臨床低鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生原因、診斷措施及治療要點(diǎn)

臨床低鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生原因、診斷措施及治療要點(diǎn)臨床上血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)稱(chēng)為低鉀血癥，其中血鉀在3.0-3.5mmol/L者為輕度低鉀血癥，2.5-3.0mmol/L為中度低鉀血癥，<2.5mmol/L為重度低鉀血癥，血清鉀<2.0mmol/L可危及生命。

低鉀血癥發(fā)生原因低鉀血癥診斷

低鉀血癥治療

排除假性低鉀→確定低鉀病因，治療原發(fā)病→補(bǔ)鉀原則和方案

1.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：人體90%的鉀經(jīng)腎臟排出，故當(dāng)少尿或無(wú)尿時(shí)，補(bǔ)鉀需慎重，防止高鉀血癥，一般要求尿量>500mL/24h或30～40mL/h，但若患者重度缺鉀，隨時(shí)可能危及生命，可以不見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)鉀。2.用于補(bǔ)鉀的藥物：臨床上可用于補(bǔ)鉀的藥物有氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門(mén)冬氨酸鉀鎂等，其中氯化鉀最為常見(jiàn)。但是需要注意的是，補(bǔ)鉀不代表補(bǔ)充氯化鉀，以氯化鉀為例，換算公式如下表：

表1

氯化鉀的換算公式補(bǔ)鉀濃度≤40mmol/L：40mmol/L的鉀約相當(dāng)于3g/LKCl，即臨床上KCl的輸注濃度通常不超過(guò)3‰，即500mL生理鹽水只能加10%KCl15mL（1.5g）。補(bǔ)鉀速度<20mmol/h：換算為KCl，即<1.5g/hKCl（10%KCl每小時(shí)不超過(guò)15mL）。補(bǔ)鉀治療時(shí)，每日KCl總量控制在200mmol（相當(dāng)于氯化鉀15g）以內(nèi)，對(duì)于重度低鉀血癥需要3~4天的時(shí)間才能補(bǔ)足血鉀。補(bǔ)鉀量參照血清鉀水平，估計(jì)補(bǔ)鉀量輕度缺鉀：血清鉀3.0～3.5mmol/L，可補(bǔ)充鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8g），口服藥物補(bǔ)充；中度缺鉀：血清鉀2.5～3.0mmol/L，可補(bǔ)充鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24g），口服＋靜脈聯(lián)合；重度缺鉀：血清鉀2.0～2.5mmol/L，可補(bǔ)充鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40g），靜脈補(bǔ)鉀為主，口服補(bǔ)鉀為輔。

7.補(bǔ)鉀方式

以口服補(bǔ)鉀為主，優(yōu)點(diǎn)：速度快，液體負(fù)荷小。不建議使用氯化鉀緩釋片，因其不僅吸收緩慢，還有附著于消化道局部，造成胃腸黏膜化學(xué)性灼傷的風(fēng)險(xiǎn)。建議10%KCl液體口服，不能耐受者可口服枸櫞酸鉀（1g枸櫞酸鉀約含9mmolK+）或經(jīng)直腸補(bǔ)鉀。每次口服10%KCl不超過(guò)40mL（即4gKCl），兩次給藥間隔不少于30~60min。靜脈補(bǔ)鉀主要用于嚴(yán)重低鉀血癥或無(wú)法耐受口服補(bǔ)鉀者，由于靜脈補(bǔ)鉀易出現(xiàn)高鉀血癥，故建議在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)鉀，每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血清鉀濃度，以免發(fā)生高鉀血癥。靜脈補(bǔ)鉀可致靜脈炎和疼痛，快速靜脈滴注鉀可能導(dǎo)致心臟驟停，故可經(jīng)中心靜脈緩慢補(bǔ)充10%KCl，建議從10mL/h開(kāi)始泵入，速度控制在14.5mL/h以內(nèi)，使血鉀逐步升高至4mmol/L。8.補(bǔ)鉀不建議用葡萄糖溶液，因?yàn)槠咸烟强纱碳ひ葝u素分泌而降低血鉀。9.頑固性低鉀血癥，需考慮缺鎂，所以對(duì)于單純補(bǔ)鉀很難糾正伴低鎂的低鉀血癥，可口服或靜脈補(bǔ)鎂，即4mL50%MgSO4

（8mmol）稀釋于10mL0.9%NaCl中靜脈補(bǔ)充（20min以上）。10.低鉀血癥和缺鉀常同時(shí)發(fā)生，但低鉀血癥并不等同于缺鉀，因低鉀血癥可能系細(xì)胞內(nèi)外分布異常所致，故解除分布性低鉀誘因后，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鉀會(huì)再次釋放到細(xì)胞外，與補(bǔ)鉀治療疊加導(dǎo)致反跳性高鉀，故需