外科感染病人的護(hù)理-課件

外科感染病人的護(hù)理

羅榮外科感染病人的護(hù)理-學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉外科感染特點及分類、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)；掌握其治療原則、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施；熟悉癤、癰、急性蜂窩組織炎、新生兒皮下壞疽、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、膿腫的要領(lǐng)、護(hù)理評估要點及護(hù)理措施。掌握全身化膿性感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。外科感染病人的護(hù)理-第一節(jié)：外科感染概述感染：病原體侵入人體后所致的局部或全身炎癥反應(yīng)的病理過程。外科感染：需要手術(shù)治療的感染性疾病及與損傷、手術(shù)、器械檢查、靜脈置管等有關(guān)的感染。占外科疾病的1/3-1/2.外科感染病人的護(hù)理-外科感染的特點多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染，少數(shù)為感染早期時單一細(xì)菌所致；大部分感染的局部癥狀和體征明顯突出，發(fā)展可引起化膿及組織壞死；常需手術(shù)或換藥處理；愈合后可留有瘢痕組織而影響局部功能，導(dǎo)致功能障礙。外科感染病人的護(hù)理-一、按致病菌種類和病變性質(zhì)分類非特異性感染：又稱化膿性感染或一般性感染，占外科感染的大部分。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，可由單一菌致病，也可由幾種細(xì)菌共同致病。有化膿性感染的共同特征，紅腫熱痛和功能障礙。特異性感染：由特異的病菌和真菌如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、炭疽桿菌引起的感染。外科感染病人的護(hù)理-一、按病程進(jìn)展過程分類急性感染：急性炎癥為主，進(jìn)展快，發(fā)病3W以內(nèi)，非特異型感染大多數(shù)此類，破傷風(fēng)、氣性壞疽也屬此類；慢性感染：持續(xù)2個月或更久的感染，如結(jié)核病，部分急性感染也可轉(zhuǎn)為慢性；亞急性感染：病程介于急性和慢性之間。外科感染病人的護(hù)理-一、按感染發(fā)生條件分類機會感染：又稱條件性感染，指在人體局部或全身提抗力下降時，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染；二重感染：又稱重復(fù)感染、菌群失調(diào)癥，指在一種感染的過程中出現(xiàn)了另一種微生物感染；院內(nèi)感染：或稱醫(yī)源性感染，指病人在醫(yī)院內(nèi)因致病微生物侵入機體而引起的感染。外科感染病人的護(hù)理-二、病因1.細(xì)菌因素黏附因子及莢膜、微莢膜病菌毒素病菌的數(shù)量與增殖速度外科感染病人的護(hù)理-二、病因2.機體的易感性局部因素：皮膚和粘膜的破損；體內(nèi)腔管阻塞；血管或體腔內(nèi)留置導(dǎo)管；局部組織缺血或血流障礙；局部異物殘留。全身因素：創(chuàng)傷、休克、糖尿病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、激素及化療等。外科感染病人的護(hù)理-三、病理生理感染后的炎癥反應(yīng)1.局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙2.全身：發(fā)熱、白細(xì)胞增多感染的轉(zhuǎn)歸1.炎癥局限：消退或形成膿腫2.炎癥擴(kuò)散：膿毒癥、菌血癥3.轉(zhuǎn)為慢性感染：局限，但有致病菌，可反復(fù)。外科感染病人的護(hù)理-四、臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：紅腫熱痛、功能障礙；全身癥狀：發(fā)熱、頭痛乏力、全身不適、納差，甚至代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血，感染性休克；器官與系統(tǒng)功能障礙：嚴(yán)重者如伴有毒血癥或膿毒血癥可出現(xiàn)休克，腎、心、呼吸功能衰竭等。特異性表現(xiàn)：特異性感染病人，如破傷風(fēng)表現(xiàn)為肌強直性痙攣，氣性壞疽、蜂窩織炎表現(xiàn)為皮下捻發(fā)音。外科感染病人的護(hù)理-五、輔助檢查血常規(guī)：WBC、N%增高細(xì)菌學(xué)檢查：可明確致病菌種類及指導(dǎo)用藥影像學(xué)檢查：B超、X片、CT、MRI等外科感染病人的護(hù)理-六、處理原則預(yù)防原則：增強抵抗力，減少病菌進(jìn)入機體的機會。（如環(huán)境因素、患者的術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備和消毒、嚴(yán)格遵循無菌原則、正確處理傷口、增強抵抗力、合理使用抗生素等）治療原則：消除感染因素和毒性物質(zhì)（如膿液和壞死組織），積極控制感染，促進(jìn)提高人體抗感染和組織修復(fù)能力。外科感染病人的護(hù)理-六、治療原則局部處理1.保護(hù)感染部位：患肢制動抬高、休息2.局部用藥：外敷藥物3.物理治療：局部熱敷、超短波或紅外線輻射療法4.手術(shù)治療：局部形成膿腫，應(yīng)行膿腫切開引流外科感染病人的護(hù)理-六、治療原則全身治療1.應(yīng)用抗生素：注意合理使用，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選擇；2.支持療法：休息，提供豐富能量、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，維持體液平衡和營養(yǎng)狀況；3.中醫(yī)中藥：清熱解毒類中藥4.對癥治療外科感染病人的護(hù)理-八、護(hù)理措施局部治療的護(hù)理1.抬高患肢、局部制動：可促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕局部腫脹和疼痛，利于炎癥局限；2.局部理療：促進(jìn)血液循環(huán)，減少滲出，消除腫脹，減輕疼痛，利于炎癥的吸收和消退，或使感染局限，形成膿腫，防止擴(kuò)散。3.藥物外敷：聚維酮碘、魚石脂軟膏等，促進(jìn)炎癥消退和局限；4.配合手術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理。外科感染病人的護(hù)理-八、護(hù)理措施全身治療的護(hù)理1.合理使用抗生素：了解藥物過敏史、做好過敏試驗、有計劃分次給藥、注意配伍禁忌、觀察療效和不良反應(yīng)等；2.加強支持治療：提高機體抗感染能力，促進(jìn)機體損傷組織的修復(fù)；3.對癥護(hù)理：針對全身中毒癥狀者、高熱者、疼痛劇烈者予以對癥護(hù)理。外科感染病人的護(hù)理-第二節(jié)：淺部軟組織化膿性感染癤、癰急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎膿腫甲溝炎和指頭炎急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎手掌深部間隙感染外科感染病人的護(hù)理-一、癤定義：俗稱疥瘡，是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。發(fā)生部位：毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頭、面、頸、腋部。病因：與皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、環(huán)境溫度過高或人體抗感染能力下降有關(guān)。不同部位同時發(fā)生幾處癤，或一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，成為癤病。多發(fā)生于免疫力較低的小兒或糖尿病病人。外科感染病人的護(hù)理-一、癤臨床表現(xiàn)：初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，逐漸增大呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死可變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓。膿栓脫落，膿液流出，局部炎癥即可消退愈合。有的癤無膿栓（無頭癤）；面部“危險三角區(qū)”內(nèi)的癤，切勿擠壓或挑撥，以免引起顱內(nèi)化膿性感染。外科感染病人的護(hù)理-癤外科感染病人的護(hù)理-一、癤治療原則早期促使炎癥消退，局部化膿時及早使膿液排出，并及時消除全身炎癥反應(yīng)。1.局部治療：局部用抗菌藥物，涂藥膏，紅腫階段可以熱敷、超短波、紅外線理療。出現(xiàn)膿頭可予以用針尖將膿栓剝除，促進(jìn)膿液排出。2.全身治療：若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，抗生素治療。外科感染病人的護(hù)理-二、癰定義：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，可由多個癤融合而成。多發(fā)生與皮膚厚而韌的部位，如頸背部。病因：與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關(guān)。致病菌主要為金黃色葡萄球菌，多見于免疫力低下的老人與糖尿病病人。感染從一個毛囊底部開始，沿皮下深筋膜向四周擴(kuò)散，再向上侵入周圍的毛囊群，形成多個“膿頭”。外科感染病人的護(hù)理-二、癰臨床表現(xiàn)開始為小片皮膚腫硬、色暗紅，界限不清，表面上有幾個凸出點或膿點，疼痛較輕。繼續(xù)發(fā)張，腫硬范圍增大，膿點增大增多，中央為紫紅色炎性浸潤，破潰后成蜂窩狀如同“火山口”狀，期內(nèi)含有壞死組織和膿液。常伴有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不佳，WBC增多，處理不當(dāng)，可引起敗血癥、膿血癥。外科感染病人的護(hù)理-外科感染病人的護(hù)理-

癰外科感染病人的護(hù)理-二、癰處理原則1.局部處理：早期治療和癤相同。早期可用50%MgSO4濕敷；癰范圍大、中央壞死組織較多者及時切開排膿（+或++切口），清除壞死組織，膿液排出。以充分減壓、排出膿液，并每日更換敷料，促進(jìn)肉芽組織生長，較大創(chuàng)面者需植皮。 2.全身治療：光譜抗生素、酌情休息、加強營養(yǎng)。外科感染病人的護(hù)理-癰的切開引流外科感染病人的護(hù)理-三、急性蜂窩織炎定義：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。病因：常因皮膚或軟組織損傷引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散，或經(jīng)淋巴、血液傳播而形成。只要致病菌為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄菌，也可為厭氧菌。特點：發(fā)展迅速，不易局限，且與周圍正常組織無明顯界限。外科感染病人的護(hù)理-急性蜂窩織炎外科感染病人的護(hù)理-新生兒蜂窩織炎（新生兒皮下壞疽）外科感染病人的護(hù)理-三、急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)1.淺表急性蜂窩織炎:局部皮膚和組織的紅腫、疼痛，邊界不清，并向四周蔓延，中央部位常出現(xiàn)缺血性壞色，若病變的部位組織疏松則疼痛較輕。2.深部急性蜂窩織炎：表面紅腫不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛，全身癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力等。3.一些特殊部位，如口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。外科感染病人的護(hù)理-三、急性蜂窩織炎治療原則1.局部處理：局部制動抬高，理療，外敷藥物。形成膿腫應(yīng)切開引流和清除壞死組織；口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎應(yīng)早期切開減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管；厭氧菌感染者，用3%雙氧水沖洗傷口和濕敷。2.全身治療：應(yīng)用抗生素（首選青霉素，疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑）和支持治療。外科感染病人的護(hù)理-四、丹毒定義：指皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，好發(fā)于下肢和面部。病因：致病菌為乙型溶血性鏈球菌，病人常先有皮膚和粘膜的某種破損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布的區(qū)域皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病變蔓延很快，全身反應(yīng)較劇，但很少有組織壞死或化膿。治愈后易復(fù)發(fā)。外科感染病人的護(hù)理-丹毒外科感染病人的護(hù)理-四、丹毒臨床表現(xiàn)：片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、周圍深、界限清楚；局部有燒灼樣痛，有的可起水皰，附近淋巴結(jié)常腫大，有觸痛，很少化膿破潰。治療原則：局部可用50%MgSO4濕熱敷；全身應(yīng)用抗生素。接觸病人后，應(yīng)洗手消毒，防止醫(yī)源性感染，與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療，避免復(fù)發(fā)。外科感染病人的護(hù)理-丹毒與蜂窩織炎的區(qū)別外科感染病人的護(hù)理-五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎：致病菌經(jīng)過破損的皮膚、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴結(jié)炎：急性淋巴管炎擴(kuò)散到局部的淋巴結(jié)，或化膿性病灶，經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋巴結(jié)。致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。外科感染病人的護(hù)理-五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)1.急性淋巴管炎：（1）網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒（2）管狀淋巴管炎：多見于四肢，下肢更常見，因足癬而致。淺層—病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，沿紅線可有紅斑、壓痛、硬結(jié)；深層—無表面紅線，但患肢腫脹，有壓痛。2.急性淋巴結(jié)炎：輕者局部淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，與周圍軟組織界限清楚，表面皮膚正常；重者局部有紅腫熱痛，多個淋巴結(jié)融合形成腫塊，可形成膿腫。外科感染病人的護(hù)理-五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎處理原則1.局部：管狀淋巴管炎伴有紅線條時，可予以局部外敷黃金散、玉露散或呋喃西林濕熱敷；急性淋巴結(jié)炎時，若有原發(fā)感染，先處理原發(fā)灶，若形成膿腫，還應(yīng)穿刺抽膿或切開引流。2.全身：及時、合理使用抗生素。外科感染病人的護(hù)理-六、膿腫定義：急性感染后，病變組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，四周有一完整膿腔壁即稱為膿腫。主要致病菌為金黃色葡萄球菌你。臨床表現(xiàn)：淺部膿腫—紅腫熱痛，有波動感；深部膿腫—紅腫不明顯，無波動感，局部有疼痛和壓痛，在壓痛、水腫明顯處穿刺可抽膿。處理原則：消除病因，去除膿液、壞死組織，全身支持療法，增加抗感染能力。外科感染病人的護(hù)理-膿腫外科感染病人的護(hù)理-七、甲溝炎、指頭炎定義

甲溝炎：甲溝及其周圍組織的感染。常在發(fā)生微小的刺傷、挫傷、新皮倒刺、指甲剪得過深等甲溝皮膚損傷引起。

指頭炎：手指末節(jié)掌面皮膚下組織的急性化膿性感染。多因手指刺傷引起。兩者的致病菌多為金黃色葡萄球菌。外科感染病人的護(hù)理-

甲溝炎外科感染病人的護(hù)理-七、甲溝炎、指頭炎臨床表現(xiàn)1.甲溝炎：甲溝的一側(cè)皮膚紅腫熱痛，有的可以自行緩解，有的迅速化膿，可向甲下蔓延成膿腫，不及時治療可發(fā)展為指骨骨髓炎。2.指頭炎：早期指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛，繼之腫脹加重、劇烈、跳痛，患肢下垂時加劇。指動脈受壓時，出現(xiàn)搏動性跳痛。感染進(jìn)一步加重可造成組織缺血壞死，治療不及時，可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。外科感染病人的護(hù)理-七、甲溝炎、指頭炎治療原則：甲溝炎：早期熱敷、理療、外用藥物，膿腫形成后切開引流，若為甲下膿腫，應(yīng)拔甲。指頭炎：早期抬高患肢、理療或熱敷，無好轉(zhuǎn)應(yīng)及早在末節(jié)患肢側(cè)面切開引流和減壓。全身治療：使用抗生素，止痛。外科感染病人的護(hù)理-外科感染病人的護(hù)理-八、急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎定義：急性化膿性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化膿性感染，常因直接刺傷所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化膿性滑囊炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌。外科感染病人的護(hù)理-八、急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎臨床表現(xiàn)急性腱鞘炎：患指半屈曲狀；明顯腫脹、疼痛，皮膚張力增加；伸指運動或觸及肌腱處加劇疼痛；整個腱鞘有壓痛。急性滑囊炎：橈側(cè)滑囊炎繼發(fā)于拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇指中節(jié)及大魚際腫脹壓痛。尺側(cè)滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指及環(huán)指半屈狀，小指和小魚際處腫脹壓痛。外科感染病人的護(hù)理-八、急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎治療原則：急性化膿性腱鞘炎：早期非手術(shù)治療，無效及時切開引流，防止發(fā)生肌腱缺血、壞死?；已祝阂坏┐_診，立即切開引流?？股厝碇委煛Ｍ饪聘腥静∪说淖o(hù)理-九、手掌深部間隙感染定義：手掌深部間隙分為尺側(cè)的掌中間隙和橈側(cè)的魚際間隙，均在屈肌腱的深面，兩個間隙可因手掌深部刺傷或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：1.掌中間隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮膚緊張，壓痛明顯，手背組織疏松腫脹明顯，中指、環(huán)指、小指半屈狀，被動伸直時疼痛加重。2.魚際間隙感染：患處劇痛，大魚際和拇指指蹼明顯腫脹、壓痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能對掌，掌心凹存在。外科感染病人的護(hù)理-九、手掌深部間隙感染治療原則局部：早期制動、理療，及早切開引流。全身：抗生素治療，加強支持療法。外科感染病人的護(hù)理-第三節(jié)：全身性感染全身性感染：指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染和中毒癥狀。膿毒癥：指伴有全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥：在膿毒癥的基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者。外科感染病人的護(hù)理-一、病因人體抵抗力低下局部病灶處理不當(dāng)長期靜脈留置導(dǎo)管長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素、抗癌藥外科感染病人的護(hù)理-一、病因引起全身性感染的常見致病菌包括：1.革蘭陰性桿菌2.革蘭陽性球菌3.無芽孢厭氧菌4.真菌外科感染病人的護(hù)理-二、臨床表現(xiàn)主要有原發(fā)感染病灶、全身炎癥反應(yīng)和器官灌注不足。共性表現(xiàn)為：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱（40-41℃）或體溫不升；起病急、病情重、發(fā)展快。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗。意識淡漠或煩躁、譫妄甚至昏迷，心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難。嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑等。原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)。外科感染病人的護(hù)理-三、治療原則處理原發(fā)感染病灶早期正確應(yīng)用抗生素積極支持治療，提高抵抗力妥善而有利的對癥治療外科感染病人的護(hù)理-四、護(hù)理措施協(xié)助病因治療：處理原發(fā)感染灶遵醫(yī)囑用藥：應(yīng)用抗生素，分次靜脈滴注加強支持療法：營養(yǎng)支持、糾正體液紊亂對癥護(hù)理：高熱及疼痛護(hù)理觀察病情外科感染病人的護(hù)理-第四節(jié)：厭氧芽孢梭菌感染破傷風(fēng)：由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的一種以局部和全身肌強直、痙攣和抽搐為特征的急性特異性感染。氣性壞疽：由氣性壞疽芽孢梭菌所引起的以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。外科感染病人的護(hù)理-一、破傷風(fēng)

（一）病因破傷風(fēng)的發(fā)病需具備三個條件：破傷風(fēng)梭菌直接侵入開放性傷口；傷口內(nèi)具有缺氧環(huán)境；機體抵抗力低下。外科感染病人的護(hù)理-（二）病理生理外科感染病人的護(hù)理-（三）臨床表現(xiàn)潛伏期：為1天至數(shù)年之久，平均潛伏期為6-12天。潛伏期越短，癥狀越重，預(yù)后越差。新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍后七天發(fā)生，故稱“七日風(fēng)”。前驅(qū)期：一般持續(xù)12-24h,表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌酸脹、緊張、煩躁不安等。外科感染病人的護(hù)理-（三）臨床表現(xiàn)癥狀期：1.全身型：典型的橫紋肌持續(xù)性收縮、陣發(fā)性痙攣。2.順序：咀嚼肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌→肋間肌3.表現(xiàn)：咀嚼不便、張口困難→苦笑面容（蹙眉、口角下縮、咧嘴）→頸項強直、頭后仰→角弓反張→握拳、屈肘、屈膝→呼吸困難、窒息外科感染病人的護(hù)理-角弓反張外科感染病人的護(hù)理-外科感染病人的護(hù)理-（三）臨床表現(xiàn)4.輕微的刺激（光線、聲音、動作等）會誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣。5.并發(fā)癥：強烈的肌痙攣可致肌肉斷裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭等。6.每次發(fā)病持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期長短不一，發(fā)病時病人神志清楚。PS：注意與化膿性腦膜炎區(qū)分（頸項強直、角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣）；與狂犬病區(qū)分（貓狗咬傷史，以吞咽性抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強，見水、聽水聲咽肌痙攣）外科感染病人的護(hù)理-（四）預(yù)防和治療清除毒素來源：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部血液循環(huán)是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。徹底清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，完全敞開傷口，3%H2O2沖洗和濕敷。中和游離毒素：被動免疫注射，早期（24h內(nèi)）給予破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未和神經(jīng)組織結(jié)合的毒素（不中和已和神經(jīng)組織結(jié)合的部分毒素，故要早期使用）。外科感染病人的護(hù)理-（四）預(yù)防和治療控制和解除痙攣：治療破傷風(fēng)的中心環(huán)節(jié)。1.隔離：防光聲刺激，治療護(hù)理應(yīng)該集中進(jìn)行。2.鎮(zhèn)靜：輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、異丙嗪。抽搐者用柳噴妥鈉或肌松劑。防治并發(fā)癥：1.保持呼吸道通暢，早期氣管切開。2.注意保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。3.預(yù)防繼發(fā)感染如肺炎、肺不張，預(yù)防并發(fā)癥。外科感染病人的護(hù)理-（五）護(hù)理評估（六）護(hù)理診斷焦慮、恐懼：與抽搐發(fā)作、對疾病的預(yù)后無知有關(guān)。有窒息的危險：與膈肌、肋間肌持續(xù)性痙攣及起到阻塞有關(guān)。有受傷的危險：與強烈的肌痙攣有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與痙攣消耗和不能進(jìn)食有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、呼吸暫?；蛑舷?、尿潴留、肌肉斷裂或骨折、體液失衡等。（七）護(hù)理目標(biāo)外科感染病人的護(hù)理-（八）護(hù)理措施一般護(hù)理1.病房環(huán)境：隔離病房，室內(nèi)避光、安靜、溫濕度適宜（15-20℃，60%），室內(nèi)備好搶救物品、藥品，處于應(yīng)急狀態(tài)。2.減少外界刺激：醫(yī)護(hù)人員走路輕，語聲輕，操作穩(wěn)，使用的器具無噪聲；治療護(hù)理應(yīng)在鎮(zhèn)靜后集中有序進(jìn)行，減少探視，不搬動病人。外科感染病人的護(hù)理-一般護(hù)理3.嚴(yán)格隔離制度：破傷風(fēng)具有傳染性，應(yīng)該采取消毒隔離制度，以防交叉感染。如嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；進(jìn)入病房穿隔離衣；身體有傷口不能進(jìn)入；病人的用品和排泄物嚴(yán)格消毒處理，敷料焚燒等。4.保持靜脈通暢：每次抽搐發(fā)作后檢查。5.加強營養(yǎng)：三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素），輕癥病人發(fā)作間歇期進(jìn)食；重癥不能進(jìn)食者應(yīng)行場內(nèi)外營養(yǎng)。外科感染病人的護(hù)理-病情觀察：生命體征，SPO2，痙攣抽搐次數(shù)，持續(xù)時間，伴隨癥狀，并做好記錄。呼吸道管理：1.保持呼吸道通暢，必要時盡早氣管切開，行人工輔助呼吸，清理呼吸道分泌物；2.痙攣發(fā)作控制后協(xié)助病人翻身、拍背，必要時吸痰和霧化；3.進(jìn)食時注意避免嗆咳、誤吸引起的窒息。維持水電解質(zhì)平衡保護(hù)病人，防止受傷:防墜床、舌咬傷、壓瘡基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥