不寐中醫(yī)治療

關(guān)于不寐中醫(yī)治療

一、定義

不寐又稱“失眠”，即失去正常的睡眠；

不寐是以經(jīng)常不能獲得為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者——人睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐重者——徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康?！靖?/p>

述】第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、文獻(xiàn)摘要

1、病名：不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。認(rèn)為是邪氣客于臟衛(wèi)陽，不能入陰所得。

2．病因：

《素問，逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”。后世醫(yī)家引申為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此。漢代張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述，至今臨床仍有應(yīng)用價(jià)值。【概

述】第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天《景岳全書·不寐》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪兩種類型。“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之；擾，一由營氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證?！泵鳌ご髟Y《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論清代《馮氏錦囊·卷十二》亦提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”。說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關(guān)，【概

述】第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、范圍

【概

述】神經(jīng)官能癥更年期綜合征慢性消化不良貧血?jiǎng)用}粥樣硬化癥以不寐為主要臨床表現(xiàn)第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、病因

（以示意圖講解）l．飲食不節(jié)2．情志失常3．勞逸失調(diào)4．病后體虛【病因病機(jī)】第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天飲食不節(jié)情志失常勞逸失調(diào)病后體虛損傷脾胃釀生痰熱痰熱上擾胃失和降暴怒傷肝五志過極喜笑無度暴受驚恐臟腑功能失調(diào)邪擾心神勞倦思慮太過傷脾氣血生化乏源心神失養(yǎng)心血不足，心失所養(yǎng)陰陽虧虛，心腎不交心神不寧不寐病因

（病因病機(jī)示意圖）第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、病機(jī)

病位及涉及臟腑病理因素病機(jī)關(guān)鍵病性及轉(zhuǎn)歸【病因病機(jī)】病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎痰火瘀虛陽盛陰衰陰陽失交可見實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證陰虛不能納陽陽盛不得入于陰心神失養(yǎng)邪擾心神第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病性及轉(zhuǎn)歸

【病因病機(jī)】實(shí)證

肝郁化火

橫逆犯脾

脾胃虛弱

肝腎陰虧

虛證

心火熾盛

痰火內(nèi)擾

日久失治

癲狂

虛證

心虛膽怯

心脾兩虛

脾失健運(yùn)

食滯內(nèi)停

虛實(shí)夾雜

陰虛火旺

久病入絡(luò)

淤血阻于心脈

第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、診斷依據(jù)

【診查要點(diǎn)】輕者人寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥。本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。1．主證：2．兼證：3．病史：4．理化檢查：第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

特點(diǎn)

程度不寐

單純失眠

持續(xù)、嚴(yán)重一時(shí)性失眠

受情志、環(huán)境、生理因素等影響

暫時(shí)生理性少寐它病痛苦

二、病證鑒別第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、

相關(guān)檢查

臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：【診查要點(diǎn)】①測(cè)定其平均睡眠潛伏期時(shí)間延長(zhǎng)

(長(zhǎng)于30分鐘)；②測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少

(每夜不足6．5小時(shí))；③測(cè)定覺醒時(shí)間增多

(每夜超過30分鐘)。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1．辨虛實(shí)

2．辨病位

一、辨證要點(diǎn)

【辨證論治】

病機(jī)臨床特點(diǎn)虛證陰血不足，心失所養(yǎng)為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘實(shí)證邪熱擾心心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、辨病位

病位主要在心。且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。

肝火內(nèi)擾——急躁易怒而不寐胃腑宿食痰熱內(nèi)盛——脘悶苔膩而不寐陰虛火旺心腎不交——心煩心悸，頭暈健忘而不寐，脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)——面色少華，肢倦神疲而不寐心煩不寐心膽氣虛——觸事易驚第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、

治療原則【辨證論治】治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽為原則。實(shí)證：瀉其有余——疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證：補(bǔ)其不足——益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。在此基礎(chǔ)上安神定志如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、證治分類

（一）、肝火擾心證（二）、痰熱擾心證（三）、心脾兩虛證（四）、心腎不交證（五）、心膽氣虛證

【辨證論治】第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1．肝火擾心證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤

舌紅苔黃，脈弦而數(shù)

肝郁化火，上擾心神

疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

龍膽瀉肝湯加減

【辨證論治】第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肝火擾心證常用藥及加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子——清肝瀉火；澤瀉、車前子——清利濕熱；當(dāng)歸、生地——滋陰養(yǎng)血；柴胡——疏暢肝膽之氣；甘草——和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石——鎮(zhèn)心安神。加減：胸悶脅脹，善太息者——香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁。頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者——可用當(dāng)歸龍薈丸。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2．痰熱擾心證

主證：兼證：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：

常用藥及加減：

心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重，目眩

舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神

清化痰熱，和中安神

黃連溫膽湯加減

【辨證論治】第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天痰熱擾心證常用藥及加減

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)——健脾化痰，理氣和胃；

黃連、竹茹——清心降火化痰；

龍齒、珍珠母、磁石——鎮(zhèn)驚安神。加減：胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑——

半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣；飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛——

神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3．心脾兩虛證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：

常用藥及加減：不易入睡，多夢(mèng)易醒心悸健忘，神疲食少頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華

舌淡苔薄，脈細(xì)無力

脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍

補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯加減

【辨證論治】第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天心脾兩虛證常用藥及加減

常用藥：人參、白術(shù)、甘草——益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪——補(bǔ)氣生血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉——補(bǔ)心益脾安神；木香——行氣舒脾。加減：心血不足較甚者——熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；

不寐較重者——五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；或生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；

兼見脘悶納呆，苔膩——重用白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰。

若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4．心腎不交證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：

常用藥及加減：

心煩不寐，心悸多夢(mèng)

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干步津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎

滋陰降火，交通心腎

六味地黃丸合交泰丸加減

【辨證論治】第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天心腎不交證常用藥及加減常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥——滋補(bǔ)肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮——健脾滲濕，清泄相火；黃連——清心降火；肉桂——引火歸原。加減：心陰不足為主者——天王孫心丹以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神；心煩不寐，徹夜不眠——朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5．心膽氣虛證

主證：兼證：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：

常用藥及加減：

虛煩不寐觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸

氣短自汗，倦怠乏力

舌淡，脈弦細(xì)

心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安

益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

【辨證論治】安神定志丸合酸棗仁湯第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天心膽氣虛證常用藥及加減常用藥：人參、茯苓、甘草——益心膽之氣；茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲——化痰寧心，鎮(zhèn)驚安神；川芎、酸棗仁——調(diào)血養(yǎng)心；知母——清熱除煩。加

減：心肝血虛，驚悸汗出者——重用人參、白芍、當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血；肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者——

柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾；心悸甚，驚惕不安者——生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

不寐辨證論治簡(jiǎn)表（1）證型主癥

兼癥

舌

脈

治

法

方

藥

肝火擾心不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒

頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤

舌紅苔黃脈弦數(shù)

疏肝瀉火鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯痰熱擾心心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣

口苦，頭重，目眩，

舌紅苔黃膩脈滑數(shù)

清化痰熱和中安神黃連溫膽湯心脾兩虛不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少

伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，

舌淡苔薄脈細(xì)無力補(bǔ)益心脾養(yǎng)血安神

歸脾湯

【辨證論治】第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

不寐辨證論治簡(jiǎn)表（2）證型

主癥

兼證舌

脈

治法

方

藥

心腎不交心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)

舌紅少苔脈細(xì)數(shù)

滋陰降火交通心腎

六味地黃丸合交泰丸

心膽氣虛虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸

氣短自汗，倦怠乏力

舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代

益氣鎮(zhèn)驚安神定志桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

【辨證論治】第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、

重視精神調(diào)攝2、

講究睡眠衛(wèi)生

【預(yù)防調(diào)護(hù)】第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天結(jié)語

臨床特征：病因：病機(jī)：病位：病性：治則：【結(jié)語】睡眠時(shí)間、深度的不足

情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰

主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎。

有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。實(shí)證——肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，虛證——心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛，

實(shí)證——治當(dāng)清肝瀉火，清化痰熱，佐以寧心安神；