消化道出血病人的課件

消化道出血病人的護(hù)理查房Yoursubtitlegoeshere2013.06.18綜合ICU消化道出血病人的Contents查房

目的、。。1.1.提高本科護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)消化道出血病人的病情觀察。

2、提高消化道出血病人護(hù)理質(zhì)量。3、通過這個(gè)病人的查房來(lái)掌握消化道出血病人的護(hù)理程序。消化道出血病人的疾病概述上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸和胰，膽道疾病病變引起的出血。上消化道出血的病因很多，其中常見的消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張，胃癌消化道出血病人的上消化道出血上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)，部位，出血量與速度，并與病人出血前的全身狀況如有無(wú)貧血及心，腎，肝功能有關(guān)，糞便隱血實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，則提示出血在5-10毫升每天，如出現(xiàn)嘔血，則提示胃內(nèi)儲(chǔ)留的血液在250-300毫升每天，如病人出現(xiàn)頭暈，心悸，乏力口渴等癥狀，則提示出血量大于400-500毫升，如病人出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭等癥狀，則提示出血量大于1000毫升。消化道出血病人的臨床表現(xiàn)1.嘔血，黑便。消化道出血的特征性表現(xiàn)出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭，上消化道出血時(shí)由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)致心排血量降低，常發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，其程度輕重因出血量大小和失血速度快慢而已。主要表現(xiàn)為煩躁不安，神志不清，面色蒼白，四肢濕冷，口唇發(fā)紺，呼吸急促，血壓下降，尿量減少消化道出血病人的臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱；大量出血后多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)發(fā)燒，發(fā)熱，一般體溫不超過38.5℃，可繼續(xù)3到5天。4.氮質(zhì)血癥；上消化道出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中的尿素氮增高，成為腸性氮質(zhì)血癥，3／4的病人出血后數(shù)小時(shí)血中氮素可升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，一般﹤6.7mmol／L,3-4天降至正常。／／消化道出血病人的病史患者牛文山，住院號(hào)636340，43歲，男性，漢族，于2013年06月16，04點(diǎn)44分新入，患者自訴昨晚與朋友吃飯，飲啤酒約7-8瓶，回家后于0點(diǎn)左右出現(xiàn)嘔血癥狀，呈咖啡色，量約200-300，解稀便一次（未注意顏色及量）無(wú)腹痛，在家休息。之后再次出現(xiàn)嘔血呈鮮紅色約200毫升，伴有血塊，頭痛，乏力癥狀，家屬擔(dān)心病情把患者帶進(jìn)我院就診途中又嘔血一次，量約200毫升，在急診科就診抽血化驗(yàn)血常規(guī)時(shí)再次出現(xiàn)嘔血，患者入院時(shí)首測(cè)體溫36.7℃，脈搏85次／分，呼吸19次／分，血壓100／79mmhg.消化道出血病人的輔助檢查

患者入院當(dāng)天抽查血常規(guī)，紅細(xì)胞4.36／L,血紅蛋白142g／L,血小板174／L.白細(xì)胞11.48／L,上腹部CT顯示：胃充盈不良，未見明顯異常胃鏡顯示：1.賁門撕裂癥2.慢性淺表性胃炎3.十二指腸球部炎癥。心電圖竇性心律，未見明顯異常。消化道出血病人的查體病人頭顱正常，全身皮膚眼瞼蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，鼻居中，無(wú)骨折，無(wú)分泌物，無(wú)鼻息肉，無(wú)鼻中隔偏區(qū)，雙側(cè)耳廓對(duì)稱，口腔黏膜完整無(wú)潰瘍，牙齒無(wú)松動(dòng)，口唇蒼白，頸部無(wú)抵抗，觸及甲狀腺及淋巴結(jié)無(wú)腫大，胸廓正常無(wú)桶狀胸。（心臟聽診，5個(gè)聽診部位）雙肺呼吸音清，腹軟，無(wú)肝脾腫大及腹膜刺激征，四肢肌力正常。消化道出血病人的治療1.遵醫(yī)囑給予特級(jí)護(hù)理報(bào)病危，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，給予5%Gs250ml,止血敏2g，氨甲苯酸0.3gQd靜點(diǎn)，鹽水50ml，凝血酶1000單位Q8h口服，血凝酶2單位Qd靜推等止血治療。靜點(diǎn)氨基酸250ml，kcl5ml，靜點(diǎn)5%GS250ml,復(fù)合輔酶200u營(yíng)養(yǎng)支持，鹽水50ml，蘭索拉唑30mg，Q12h泵入，鹽水50ml,奧曲肽0.6mgQ12h泵入保護(hù)胃黏膜，抑酸對(duì)癥處理。。消化道出血病人的護(hù)理及護(hù)理要點(diǎn)1.絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，情緒穩(wěn)定2.遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理,眼睛護(hù)理Q8h，皮膚護(hù)理，留置胃管，暫禁食，胃腸減壓，按時(shí)給予洗胃，觀察引流液的顏色，量，性質(zhì)。3.做好口腔和護(hù)理，保持口腔清潔，增加病人的舒適，減少感染率，注意保暖。4.保持靜脈通道通常，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，準(zhǔn)備搶救藥品和物品齊全。5.做好心理護(hù)理，消除病人在出血時(shí)的緊張及恐懼。消化道出血病人的護(hù)理診斷和措施護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)1-窒息與大量嘔血有關(guān)保持呼吸道通暢床頭抬高30度。出血時(shí)病人頭偏向一側(cè)，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，觀察病人的意識(shí)及生命體征病人住院期間未發(fā)生窒息2.恐懼與出血，陌生環(huán)境及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)有關(guān)病人的恐懼感有所減輕，身體上，心理上的舒適感有所增加創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少不良刺激，保持病房安靜，協(xié)助病人完成所需的生活護(hù)理，多與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)使病人樹立信心病人的恐懼感有所減輕消化道出血病人的護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)3.睡眠形態(tài)紊亂與疾病影響睡眠有關(guān)病人主訴睡眠良好。評(píng)估病人的睡眠情況，提供舒適的環(huán)境，減少或消除環(huán)境中的影響睡眠的因素，盡量在病人睡覺時(shí)做治療動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)病人的干擾，保證生命安全。病人每天睡眠達(dá)到8小時(shí)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)胃腸道消化和吸收功能障礙有關(guān)病人能維持水電解質(zhì)及良好的營(yíng)養(yǎng)狀況給予暫禁食，胃腸減壓，每天洗胃3次，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，患者于6月17日停止胃腸減壓，給予清淡留置飲食。消化道出血病人的護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)5.潛在并發(fā)癥；繼發(fā)性失血性休克和感染的危險(xiǎn)與嘔血，黑邊有關(guān)，與留置胃管有關(guān)住院期間無(wú)發(fā)生感染絕對(duì)臥床休息，保持情緒安靜，嚴(yán)密觀察生命體征及病情，遵醫(yī)囑給予止血藥，給予輸血，補(bǔ)充血容量，定期抽血化驗(yàn)。準(zhǔn)確使用抗生素，做好口腔護(hù)理。住院期間無(wú)發(fā)生休克和感染，6月17日抽查血常規(guī)紅細(xì)胞4.36／L,血紅蛋白142g／L，血小板174／L.，白細(xì)胞11.48／L.，6.知識(shí)缺乏缺乏疾病的病因有關(guān)知識(shí)使病人對(duì)增加的疾病有所了解向病人介紹有關(guān)消化道出血的有關(guān)知識(shí)，生活，飲食給予指導(dǎo)。病人能了解有關(guān)上消化道出血知識(shí)，患者病情好轉(zhuǎn)于6月18日轉(zhuǎn)消化科。消化道出血病人的健康指導(dǎo)告知病人平時(shí)注意觀察上消化道出血的前區(qū)癥狀，入出現(xiàn)嘔血，黑邊時(shí)及時(shí)就診，定時(shí)復(fù)查血色素和肝腎功能。規(guī)律的飲食，少量多餐，戒煙忌酒，避免酸辣食品