下頜支矢狀骨劈開術

關于下頜支矢狀骨劈開術一概述下頜支矢狀骨劈開術(sagittalsplitramusosteotomy,SSRO)是由歐洲外科醫(yī)師Obwegeser于1957年首次報道，后經Dalpont(19610,Hunsuck(1968),和Eoken(1977)等學者改進，現已成為矯治下頜骨發(fā)育畸形最為常用的一種術式。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天SSRO將下頜支從矢狀面劈開，形成帶有髁突與喙突的近心骨段和帶有牙列與下牙槽神經的遠心骨段，通過向前/向后移動或旋轉遠心骨段來改變下頜骨的長度和位置。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二.術前準備1.術前正畸治療，去除牙代償。目的在于矯正位牙，調整不協(xié)調的牙弓與牙頜關系，排除并建立良好的牙頜關系。這是能否獲得功能與形效果俱佳的十分重要的步驟和因素2模型外做咬合導板3體檢排除手術與全麻禁忌癥第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天三.適應癥1前徙下頜，矯正下頜發(fā)育不足。2后退下頜，矯正下頜發(fā)育過度。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天四.手術方法及要點1切開與顯露

從上頜平面稍下方的升支前緣斜向前下做切口，至下頜第一磨牙近中齦頰溝偏頰側8mm處。逐層切開黏膜、黏膜下組織和骨膜，用尖端呈“燕尾”形的牽開器沿升支前緣向上剝離部分顳肌附著。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天用彎Kocher鉗夾持住喙突根部，大約在上頜平面稍上方的位置，在骨膜下從升支前緣向后剝離升支內側軟組織，直至看見下頜小舌或下牙槽神經血管束。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2.水平骨切開:用剝離器將下牙槽神經血管束及其周圍軟組織與骨面隔離，用裂鉆或往復鋸在下頜孔稍上方、緊貼近小舌處行水平骨切開，骨切口從升支前緣開始，越過下頜孔上方至其后方的下頜神經溝。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術方法與步驟垂直骨切開第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3.矢狀與垂直骨切開：用往復鋸或骨鉆，從水平骨切口前端開始，沿升支前緣稍內側和外斜線向下并逐漸向外切割至第一磨牙頰側骨板，隨后轉向下頜下緣垂直切開此處的皮質骨。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術方法與步驟4.劈開下頜支：用2-3把骨刀交替插入矢狀骨切口將下頜骨內外側骨板逐漸分開。注意將骨刀柄稍向舌側傾斜，使刀刃緊貼頰側骨板敲入。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術方法與步驟從矢狀面劈開下頜支第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術方法與步驟5.移動遠心骨段：用定位合板引導遠心骨段移動到矯正位，并行頜間固定，如果用于矯正下頜前突，還須在近心骨段垂直骨切口處截除一段與遠心骨段后退距離相當的皮質骨。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術方法與步驟6.固定：有兩種方式固定移動后的骨段，一種是雙皮質骨螺釘（bicorticalscrews）固定，另一種是鈦板與單皮質骨螺釘(platesandmonocorticalscrews)固定，后者更常用。bicorticalscrews第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術方法與步驟platesandmonocorticalscrews第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術方法與步驟7.咬合檢查與切口縫合：拆除頜間固定，上推頦部觀察牙列咬合情況。沖洗創(chuàng)口，妥善止血后用間斷或連續(xù)方式縫合切口。放置負壓引流管或橡皮引流條，面?zhèn)炔窟m度加壓包扎。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天五.手術并發(fā)癥1.骨折2.下牙槽神經損傷3.術后傷口裂開4.術后復發(fā)5.出血6.顳下頜關節(jié)紊亂第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天骨折骨折因頰側垂直骨皮質切口未達到下頜骨下緣，劈骨時發(fā)生骨折預防措施：合理設計截骨線，充分截開骨皮質，當骨孔滲血時提示已穿透骨皮質；必要時可磨除垂直截骨線遠端的骨皮質；合理掌握劈骨方法；術前9個月拔出阻生牙。術中骨折的治療應盡量將其復位固定，可采用微型鈦板固定或螺釘固位。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天下牙槽神經損傷因遠心骨段后退8mln致下唇唇頦部麻木半年未完全恢復。

防治措施：在顯露升支內側骨切口時骨膜下剝離后向內側拉開軟組織，避免器械傷及下牙槽神經血管束；柯國平等[21研究發(fā)現下頜管在術區(qū)位置無一例靠近外側骨板，實行升支劈開時，骨鑿進入骨質的深度不宜超過8mm，達8mm處應緊貼外側骨板內面；完成一側手術后行對側劈開之前應在已完成側骨斷面之間暫時填塞小紗條，注意磨除銳利骨尖，在使用堅固內固定時注意放置鋼板和螺釘的位置，避免骨塊壓縮造成神經損傷；此外袁灝等b1研究發(fā)現SSRO術中神經的暴露以及遠心骨段的大范圍后退將顯著增加下唇感覺功能障礙的程度，因此建議下頜遠心骨段后退距離應小于6mm。一旦發(fā)現下牙槽神經完全離斷，應及時在無張力下施行神經斷端吻合術，確信術中沒有離斷損傷，術后酌情給予神經營養(yǎng)藥物，以促進感覺神經功能的恢復。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后傷口裂開除注意無菌操作、清除骨碎片、充分止血和沖洗傷口外，磨除骨段的銳利邊緣并固定骨段是早期傷口裂開咬除銳利骨緣并縫合傷口，術后一周發(fā)生傷口裂開并繼發(fā)感染者，應局部填塞碘仿紗條，2～3周后待死骨片自行脫落或手術摘除。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后復發(fā)嚴格掌握手術適應癥，尤其是在前移距離超過1cm時宜選擇雙頜手術。選擇合適的固定方法，目前多主張使用堅固內固定技術，但Ellis“3通過動物實驗證實，在下頜升支部手術時使用堅固內固定比常規(guī)的骨縫術更易導致髁突移位，使用堅固內固定技術時注意避免髁突移位；解除肌肉張力；強調與術后

正畸治療配合。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天出血

SSRO并發(fā)出血亦為嚴重的并發(fā)癥，甚至手術被迫中斷，故術前應考慮備血。術中避免損傷下牙槽血管、面動靜脈、翼靜脈叢、頜內動脈及面后靜脈。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天顳下頜關節(jié)紊亂顳下頜關節(jié)紊亂綜合征也是常見并發(fā)癥之一，手術時應注意髁突復位、防止髁突過度旋轉。SSRO與上頜前徙手術同時進行時術后有腭咽閉合不全的并發(fā)癥此外還有局部疼痛．水腫．延期不愈合等常見手術并發(fā)癥。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天六.優(yōu)點

SSRO是目前矯正下頷前突畸形最常用的手術方法．不但使患者面形得到了改善，而且更近完美地恢復了咬牙臺關系，使咀嚼功能得到了明顯改善。SSRO較好地利用了下頜骨的特殊解剖結構．將下牙槽神經血管束完整無損地保留在遠心端骨片上。在提高矯正畸形效果的同時，減少了對重要解剖結構的損傷及由此引起的并發(fā)癥131。下頜前突畸形術后復發(fā)是正頜外科嚴重的并發(fā)癥。術前正畸