能提供足夠的腔隙以容納所需大小的假體,可先置入皮膚擴(kuò)張器,術(shù)后定期注水,待形成足夠的腔隙,再次手術(shù)將擴(kuò)張器更換為乳房假體。疾病介紹2.自體組織自體組織乳房再造是以自身組織為供區(qū),采用組織移植的方法進(jìn)行乳房再造.依其組織來源可為腹部、臀部、背部、股部等.依其轉(zhuǎn)移方式可分為帶蒂轉(zhuǎn)移及游離移植.方法分類22護(hù)理診斷與措施向患者及家屬講解該手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì),緩解其焦慮、恐懼心理;介紹科室新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備及手術(shù)成功率,以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí),還要取得家庭成員的情感支持,使患者能較好地配合治療及護(hù)理,以確保手術(shù)順利進(jìn)行。1.乳腺癌改良根治術(shù)及乳房再造知識(shí)的宣教術(shù)前護(hù)理協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備藥物皮試等;術(shù)前12h禁食,6h禁飲;在手術(shù)室行留置導(dǎo)尿2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

術(shù)前護(hù)理1體位5病情觀察3預(yù)防血栓術(shù)區(qū)護(hù)理24營(yíng)養(yǎng)支持6乳頭乳暈的處理和觀察再造乳房的護(hù)理7術(shù)后護(hù)理移植皮瓣觀察8引流管的護(hù)理9康復(fù)指導(dǎo)10患者麻醉未完全清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后頭下墊枕，平臥，壓迫背部創(chuàng)面，以防止供區(qū)出現(xiàn)血腫及血清腫。告知患者不要害怕疼痛而取健側(cè)臥位，那樣會(huì)導(dǎo)致供區(qū)出血量增加，因此只要患者臥床時(shí)就須平臥，至１周，以壓迫供區(qū)創(chuàng)面，達(dá)到止血效果。肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，患側(cè)手臂用三角巾懸吊，肩下墊軟枕，保持患肢功能位，使肩關(guān)節(jié)制動(dòng)。1.體位術(shù)后護(hù)理注意胸帶不可過松或過緊，以外上方稍緊，內(nèi)下方稍松的塑形方法為宜。因術(shù)后乳房組織切除，至乳頭、乳暈只能靠周圍皮瓣的皮下淺層血管網(wǎng)供血，如受壓易導(dǎo)致供血不足壞死，故胸帶過緊影響血供，過松起不到加壓的作用，應(yīng)使皮瓣與胸壁緊貼，有利于愈合。嚴(yán)密觀察胸帶外皮膚，在每次巡視觀察時(shí)注意淤血或腫脹范圍有無(wú)擴(kuò)大，及時(shí)調(diào)整胸帶松緊度后，淤血逐漸消退。2.術(shù)區(qū)護(hù)理術(shù)后護(hù)理再造術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，為防止靜脈血栓形成，術(shù)后即開始四肢被動(dòng)活動(dòng)和按摩，術(shù)后24小時(shí)后指導(dǎo)患者每日做手部的伸、握拳運(yùn)動(dòng)，足部的勾、伸運(yùn)動(dòng)，每日２次，每次５０個(gè)。促進(jìn)全身的血液循環(huán)。并使用坐式廁所以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。3.預(yù)防血栓術(shù)后護(hù)理術(shù)后6～8h,患者若無(wú)惡心、嘔吐,可進(jìn)少量流質(zhì)飲食;若有不同程度惡心、嘔吐,則應(yīng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。術(shù)后第2天起,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、低脂肪、高維生素食物,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。4.營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理術(shù)后注意血壓、心率、呼吸變化,以及傷口敷料情況。如血壓下降應(yīng)注意觀察有無(wú)活動(dòng)性出血;觀察呼吸變化,有無(wú)胸悶、呼吸困難等;傷口敷料有無(wú)滲血、滲液,外層敷料滲濕后應(yīng)立即更換,以防感染。5.病情觀察術(shù)后護(hù)理因手術(shù)切除了乳房組織,乳頭乳暈缺乏來自胸大肌、胸小肌大血管的血液供應(yīng),只能靠周圍皮膚血管和真皮下血管網(wǎng)供血,故乳頭乳暈處傷口不采用加壓包扎。因加壓包扎易造成靜脈回流受阻、動(dòng)脈血運(yùn)障礙,從而導(dǎo)致乳頭乳暈壞死;加壓包扎還可引起乳頭受壓內(nèi)陷,所以傷口處用少量紗布環(huán)繞,暴露乳頭乳暈便于觀察該處的血運(yùn)情況。如乳頭乳暈顏色轉(zhuǎn)為暗紅色,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;囑患者注意保護(hù)好乳頭部位,睡覺和活動(dòng)時(shí)避免壓迫乳頭。6.乳頭乳暈的處理和觀察術(shù)后護(hù)理拆線后，以乳頭為中心，用指腹圍繞從近端向遠(yuǎn)端輕輕按摩再造乳房，促進(jìn)血液循環(huán)。因皮瓣末梢循環(huán)差，擦洗時(shí)注意水溫，防止?fàn)C傷或凍傷。拔除引流管后，囑患者繼續(xù)使用胸帶或彈力內(nèi)衣固定假體，以防再造乳房的移位。術(shù)后２周指導(dǎo)無(wú)乳頭壞死的患者進(jìn)行乳房按摩，２～３次∕ｈ，每天10ｍin左右，以防乳房瘢痕攣縮，幫助指導(dǎo)患者選擇合適的乳罩托束乳房，不能使用過硬過緊的乳罩。7.再造乳房的護(hù)理術(shù)后護(hù)理主因手術(shù)使皮瓣切取范圍過大，超出血供范圍，造成皮瓣邊緣壞死；此外，血管扭曲，后手術(shù)操作時(shí)損傷血管也可造成皮瓣血運(yùn)障礙。8.移植皮瓣觀察術(shù)后護(hù)理1.皮瓣顏色

正常皮瓣應(yīng)為紅潤(rùn)，皮瓣顏色偏紫或偏白為靜脈回流不暢或供血不足，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間。以手指或玻璃棒輕壓移植皮膚，使之蒼白，然后迅速移開手指或玻璃棒，正常者皮膚顏色１～２秒轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；充盈時(shí)間縮短提示靜脈回流不暢；如果反應(yīng)遲緩，時(shí)間超過５秒，提示動(dòng)脈栓塞的可能。術(shù)后５天內(nèi)定時(shí)通過觀察皮瓣的色澤和指壓反應(yīng)等措施檢測(cè)皮瓣血運(yùn)。術(shù)后護(hù)理8.移植皮瓣觀察皮瓣張力檢查皮瓣張力發(fā)現(xiàn)皮瓣張力低為動(dòng)脈供血不足，皮瓣張力高為靜脈回流不暢。皮瓣溫度觀察皮溫是否正常，如皮溫低于正常皮膚２～３℃，則提示可能存在血液循環(huán)障礙，皮瓣存活率低。如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈供血不足征兆應(yīng)將轉(zhuǎn)移皮瓣部位置于與心臟平行位，如靜脈回流不暢應(yīng)將受區(qū)高于心臟３０～４０ｃｍ位置，并通知醫(yī)師做進(jìn)一步處理。血管搏動(dòng)情況采用觸診方法檢查動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。8.康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理術(shù)后傷口引流管接負(fù)壓引流袋,以防止皮下積血、積液。妥善固定并防止引流管脫落,經(jīng)常擠壓引流管,觀察引流液的量、顏色,每日更換引流袋。下床活動(dòng)時(shí)將引流袋置于傷口引流管出口處以下。一般術(shù)后24h引流量50~130ml,以后逐漸減少。單側(cè)引流液少于10ml時(shí)則可拔管。9.引流管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后禁食水12h，24h內(nèi)做下肢按摩，防止深靜脈血栓術(shù)后24h后必須做起或扶床運(yùn)動(dòng)，自排二便。10.康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理功能鍛煉

術(shù)后適當(dāng)限制上肢活動(dòng)，避免上舉、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以免引起假體移位。鼓勵(lì)患者術(shù)后24h可輕微活動(dòng)患肢，由遠(yuǎn)端向近端活動(dòng)，如活動(dòng)大拇指握拳、伸屈腕關(guān)節(jié)。術(shù)后２天做肘部的屈伸。術(shù)后１周后做肩部運(yùn)動(dòng)，可做摸耳運(yùn)動(dòng)及爬墻運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，逐漸過渡到患側(cè)手指經(jīng)頭頂捫及對(duì)側(cè)耳朵，外展180度。同時(shí)禁止在患側(cè)上肢穿刺、輸液及測(cè)量血壓等。10.康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理33出院健康教育術(shù)后對(duì)手臂進(jìn)行必要防護(hù)，近期避免患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物。將手表或首飾戴于健側(cè)手臂，如在患側(cè)佩帶，一定要寬松，勿將表帶或首飾緊嵌在手臂上。衣著要寬松，避免穿腕部、肘部或上臂有彈性的衣服。避免高溫環(huán)境，做飯、洗碗及吸煙時(shí)避免燙傷，不要手持香煙。勿將患側(cè)手臂伸進(jìn)熱烤爐，患側(cè)手臂不要做熱敷，沐浴時(shí)水溫勿過高，避免洗桑拿浴，避免強(qiáng)光照射。出院健康教育預(yù)防感染，保持患側(cè)（胸部及手臂）皮膚清潔，不要在患側(cè)手臂測(cè)血壓、取血、注射、輸液等。洗碗時(shí)帶寬松手套，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液。避免蚊蟲叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺。術(shù)后５年內(nèi)避免妊娠，以防乳腺癌復(fù)發(fā)。放療或化療期間，注意保護(hù)皮膚，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象應(yīng)暫停放療或化療。出院健康教育指導(dǎo)術(shù)后患者乳腺自查１次／月。健側(cè)乳房每年體檢１次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就診。教會(huì)患者乳腺癌各階段康復(fù)操，并為其提供視頻資料進(jìn)行院外康復(fù)，并在來院復(fù)查時(shí)評(píng)估其康復(fù)效果，并繼續(xù)給與指導(dǎo)。定期到醫(yī)院復(fù)查，２年內(nèi)每３個(gè)月１次，２～５年每半年１次，５年以上者１年１次。出院健康教育感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件

天上繁星點(diǎn)點(diǎn)，照耀著遼闊的大地，寬廣的大海，美麗的小花、小草……繁星如詩(shī)，生命如歌，讓我們走進(jìn)冰心的《繁星》，一起感受詩(shī)歌中景色的美好和摯愛的力量吧！9短詩(shī)三首第一課時(shí)第二課時(shí)第一課時(shí)

冰心，原名謝婉瑩，福建長(zhǎng)樂人，詩(shī)人，兒童文學(xué)作家、翻譯家。筆名取自“一片冰心在玉壺”。

代表作：散文集《寄小讀者》，詩(shī)集《春水》《繁星》在文學(xué)史上享有盛名，哺育了幾代青少年。

《繁星》是冰心的第一部詩(shī)集，是受印度詩(shī)人泰戈?duì)枴讹w鳥集》的影響下寫成的，歌頌了母愛、童心和自然。我會(huì)認(rèn)漫過tāomàn波濤朗讀課文掃清障礙我會(huì)寫滅濤藤蘿膝fánmànduǒmiètāoxīluó繁漫躲téng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)繁濤膝蘿藤漫躲滅繁組詞：繁星繁重重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)下半部分“小”上邊是“幺”造句：爸爸每天的工作都很繁重。fán滅組詞：滅火消滅火上有一橫miè造句：消防員叔叔正在滅火。消滅躲過看星星識(shí)字游戲漫滅繁星波濤藤蘿膝上漫滅：磨滅，模糊不清。在本課中永不漫滅是指記憶清晰，不會(huì)忘記。造句：我們對(duì)自己的童年永遠(yuǎn)都有不可漫滅的記憶。詞語(yǔ)解釋近義詞：磨滅造句：火車轟鳴聲，打斷我的思潮。思潮：1.指腦海里涌現(xiàn)的念頭。2.指起伏不平的思想、情緒。在本課指詩(shī)人心中激動(dòng)的情緒。近義詞：思緒朗讀課文，體會(huì)詩(shī)歌的韻味。（課后第1題）朗讀要求：1.放聲朗讀，讀準(zhǔn)字音,體會(huì)現(xiàn)代詩(shī)與古詩(shī)的不同。2.找到韻腳，注意節(jié)奏，體會(huì)詩(shī)歌的韻味。整體感知

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。沒有韻腳格式不一繁星（一三一）大海呵!哪一顆星/沒有光？哪一朵花/沒有香？哪一次/我的思潮里沒有/你/波濤的清響？韻腳：ang讀出反問語(yǔ)氣。格式不一繁星（一五九）母親呵!天上的/風(fēng)雨/來了，鳥兒/躲到/它的巢里；心中的風(fēng)雨/來了，我/只躲到/你的懷里。同字成韻格式不一

一起說一說：通過讀這三首短詩(shī)，我發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)代詩(shī)的特點(diǎn)：不拘格式韻律相對(duì)自由冰心的作品充滿了愛，下節(jié)課我們一起去感受詩(shī)中表達(dá)的愛。一、比一比，再組詞。

藤()膝()濤()騰()漆()壽()瓜藤膝蓋波濤

歡騰漆黑壽命課堂演練

滕—（）（）

二、加部首構(gòu)成新字，再組詞。曼—（）（）漫藤朵—（）（）躲漫過漫天藤蘿瓜藤躲雨躲過壽—（）（）

羅—（）（）蘿濤火—（）（）滅蘿卜藤蘿波濤海濤消滅滅火

上節(jié)課，我們有感情地朗讀了冰心奶奶的三首短詩(shī)，也初步體會(huì)了這三首現(xiàn)代詩(shī)的特點(diǎn)，這節(jié)課讓我們一起來深入感受這三首短詩(shī)的魅力吧！第二課時(shí)互動(dòng)課堂繁星（七一）聽老師來讀這首短詩(shī)，你來想象：月明的園中、藤蘿的葉下、母親的膝上作者在做什么？

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。作者在和母親一起數(shù)星星、在聽母親講故事……仿寫讀一讀，注意畫線的部分，再仿照寫一寫。這些事——是永不漫滅的回憶：月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。這些事——是永不漫滅的回憶：

，

,

。

滿星的月下九月菊的花香奶奶的蒲扇

在一個(gè)月明星稀的夜晚，明亮的月光灑滿了旺盛的菜園，菜園中散發(fā)出來耀眼而恍惚的光亮:藤蘿垂落在廊亭的邊緣，給人安全溫馨的保護(hù)，“我”安靜地趴在母親的膝蓋上，感受著她溫柔而又關(guān)愛的撫摸，傾聽她講著兒時(shí)的趣事，多么溫馨與安詳?！霸旅鞯膱@中，藤蘿的葉下，母親的膝上”，喚起了你怎樣的感受？（課后第2題）讓我們伴著音樂走進(jìn)作者永不漫滅的回憶里，齊聲讀一讀這首詩(shī)。朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂

繁星（七一）這些事——是（）的（）：（）的（），（）的（），（）的（）。母親膝上邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩(shī)！背誦指導(dǎo)（課后第1題）永不漫滅回憶月明園中藤蘿葉下繁星（一五九）大家齊讀這首詩(shī)，邊讀邊想象：“天上的風(fēng)雨”是怎樣的景象？“心中的風(fēng)雨”又會(huì)是什么事情？這兩個(gè)“風(fēng)雨”有什么不一樣？（課后第4題）繁星（一五九）母親啊!天上的/風(fēng)雨/來了，鳥兒/躲到/它的巢里；心中的風(fēng)雨/來了，我/只躲到/你的懷里。心情：困難、挫折、痛苦……自然現(xiàn)象依戀母親的懷抱仿寫天上的風(fēng)雨來了，鳥兒

到它的巢里。躲繁星閃爍著，

。在深藍(lán)的空中竊竊私語(yǔ)擬人雨滴

。調(diào)皮地在雨傘上跳舞結(jié)合作者經(jīng)歷，補(bǔ)充資料。

理解“心中風(fēng)雨”的內(nèi)涵，體會(huì)作者的情感?！?900年出生的冰心，從小便體弱多病，每次生病就會(huì)想起，母親啊……◎1911年，辛亥革命爆發(fā)，革命對(duì)于11歲的冰心來講是可怕的，是槍林彈雨，是無(wú)家可歸……想到這些冰心有些害怕，她會(huì)說，母親啊……你能用自己的話來說一說這首小詩(shī)的意思嗎？

當(dāng)天空下雨時(shí)，鳥兒就躲到巢里，躲避風(fēng)雨。而當(dāng)我心中的煩惱憂愁時(shí)，只得向母親訴說，只有母親才理解我！當(dāng)我疲憊不堪，心中悲戚，風(fēng)雨交加時(shí)，母親永遠(yuǎn)是我們心靈的方向、溫暖港灣。讓我們伴著音樂，帶著對(duì)母親的依戀之情，再來讀一讀這首詩(shī)。朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂從這兩首短詩(shī)中，我們都體會(huì)到了冰心對(duì)母愛的依戀和歌頌，你從哪些事情中體會(huì)到了母愛呢？請(qǐng)你用上下面的句式說一說吧！

當(dāng)我遇到困難時(shí)，媽媽

我；

當(dāng)我

時(shí)，媽媽

我；當(dāng)我

時(shí)，媽媽

我……我想對(duì)我的媽媽說一句：

。繁星（一五九）母親啊!（）來了，（

）躲到它的（）；()來了，()只躲到你的（）。

邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩(shī)！背誦指導(dǎo)（課后第1題）天上的風(fēng)雨鳥兒巢里心中的風(fēng)雨我懷里繁星（一三一）朗讀這首詩(shī)，體會(huì)詩(shī)歌表達(dá)的情感，和同學(xué)交流。（課后第3題）繁星（一三一）大海啊!哪一顆星/沒有光？哪一朵花/沒有香？哪一次/我的思潮里沒有/你/波濤的清響？對(duì)大海的喜愛和贊美哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？有感情地再讀一讀，思考這幾句詩(shī)用了什么修辭手法？排比反問

排比句必須是三個(gè)或三個(gè)以上結(jié)構(gòu)相同、句意相近的句子構(gòu)成。好處是句子讀起來更流利，節(jié)奏感鮮明，感情更強(qiáng)烈，更有氣勢(shì)。排比

反問句是用疑問的句式，表達(dá)肯定的觀點(diǎn)。表面看來是疑問，但表達(dá)的是肯定的意思，答案就在問句之中。好處是語(yǔ)氣更加強(qiáng)烈，更能引起人們的深思與反思。反問哪

沒有

。哪

沒有

。哪

沒有

。一片天空云朵一朵小溪浪花一季我的世界自然的風(fēng)聲讀一讀，寫一寫，用上擬人、反問的修辭手法仿寫句子。仿寫讓我們海浪的伴奏下，齊聲讀一讀這首詩(shī)，注意要讀出對(duì)大海的喜愛與贊美之情哦！朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂繁星（一三一）大海啊!哪()沒有()？哪()沒有()？哪()沒有你()邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩(shī)！背誦指導(dǎo)（課后第1題）一顆星光一朵花香一次我的思潮里波濤的清響

活動(dòng)提示（課后題）詩(shī)歌的海洋里有無(wú)數(shù)珍寶。讓我們開展綜合性學(xué)習(xí)，感受詩(shī)歌的魅力?？梢酝ㄟ^閱讀報(bào)紙、雜志、書籍等方式，收集喜歡的現(xiàn)代詩(shī)。準(zhǔn)備一個(gè)摘抄本，把它們工整地抄寫下來，注意些清楚作者和出處。

活動(dòng)指導(dǎo)1.搜集詩(shī)歌閱讀報(bào)紙、雜志、書籍等按年代、作者、表達(dá)情感等歸類語(yǔ)言運(yùn)用內(nèi)容情感朗誦表演展示詩(shī)集原創(chuàng)詩(shī)作2.整理詩(shī)歌3.欣賞詩(shī)歌4.朗誦詩(shī)歌學(xué)習(xí)整理資料的方法園中月明藤蘿葉下母親膝上對(duì)母親的贊美永恒的記憶結(jié)構(gòu)梳理《繁星七一》天上的風(fēng)雨:鳥—它的巢里心中的風(fēng)雨：我—你的懷里比喻《繁星一三一》對(duì)母親的感激星光花香排比對(duì)大海的