酒精性肝硬化護(hù)理

酒精性肝硬化護(hù)理教學(xué)查房主講人：主要內(nèi)容1病歷簡(jiǎn)介2護(hù)理原則3PICC的健康宣教患者xxxx，男，52歲，腹瀉20余天，伴血便，無(wú)惡心嘔吐。11月16日急診120入院。查體：T37.3℃P70/分R20次/分BP130/70mmHg。鞏膜皮膚黃染，心律齊，70次/分，未聞及病理性雜音。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。肝肋下二指。脾肋未觸及。余查體無(wú)特殊。既往史：有飲酒史。余無(wú)特殊。一病歷介紹輔助檢查：腹PCT提示：腹腔密度降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示：谷草轉(zhuǎn)氨酶164U/L總膽紅素：144.2umol/L,尿素氮：1.2mmol/L，肌酐38.0umol/L尿酸：195umol/L,鉀2.6mmol/L，鈉132mmol/L氯93mmol/L血常規(guī)：血紅蛋白HB108g/L,WBC10.3×109/L,紅細(xì)胞3.23x1012/L，CRP32.16mg/L。凝血功能：11-16PT:16.1s;INR:1.35;PTT:54.6s;TT:24.5s;DD2聚體2.48mg/L11-19PT:16.1sINR:1.35APTT:51.6sFbg:1.77g/LTT:23.3sDD2聚體1.00mg/L11-21PT:16.5s;INR:1.39;PTT:56.0s;TT:23.4s;DD2聚體1.28mg/L11-23PT:14.5s;PTT:43.3s;TT:23.7s;Fbg:1.88g/LDD2聚體8.04mg/L11-23PT:15.1s;INR:1.27;PTT:51.5s;TT:22.1s;Fbg:1.74g/L;DD2聚體3.54mg/L一病歷介紹診斷酒精性肝硬化肝性腦病肝功能衰竭高脂血癥血凝異常診療計(jì)劃護(hù)肝治療退黃疸治療冷沉淀改善凝血功能冬眠合劑治療一病歷介紹酒精性肝硬化是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝硬化。是酒精肝的終末階段。酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒感染有關(guān)。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發(fā)生酒精性肝病。什么是酒精性肝硬化一般于50歲左右出現(xiàn)癥狀，男女比例約為2：1，常于60歲前后死亡。早期常無(wú)癥狀，以后可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙齦出血及鼻出血等。面色灰黯、營(yíng)養(yǎng)差、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性腫大、掌攣縮男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮和陰毛呈女性分布厭氧菌所致的原發(fā)性腹膜炎，肝性腦病等。臨床表現(xiàn)蜘蛛痣肝掌本病無(wú)特效治療，關(guān)鍵在于戒酒和早期診斷，針對(duì)病因和加強(qiáng)一般治療，使病情緩解及延長(zhǎng)其代償期，對(duì)失代償期患者主要是對(duì)癥治療，改善肝功能和搶救并發(fā)癥；對(duì)有門(mén)脈高壓的患者應(yīng)采取各種防止上消化道出血的有效措施，包括選擇好適應(yīng)證和時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。治療二護(hù)理原則護(hù)理診斷2護(hù)理目標(biāo)3護(hù)理評(píng)估1護(hù)理措施41.致病因素了解有無(wú)病毒性肝炎（乙型、丙型或乙型與丁型重疊感染）或輸血史；有無(wú)長(zhǎng)期大量飲酒；有無(wú)在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)生活史；是否患有引起肝臟淤血（如慢性充血性心力衰竭）或肝內(nèi)膽汁淤積的疾?。挥袩o(wú)長(zhǎng)期服用某些損肝藥物或反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物；有無(wú)遺傳和代謝疾?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃裕?；有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙；護(hù)理評(píng)估2.身體狀況（1)代償期：可有食欲不振，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

(2)失代償期：肝功能減退表現(xiàn)：

①消化系癥狀：食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等。

②出血征象：鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等。

③內(nèi)分泌功能失調(diào)表現(xiàn)：肝掌，蜘蛛痣。門(mén)靜脈高壓：側(cè)枝循環(huán)建立與開(kāi)放、脾大、腹水肝臟情況：肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無(wú)壓痛3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估肝硬化腹水4.輔助檢查肝功能檢查如血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)氨酶等有無(wú)異常及其程度；血常規(guī)檢查有無(wú)全血細(xì)胞減少；腹水是漏出液還是滲出液；血氨是否增高，有無(wú)氮質(zhì)血癥；有無(wú)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；內(nèi)鏡直視有無(wú)食管、胃底靜脈曲張及其程度、范圍；X線檢查食管有無(wú)蟲(chóng)蝕樣充盈缺損、胃底有無(wú)菊花樣充盈缺損；B超和CT檢查顯示的肝脾大小、腹水情況，有無(wú)門(mén)靜脈增寬等。護(hù)理評(píng)估肝硬化CT營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嚴(yán)重肝功能減退、門(mén)靜脈高壓所致厭食、消化和吸收障礙有關(guān)。體液過(guò)多與門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關(guān)疲乏與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)。焦慮與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、全身水腫、瘙癢、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)。潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。護(hù)理診斷病人營(yíng)養(yǎng)素的攝入量增加，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。病人的腹水和肢體水腫有所減輕，增強(qiáng)了身體的舒適感。病人生活自理能力增強(qiáng)，活動(dòng)耐力有所增加。病人情緒穩(wěn)定，愿意訴說(shuō)其內(nèi)心感受來(lái)緩解心理壓力，治療的信心增強(qiáng)。病人皮膚保持完整病人能說(shuō)出常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生的誘因，未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)（一）生活護(hù)理1.指導(dǎo)合理飲食（1）飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食。（2）飲食護(hù)理要點(diǎn)：①病人飲食以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天每公斤體重1～1.5g。有血氨升高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)；②補(bǔ)充足夠維生素；③有腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食④食管、胃底靜脈曲張者切勿食用粗糙食物，藥物應(yīng)磨成粉末；2.指導(dǎo)休息與活動(dòng)護(hù)理措施（二）病情觀察病人有無(wú)發(fā)熱，以判斷肝臟病變是否在發(fā)展或并發(fā)感染或出血或發(fā)生癌變；有無(wú)腹部異常體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎等；有無(wú)嘔血及黑便，有無(wú)皮膚、粘膜出血點(diǎn)、淤斑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道等部位的出血；有無(wú)突發(fā)性格、行為異常及精神神經(jīng)癥狀，防肝性腦病發(fā)生；有無(wú)進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿，并監(jiān)測(cè)血生化與腎功能的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡。護(hù)理措施（三）心理護(hù)理與病人討論引起疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，講解疾病的發(fā)生過(guò)程，提供病人所需合適的學(xué)習(xí)資料。講解各項(xiàng)檢查前后的注意事項(xiàng)，包括檢查過(guò)程和飲食控制等，正確留取各類(lèi)標(biāo)本。盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理護(hù)理措施（四）腹水的護(hù)理體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。遵醫(yī)囑限制鈉、水?dāng)z入：一般鈉的攝入量限制在每日500～800mg；進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，應(yīng)限制在500ml以?xún)?nèi)。遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應(yīng)。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。了解腹水情況：記錄出入液量，定期測(cè)量腹圍和體重。協(xié)助腹腔放液或腹水濃縮回輸。腹腔穿刺放腹水護(hù)理皮膚護(hù)理護(hù)理措施（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況保證身心兩方面休息，減少交流時(shí)間保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門(mén)皮膚的護(hù)理指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)采用側(cè)臥位病人大量出血時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開(kāi)包等。護(hù)理措施肝性腦病原理（五）治療配合1.用藥護(hù)理：明確所用藥物的名稱(chēng)、劑量、給藥時(shí)間和方法，觀察藥物療效和不良反應(yīng)；使用利尿劑時(shí)，劑量不宜過(guò)大，利尿速度不宜過(guò)快，以每日體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜。2.引流管護(hù)理護(hù)理措施病人能否自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物，能否保證每日所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。能否陳述減輕水、鈉潴留的有關(guān)措施，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適是否有所減輕。能否按計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)和休息，活動(dòng)耐力是否有所增加。皮膚有無(wú)皮膚破損和感染，瘙癢是否減輕或消失。病人有無(wú)黑便或/和嘔血、行為異常等并發(fā)癥的表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)價(jià)

PICC是最安全的中心靜脈輸液工具之一，目前臨床應(yīng)用較廣泛。PICC置管是將中心靜脈導(dǎo)管由外周血管送入中心靜脈的一種方法，現(xiàn)已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù)。它避免了反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死。二PICC置管健康教育適應(yīng)癥腫瘤病人化療靜脈應(yīng)用高滲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高濃度、刺激性藥物需長(zhǎng)期靜脈輸液、周邊靜脈狀況不好TPN營(yíng)養(yǎng)支持PICC適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥有全身感染或預(yù)定置管部位有感染。預(yù)定置管部位有放療史、靜脈血栓史、外傷史、血管外科手術(shù)史、乳癌根治術(shù)后患者。置管目的減少藥物對(duì)外周血管的刺激，保護(hù)血管，防止靜脈炎的發(fā)生。預(yù)防藥物外滲導(dǎo)致局部紅腫、壞死、感染。減少反復(fù)穿刺的痛苦。置管前健康宣教置管前健康宣教PICC優(yōu)點(diǎn):只需外周穿刺，護(hù)士可操作，穿刺危險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、成功率高。外周留置感染率低，經(jīng)濟(jì)有效，且容易拔管，能提供穩(wěn)定的靜脈輸液、采血途徑。減少靜脈炎發(fā)生，不影響工作和學(xué)習(xí)，提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量。不受年齡限制，可長(zhǎng)期留置。置管前健康宣教置管過(guò)程中可能發(fā)生的情況穿刺失敗送管困難、拔導(dǎo)絲困難出血局部神經(jīng)、動(dòng)脈損傷可能刺激神經(jīng)導(dǎo)致心率失常可能置管前健康宣教置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外穿刺處滲血、滲液、疼痛、感染機(jī)械性靜脈炎發(fā)生纖維蛋白鞘形成穿刺肢體水腫、血栓形成導(dǎo)管斷裂、位移、阻塞發(fā)生以上情況時(shí)，需及時(shí)治療甚至拔管可能！機(jī)械性靜脈炎PICC置管置病人于平臥位，盡量靠穿刺對(duì)側(cè)，身體成一直線。囑病人放松，避免過(guò)度緊張導(dǎo)致血管收縮。當(dāng)送管15CM時(shí)囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，耳朵貼枕頭、下巴貼肩部。及時(shí)換藥（視頻）拔管注意事項(xiàng)按壓針眼處10分鐘。48h后可撕去貼膜。72h后沐浴。如針眼處逾期未愈合或有異常及時(shí)到醫(yī)院處理。拔管置管后宣教按壓穿刺處30分鐘，胸片定位。保持局部清潔干燥,不要擅自撕下貼膜。如貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。穿刺24h后，穿刺點(diǎn)上方沿穿刺血管走向（避開(kāi)貼膜）每日三次濕熱敷，每次20分鐘，持續(xù)3-7天。置管后宣教穿刺側(cè)上肢不可做大幅度運(yùn)動(dòng)避免上舉過(guò)頭、提重物和過(guò)度下垂，可做握拳活動(dòng)，以增加血液循環(huán)。觀察置管側(cè)手臂末梢及局部有無(wú)麻木、疼痛、腫脹感。沐浴注意事項(xiàng)：應(yīng)淋浴，避免盆浴、泡浴和游泳。保鮮膜包裹穿刺處三圈上下邊緣用膠布貼緊。PICC堵管處理生理鹽水2ml+尿激酶1萬(wàn)U緩慢推注觀察20分鐘使用20ml注射器抽出血液2ml再用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管如果抽不出血液，反復(fù)用以上方法處理注：1.多做宣教，讓病人做甩手動(dòng)作2.熱毛巾濕敷出院宣教繼續(xù)強(qiáng)調(diào)活動(dòng)、沐浴注意事項(xiàng)。治療間歇期每7天對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒、沖管、更換貼膜等維護(hù)。如對(duì)透明貼膜過(guò)敏，使用通透性更高的貼膜時(shí)，應(yīng)縮短更換貼膜間隔期。觀察穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)紅腫、疼痛、滲出。如有異常及時(shí)到醫(yī)院處理。門(mén)診維護(hù)者務(wù)必帶維護(hù)記錄單。禁止?fàn)坷蜾J器接觸導(dǎo)管，以防導(dǎo)管斷裂或脫出體外。出院宣教導(dǎo)管留置期限應(yīng)按廠商指南，如病人要求延期使用，告知后果并簽知情同意書(shū)。再次入院請(qǐng)告知護(hù)士帶有導(dǎo)管，治療時(shí)仍需拍片確定導(dǎo)管頭端位置。如發(fā)生導(dǎo)管破損、斷裂，立即在靠近穿刺部位、破裂或滲漏以上處折起，并用膠布固定。然后到醫(yī)院處理。發(fā)生任何異常情況時(shí)，及時(shí)打電話或直接到醫(yī)院處理。感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第一課時(shí)第二課時(shí)第三課時(shí)21古詩(shī)三首“多情自古傷離別”，離別自古以來(lái)就是最永恒、最凄美的話題，多少文人墨客曾一度潑墨揮毫，成就了一篇篇美文佳作，唐代被稱(chēng)為“七絕圣手”的大文豪王昌齡也不例外，這節(jié)課就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)他的一首送別詩(shī)《芙蓉樓送辛漸》。第一課時(shí)芙蓉樓送辛漸

王昌齡，（698—757），字少伯，盛唐著名邊塞詩(shī)人，后人譽(yù)為“七絕圣手”。王昌齡詩(shī)緒密而思清，與高適、王之渙齊名，時(shí)謂王江寧。有文集六卷，今編詩(shī)四卷。

代表作：《從軍行七首》《出塞》《閨怨》等。

fúróngluò芙蓉洛陽(yáng)朗讀課文掃清障礙我會(huì)認(rèn)芙蓉洛fúluòróng壺lú我會(huì)寫(xiě)左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)識(shí)字方法看圖識(shí)字：芙蓉芙蓉樓壺hú巧記：彎彎耳朵，翹翹嘴巴，頭戴帽子，身上描花。（打一物）上橫比下橫要長(zhǎng)重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)吳：鎮(zhèn)江在古代屬于吳地。芙蓉樓：故址在今江蘇鎮(zhèn)江北，下臨長(zhǎng)江。平明：天剛亮。楚山：泛指長(zhǎng)江中下游北岸的山。長(zhǎng)江中下游北岸在古代屬于楚地范圍。冰心：像冰一樣晶瑩、純潔的心。詞語(yǔ)解釋芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。洛陽(yáng)/親友/如/相問(wèn)，一片/冰心/在/玉壺。用自己喜歡的方式自由讀詩(shī)，把古詩(shī)讀正確、讀流利。

整體感知辛漸是王昌齡的朋友，這次擬由潤(rùn)州渡江，取道揚(yáng)州，北上洛陽(yáng)。王昌齡可能陪他從江寧到潤(rùn)州，然后在此分手，并作下此詩(shī)。在芙蓉樓送別辛漸。如何理解題目“芙蓉樓送辛漸”?

讀古詩(shī)前兩句，說(shuō)說(shuō)詩(shī)句的意思?；?dòng)課堂寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。透著寒意的雨:點(diǎn)明季節(jié)天剛亮：點(diǎn)明時(shí)間詩(shī)人的心情

詩(shī)意：昨天晚上，透著寒意的雨灑落大地，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天。清晨當(dāng)我送別友人的時(shí)候，感到自己就像楚山一樣孤獨(dú)寂寞。結(jié)合畫(huà)面和詩(shī)意想一想：詩(shī)人的心情是怎樣的？為什么會(huì)有這樣的心情？不舍傷感孤獨(dú)天氣的寒冷讓人感到寒意和傷感，更讓人傷心與不舍的是與朋友的離別。寒雨連江平明送客孤說(shuō)說(shuō)后兩句詩(shī)的意思，再想想詩(shī)句表現(xiàn)了怎樣的精神品格。（課后第1題）洛陽(yáng)/親友/如/相問(wèn)，一片/冰心/在/玉壺。像冰一樣晶瑩、純潔的心

詩(shī)意：洛陽(yáng)的親朋好友如果向你問(wèn)起我，就請(qǐng)轉(zhuǎn)告他們：我的心依然像一顆珍藏在玉壺中的冰一般晶瑩純潔。詩(shī)人：開(kāi)朗的胸懷和堅(jiān)強(qiáng)的性格。想象：詩(shī)人和辛漸會(huì)說(shuō)些什么？您千萬(wàn)保重身體。此地一別不知何日才能再見(jiàn)，有什么口信需要我捎給您的家人嗎？感謝您的惦念，我王昌齡為官一世，風(fēng)清月朗。如洛陽(yáng)的親友向您打聽(tīng)我的情況，就請(qǐng)轉(zhuǎn)告他們，我的心依然像玉壺里的冰一樣純潔，未受功名利祿等世情的玷污。前兩句讀出詩(shī)人的不舍。后兩句讀出詩(shī)人要做一個(gè)光明磊落人的決心?？靵?lái)伴著音樂(lè)讀一讀吧！朗讀指導(dǎo)（課后第1題）芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。洛陽(yáng)/親友/如/相問(wèn)，一片/冰心/在/玉壺。伴讀音樂(lè)芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡（）/連江/夜入/（），（）/送客/（）。洛陽(yáng)/親友/（），（）在/玉壺。如相問(wèn)平明吳背誦指導(dǎo)（課后第1題）邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩(shī)！寒雨楚山孤一片冰心芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛?yáng)親友如相問(wèn)，一片冰心在玉壺。默寫(xiě)時(shí)，要把字寫(xiě)正確，還要注意標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。完成背誦后，你能試著默寫(xiě)這首詩(shī)嗎？（課后第1題）結(jié)構(gòu)梳理寒孤景親友冰心情開(kāi)朗的胸懷堅(jiān)強(qiáng)的性格芙蓉樓送辛漸

主題概括《芙蓉樓送辛漸》通過(guò)對(duì)清晨

、

的描寫(xiě)，烘托出送別友人的

之情。后兩句表明詩(shī)人

的人生信念。秋雨遠(yuǎn)山依依不舍品行高潔，為官清正，絕不隨波逐流送杜少府之任蜀州

[唐]王勃城闕輔三秦，風(fēng)煙望五津。

與君離別意，同是宦游人。

海內(nèi)存知己，天涯若比鄰。

無(wú)為在歧路，兒女共沾巾。拓展延伸

譯文：巍巍長(zhǎng)安，雄踞三秦之地；渺渺四川，卻在迢迢遠(yuǎn)方。你我命運(yùn)何等相仿，奔波仕途，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)。只要有知心朋友，四海之內(nèi)不覺(jué)遙遠(yuǎn)。即便在天涯海角，感覺(jué)就像近鄰一樣。岔道分手，實(shí)在不用兒女情長(zhǎng)，淚灑衣裳。芙（

）

蓉（

）

洛（

）扶（

）

榕（

）

絡(luò)（

）一、形近字組詞。芙蓉扶手蒜蓉榕樹(shù)洛陽(yáng)聯(lián)絡(luò)課堂演練課堂演練二、說(shuō)說(shuō)“寒雨連江夜入?yún)牵矫魉涂统焦?。”這兩句詩(shī)的意思。昨天晚上，透著寒意的雨灑落大地，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天。清晨當(dāng)我送別友人的時(shí)候，感到自己就像楚山一樣孤獨(dú)寂寞。

這首詩(shī)的作者是（），流傳千古的送別名句是（），（）。洛陽(yáng)親友如相問(wèn)一片冰心在玉壺王昌齡三、填空。

《塞下曲》是古時(shí)邊塞的一種軍歌。這類(lèi)作品多是描寫(xiě)邊境風(fēng)光和戰(zhàn)爭(zhēng)生活的。今天我們來(lái)學(xué)習(xí)唐朝詩(shī)人盧綸寫(xiě)的《塞下曲》。第二課時(shí)塞下曲盧綸，（739年—799年），字允言，河中蒲州（今山西永濟(jì)縣）人。唐代詩(shī)人，大歷十才子之一。著作：《盧戶(hù)部詩(shī)集》。

chán單于

朗讀課文掃清障礙我會(huì)認(rèn)單chán紫丁香不單獨(dú)開(kāi)放,而是幾十朵緊簇在一起開(kāi)放。多音字dān月黑雁飛高，單于夜遁逃。yàn雁我會(huì)寫(xiě)半包圍結(jié)構(gòu)這部分有四橫塞下曲：古時(shí)候一種軍歌。單于：匈奴的首領(lǐng)。這里泛指侵?jǐn)_唐朝的游牧民族首領(lǐng)。遁：逃走。騎：騎兵。詞語(yǔ)解釋塞下曲[唐]盧綸月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。自由朗讀，然后與同桌對(duì)讀，注意讀準(zhǔn)字音、讀通詩(shī)句。

“單”在這里讀chán。整體感知《塞下曲》是古時(shí)邊塞的一種軍歌。這類(lèi)作品多是描寫(xiě)邊境風(fēng)光和戰(zhàn)爭(zhēng)生活的。如何理解題目“塞下曲”?

讀古詩(shī)前兩句，說(shuō)說(shuō)詩(shī)句的意思?；?dòng)課堂月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。沒(méi)有月光貴族首領(lǐng)逃走

詩(shī)意：沒(méi)有月光的夜晚，雁群飛得很高，單于趁黑夜悄悄地逃跑。從這兩句詩(shī)中不難看出，單于的潰敗與逃跑時(shí)的狼狽，可見(jiàn)他們已經(jīng)全線崩潰。你來(lái)結(jié)合圖片說(shuō)一說(shuō)前兩句詩(shī)介紹的環(huán)境和事件分別是什么。

環(huán)境：一個(gè)沒(méi)有月光的夜晚。

事件：?jiǎn)斡诘能婈?duì)準(zhǔn)備乘夜色逃跑，驚起了棲息的大雁飛向高空。

說(shuō)說(shuō)詩(shī)句后兩句的意思，再想想詩(shī)句表現(xiàn)了怎樣的精神品格。（課后第2題）欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。想要落滿輕裝快速的騎兵率領(lǐng)

詩(shī)意：正要帶領(lǐng)輕騎兵去追趕，大雪紛飛落滿了身上的弓刀。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀?！皾M”字用在這里，寫(xiě)出了什么？由“滿”感受到突如其來(lái)的雪很大，天氣嚴(yán)寒，塞外環(huán)境惡劣，將士們不顧嚴(yán)寒，英勇無(wú)畏的精神品質(zhì)。單于在“逃”和邊防守軍在“逐”，從這兩個(gè)字中，你感受到了將士們什么精神？守邊將士：愛(ài)國(guó)熱情和大無(wú)畏的精神按節(jié)奏劃分讀，后兩句讀出讀出對(duì)將士的贊美之情?？靵?lái)伴著音樂(lè)讀一讀吧！朗讀指導(dǎo)（課后第1題）塞下曲[唐]盧綸月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。伴讀音樂(lè)塞下曲[唐]盧綸月黑/（）/飛高，單于/（）/（）。欲將/（）/逐，大雪/（）/（）。輕騎夜背誦指導(dǎo)（課后第1題）邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩(shī)！雁遁逃滿弓刀詩(shī)讀到這兒事情卻還沒(méi)有講完，將士們最后究竟是追到了單于呢還是沒(méi)有追到？你來(lái)說(shuō)一說(shuō)自己的觀點(diǎn)吧！提示：將士們英勇無(wú)畏，一定會(huì)追上的。塞下曲[唐]盧綸

林暗草驚飛，將軍夜引弓。平明尋白羽，沒(méi)在石棱中。拓展延伸譯文：林中昏暗風(fēng)吹草動(dòng)令人驚，將軍夜中搭箭拉弓顯神勇。天明尋找昨晚射的白羽箭，箭頭深深插入巨大石塊中。結(jié)構(gòu)梳理塞下曲環(huán)境：夜黑事由：逃愛(ài)國(guó)熱情大無(wú)畏精神過(guò)程：逐滿主題概括

《塞下曲》描寫(xiě)了一個(gè)

、

的夜晚，將軍率領(lǐng)

追擊逃敵的情景，充分表現(xiàn)了守邊將士的

熱情和

的精神。

月黑雁飛高

輕騎兵愛(ài)國(guó)大無(wú)畏A.

王昌齡B.盧綸C.王冕一、《塞下曲》的作者是（）。B課堂演練課堂演練

遁逃：

欲：

將：

騎：二、解釋詞語(yǔ)我在行。

逃跑

想

率領(lǐng)

騎兵

同學(xué)們，梅花是君子花，沒(méi)有人不喜歡，今天我學(xué)習(xí)一首描寫(xiě)梅花的古詩(shī)《墨梅》。第三課時(shí)墨梅

王冕，字元章，號(hào)煮石山農(nóng)，亦號(hào)食中翁、梅花屋主等，元朝著名畫(huà)家、詩(shī)人、篆刻家。他出身貧寒，幼年替人放牛，靠自學(xué)成才。

主要成就：所畫(huà)梅花花密枝繁，生意盎然，勁健有力，對(duì)后世影響較大。

此詩(shī)作于梅花屋內(nèi)。此時(shí)正值元末農(nóng)民大起義爆發(fā)前夕，作者面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中無(wú)法解決的矛盾，感慨之下作此詩(shī)。創(chuàng)作背景qiánkūn乾坤硯臺(tái)yàn朗讀課文掃清障礙我會(huì)認(rèn)圖片識(shí)字硯中國(guó)傳統(tǒng)文房用具，始于漢代。文房四寶之一。識(shí)字方法硯乾坤yànqiánkūn我會(huì)寫(xiě)左右結(jié)構(gòu)洗硯池：傳說(shuō)會(huì)稽（今浙江紹興）蕺山下有晉朝大書(shū)法家王羲之的洗硯池。由于經(jīng)常洗筆硯，池塘的水都染黑了。乾坤：天地間。詞語(yǔ)解釋墨梅[元]王冕

我家/洗硯/池頭樹(shù)，朵朵/花開(kāi)/淡墨痕。不要/人夸/好顏色。只留/清氣/滿乾坤。自由朗讀古詩(shī)，讀準(zhǔn)字音、讀通詩(shī)句，注意停頓。

整體感知墨梅用水墨不用顏料畫(huà)成的梅花。

讀古詩(shī)前兩句，說(shuō)說(shuō)詩(shī)句的意思?；?dòng)課堂我家/洗硯/池頭樹(shù)，朵朵/花開(kāi)/淡墨痕。指王冕家邊

詩(shī)意：我家畫(huà)中洗硯池邊的梅樹(shù)，花開(kāi)朵朵，都是用淡淡的墨水點(diǎn)染而成。這兩句詩(shī)似乎讓人看到池水旁邊的梅樹(shù)，梅花盛開(kāi)，想到洗硯池，覺(jué)得這些梅花是用淡淡的墨水點(diǎn)染而成的。梅花的顏色不濃“淡”這個(gè)字說(shuō)明梅花的顏色不濃，就像用含著許多水的墨汁染成的，它是那樣樸素淡雅，讓人喜歡。象征著作者的潔身自好。

說(shuō)說(shuō)詩(shī)句后兩句的意思，再想想詩(shī)句表現(xiàn)了怎樣的精神品格。（課后第2題）不要/人夸/好顏