小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)課件

小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科教研室小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)小兒能量與營養(yǎng)的需求小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)概述——營養(yǎng)素營養(yǎng)素概述是人類食物的組成部分對促進(jìn)生長發(fā)育和保護(hù)機(jī)體健康重要作用是小兒健康成長的重要條件六大營養(yǎng)素：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)（無機(jī)鹽）、水最適宜的營養(yǎng)：是所攝入的必需營養(yǎng)素既能滿足機(jī)體需要量，又不危及機(jī)體健康營養(yǎng)素?cái)z入的生理學(xué)原則：“生理需要，生理途徑”小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)概述——能量適宜的能量供應(yīng)，是維持小兒健康的前提能量是維持機(jī)體新陳代謝必需的能量來源于食物中的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)能量的需要小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)能量供給人體依靠碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素供給能量它們在體內(nèi)的實(shí)際產(chǎn)能量為:碳水化合物16.8kJ/g(4kcal/g)蛋白質(zhì)16.8kJ/g(4kcal/g)脂肪37.8kJ/g(9kcal/g)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)小兒對能量的需要包括5個(gè)方面:基礎(chǔ)代謝食物的特殊動力作用活動所需生長所需排泄的消耗能量五方面的總和就是總的能量需要小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)1、基礎(chǔ)代謝定義：是指在清醒、安靜、空腹的情況下，于18～25℃環(huán)境中，人體各種器官為了維持生命最基本的生理活動所消耗的能量。嬰幼兒：需要約占總能量的50%～60%對能量的需要隨著年齡的增長而逐漸減少1歲時(shí)約需230kJ(55kcal)/kg/日7歲時(shí)約需184kJ(44kcal)/kg/日12歲時(shí)約需126kJ(30kcal)/kg/日，與成人相仿小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)2、食物的特殊動力作用：人體進(jìn)食以后產(chǎn)熱較之進(jìn)食前有所增加，稱為食物的特殊動力作用它包括兩個(gè)不同成分:①攝食后的即刻影響是胃腸道消化、吸收、器官蠕動增強(qiáng)等活動所致②其后是食物代謝過程中如氨基酸的脫氨，以及轉(zhuǎn)化成高能磷酸鍵時(shí)所消耗的熱嬰兒：食物的特殊動力作用約占總能量的7%～8%年長兒：采用混合膳食的則約占5%小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)3、活動所需:不同小兒用于肌肉活動的能量相差很大，與其活動的大小、強(qiáng)度，活動的時(shí)間長短有關(guān)嬰兒約需63～84kJ(15～20kcal)/kg年齡增大后會走要玩，故需要量也相應(yīng)增加，到12～13歲時(shí)，約需126kJ(30kcal)/kg小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)4、生長所需小兒所特需其需要量與小兒的生長速度成正比6個(gè)月的嬰兒每日需要的能量可達(dá)167～209kJ(40～50kcal)/kg6月～1歲時(shí)約需63～84kJ(15～20kcal)/kg周歲以后減少到20kJ(5kcal)/kg到青春期又增高小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)5、排泄的消耗能量在正常情況下，每天攝入的食物不能完全被消化吸收而排出體外正常嬰幼兒攝取混合食物時(shí)，這部分能量損失不超過總能量的10%。小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)五方面能量占總能量百分比基礎(chǔ)代謝所需占嬰幼兒總能量50～60%生長發(fā)育所需占嬰幼兒總能量25～30%食物特殊動力作用占7~8%活動所需15～20kcal/kg/日排泄損失能量占進(jìn)食食物量的10%小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)總能量需要上述五方面能量的總和就是總的能量需要小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)每日所需的總能量年齡每日所需的總能量kJ/kg(kcal/kg)生后第1周的新生兒250（60）生后第2～3周419（100）生后第2～6月450～502（110～120）生后第6～12月419～461(l00～1l0)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)每日所需的總能量為了方便起見，一般可按下列方法估算嬰兒每日為460kJ(110kcal)/kg以后每增加3歲減去42kJ(10kcal)/kg至15歲時(shí)為250kJ(60kcal)/kg小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)總能量來源Pro12~15%Fat30~35%Carbohydrate50~60%小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)營養(yǎng)素的需要小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)蛋白質(zhì)（1）作用：構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分保證生理功能的重要物質(zhì)調(diào)節(jié)生理活動的蛋白質(zhì)、激素、載體蛋白促進(jìn)各種生化反應(yīng)的酶類具有防衛(wèi)機(jī)能的免疫球蛋白能量的來源之一人體每天所需要的能量大約有10%～15%來自蛋白質(zhì)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)蛋白質(zhì)（2）小兒對蛋白質(zhì)的需要量相對較高蛋白質(zhì)含量豐富的食物有：乳類、蛋、肉、魚、豆必需氨基酸人體內(nèi)不能合成，必需由食物供給的氨基酸共有8種必需氨基酸優(yōu)質(zhì)蛋白含必需氨基酸種類和數(shù)量多的配合比例合適易于消化吸收的蛋白質(zhì)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)蛋白質(zhì)（3）食物中蛋白質(zhì)的成份（氨基酸的種類和量）不同，如：動物蛋白優(yōu)于植物蛋白乳類和蛋類最佳大豆蛋白含賴氨酸多，優(yōu)于谷物蛋白長期缺乏可致：營養(yǎng)不良生長遲緩智力發(fā)育障礙貧血感染水腫蛋白質(zhì)攝入過多，可致：便秘、食欲不振小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)脂肪（1）脂肪在體內(nèi)的功能包括:提供能量提供必需脂肪酸有些不飽和脂肪酸如亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸等在體內(nèi)不能合成，缺乏這些必需脂肪酸會影響人體的正常機(jī)能，表現(xiàn)為皮膚角化、傷口愈合不良、生長停滯、心肌收縮力降低、免疫功能下降、血小板凝集障礙等協(xié)助脂溶性維生素的吸收防止散熱機(jī)械的保護(hù)作用小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)脂肪所提供的能量約占每日總能量的35%含脂肪豐富的食物有：乳、肉、魚、各種植物油長期缺乏脂肪可致：營養(yǎng)不良脂溶性維生素缺乏脂肪過多：影響食欲，發(fā)生腹瀉脂肪（2）小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)碳水化合物（1）碳水化合物是人體最主要的供能物質(zhì)它還可與脂肪酸或蛋白質(zhì)結(jié)合成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，從而構(gòu)成細(xì)胞和組織。細(xì)胞膜上的糖鏈(糖蛋白的一種)是細(xì)胞借以相互識別、粘著和抑制接觸的特異性標(biāo)志之一。嬰兒碳水化合物的供給量相對要多在嬰兒膳食中，碳水化合物所產(chǎn)的能量應(yīng)占總能量的50%～60%。小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)碳水化合物（2）碳水化合物來源：主要來源：谷類、根莖類食物、食糖次要來源：蔬菜、水果碳水化合物不足可致：營養(yǎng)不良酸中毒碳水化合物過多可致：體重增長很快表面胖，健康水平低下——“泥膏樣體質(zhì)”小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)主要營養(yǎng)素之間的比例（1）年齡按供給當(dāng)量計(jì)算蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物嬰兒：人乳136嬰兒：人工、混合1241～4歲：11.244歲以上：11.16小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)主要營養(yǎng)素之間的比例（2）年齡按供給熱量計(jì)算（%）蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物嬰兒：人乳153550嬰兒：人工、混合1535501～4歲：12～1530～3550～604歲以上：103060小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)維生素（1）維生素是維持人體正常生理功能所必需的一類有機(jī)物質(zhì)其主要功能是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝，并不產(chǎn)生能量。雖然需要量不多，但因體內(nèi)不能合成或合成量不足，故必須由食物中得到供給。維生素的種類很多，根據(jù)其溶解性可分為脂溶性(維生素A、D、E、K)和水溶性(維生素B族和維生素C)兩大類。小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)維生素（2）脂溶性維生素的共同特點(diǎn)是:主要改變復(fù)合分子及細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，為高度分化組織的發(fā)育所必需分子特異性不高，均有前體由于易溶于脂肪和脂肪溶劑中，故可儲存在體內(nèi)，不需每天供應(yīng)脂溶性維生素排泄緩慢，缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)較遲，但過量易致中毒小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)維生素（2）水溶性維生素的特點(diǎn)是:主要參與輔酶的形成，有高度的分子特異性，沒有前體，除了碳、氫、氧以外，還常常含有氮、硫、鈷等元素因易溶于水，其多余部分可迅速從尿中排泄，不易儲存，故需每日供給缺乏后癥狀迅速出現(xiàn)，過量時(shí)一般不易發(fā)生中毒小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)維生素（3）維生素A促進(jìn)生長發(fā)育，維持上皮的完整性增加皮膚及粘膜的抵抗力有促進(jìn)免疫力的功能，間接防止細(xì)菌侵襲是形成視紫質(zhì)所需的成分來源主要有：肝臟、牛乳、魚、胡蘿卜小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)維生素（4）維生素B族包括B1、B2、B6、B12、PP、葉酸均是各種輔酶和酶的主要成分參與體內(nèi)多種物質(zhì)代謝對生長發(fā)育、生血、神經(jīng)組織代謝有重要作用來源有：米糠、谷類、豆類、肝臟、蔬菜、水果等小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)維生素（5）維生素C參與人體的羥化和還原過程對膠原蛋白、神經(jīng)遞質(zhì)的合成有重要作用對類固醇的羥化，氨基酸代謝有重要作用對抗體及紅細(xì)胞的生成的重要作用缺乏可致：壞血病來源主要有：各種水果、蔬菜小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)維生素（6）維生素D調(diào)節(jié)鈣磷的代謝促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收維持血液中鈣、磷濃度促進(jìn)骨骼、牙齒的正常發(fā)育來源有：魚、肝臟、蛋黃、紫外線照射皮膚形成小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)維生素（7）維生素K：由肝臟利用合成凝血酶原主要來源有：肝、蛋、豆類、青菜、腸內(nèi)細(xì)菌合成小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)礦物質(zhì)（無機(jī)鹽）（1）包括常量元素和微量元素常量元素：元素的含量超過體重萬分之一四種基本元素：氫、氧、氮、碳其他：鈉、鈣、磷、鎂、鉀、氯、硫微量元素：體內(nèi)含量很少，但對人體生理活動有重要作用有：鐵、銅、鋅、碘、氟等等小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)礦物質(zhì)（無機(jī)鹽）（2）鈉、氯元素：調(diào)節(jié)人體體液酸堿性有水分交換保持滲透壓平衡缺乏可致：酸堿平衡失調(diào)，水、電解質(zhì)紊亂來源：食鹽鈣、磷元素：構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分鈣來源：乳類、蛋類、綠色蔬菜磷來源：肉類、乳類、豆類、五谷小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)礦物質(zhì)（無機(jī)鹽）（3）鐵元素：構(gòu)成血紅蛋白的主要成分缺乏可致：貧血來源：肝、蛋黃、血、肉類、豆、綠色蔬菜銅元素：協(xié)助鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)參與神經(jīng)髓鞘的形成缺乏可致：貧血來源：肝、魚、肉、豆類、全谷小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)礦物質(zhì)（無機(jī)鹽）（4）鋅元素：參與人體50余種酶的合成對小兒的生長發(fā)育起重要作用缺乏可致：免疫低下、食欲差、生長發(fā)育受阻來源：魚、蛋、肉、麥胚、全谷碘元素：為甲狀腺素T3、T4的主要成分缺乏可致：單純性甲狀腺腫、地方性呆小病小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)礦物質(zhì)（無機(jī)鹽）（5）鉀元素：構(gòu)成細(xì)胞漿的要素維持酸堿平衡調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉活動來源：海帶、紫菜、海魚等小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)水（1）一種重要的營養(yǎng)素，所有的新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)活動都必須要有水的參與才能完成來源：飲料和食物小兒水代謝旺盛，需水量相對較多年齡越小，相對需水量越多小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)水（2）年齡總量

細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒72～78637351歲70525402～14歲6552040成人55～66510～1540～45不同年齡水的分布（占體重的％）小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)水（3）年齡需水量（ml/kg）＜1歲1～3歲4～9歲10～14歲120～160100～14070～11050～90小兒每日水的需要量小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)水（4）牛乳含蛋白質(zhì)和電解質(zhì)較多，故人工喂養(yǎng)兒所需的水量比母乳喂養(yǎng)者為多。小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)膳食纖維（1）膳食纖維：主要來自植物的細(xì)胞壁，人類腸道不能消化膳食纖維，故常以原形排出小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)膳食纖維（2）具有生理功能的膳食纖維有:纖維素：能吸收水分，增加糞便體積半纖維素：能與鐵、鋅、鈣等陽離子和磷結(jié)合，減少其吸收木質(zhì)素：能吸附膽酸、減少其重吸收，故有利于降低血清膽固醇濃度果膠：吸水后可形成凝膠，降低食物中糖的密度，減輕食餌性胰島素的分泌小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)小兒喂養(yǎng)與膳食小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)

嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)（重點(diǎn)）混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）人工喂養(yǎng)輔助食品的添加小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)（1）婦女受孕以后，雌激素水平上升促使其乳腺基質(zhì)發(fā)育，脂肪不斷堆積，乳小管系統(tǒng)廣泛生長，孕酮則促進(jìn)乳房小葉及囊泡結(jié)構(gòu)發(fā)育增大，從而具備了泌乳的能力（2）與此同時(shí)垂體前葉分泌更多的催乳素，但因雌激素和孕酮能與催乳素競爭相應(yīng)的受體，故此時(shí)的乳腺極少泌乳(一)乳汁的合成與分泌（1）泌乳生理小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)（3）分娩后，雌激素和孕酮的血濃度迅速降低，在催乳素的作用下，乳腺開始泌乳，在哺乳期，若增加哺乳次數(shù)并及時(shí)排空乳房，便能使催乳素維持在較高的水平（4）不哺乳的產(chǎn)婦血中催乳素的濃度常在分娩后一周降到妊娠早期的低水平(一)乳汁的合成與分泌（2）泌乳生理小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)(一)乳汁的合成與分泌（3）（5）嬰兒吸吮時(shí)對乳頭的刺激可傳到下丘腦的室旁核，反射性地引起垂體后葉分泌催產(chǎn)素（6）催產(chǎn)素能促使圍繞在腺泡和乳小管周圍的肌肉細(xì)胞收縮，將乳汁擠到乳管及乳竇從而產(chǎn)生射乳（7）催產(chǎn)素還能引起子宮平滑肌收縮，排出惡露、促進(jìn)子宮復(fù)原泌乳生理小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)(一)乳汁的合成與分泌（4）泌乳生理小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)(一)乳汁的合成與分泌（5）泌乳生理小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)(一)乳汁的合成與分泌（6）泌乳生理小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)如情緒波動哺乳方式嬰兒的吸吮力乳母的健康狀況為什么？（1）泌乳是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)作用于乳腺的復(fù)雜過程，與泌乳有關(guān)的多種激素都直接或間接地受下丘腦的調(diào)節(jié)（二）影響乳汁分泌的因素（1）小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)（二）影響乳汁分泌的因素（2）（2）因下丘腦功能與情緒有關(guān)，故泌乳受情緒的影響很大，心情壓抑，如惟恐泌乳量不足等可以刺激腎上腺素分泌，使乳腺血流量減少，阻礙營養(yǎng)物質(zhì)和有關(guān)激素進(jìn)人乳房，從而使乳汁分泌減少（3）刻板地規(guī)定哺乳時(shí)間也可造成精神緊張，故應(yīng)按需哺乳，合理安排乳母的生活及工作，采取措施避免焦慮、緊張、過度疲勞等極為童要小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)人乳含有近百種成分，乳汁成分有一定程度的個(gè)體差異。按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：初乳：產(chǎn)后4～5天以內(nèi)的乳汁稱為初乳;過渡乳：產(chǎn)后5～14天為過渡乳;成熟乳：產(chǎn)后14天～9個(gè)月的乳汁為成熟乳;晚乳：系指產(chǎn)后10個(gè)月以后的乳汁。見下表（三）人乳的成分小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)各期人乳的成分(g/L)

初乳過渡期乳成熟期乳晚乳蛋白質(zhì)22.5015.6011.5010.70脂肪28.5043.7032.6031.60糖75.9077.4075.0074.70礦物質(zhì)3.082.412.062.00鈣0.330.290.350.28磷0.180.180.150.13鈉0.340.190.110.10鉀0.280.590.450.48錳0.060.030.050.04氯0.570.580.350.44小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)（三）人乳的成分——初乳量少，每次哺喂量僅15～45m1，每天約250～500ml質(zhì)略稠而帶黃色，比重較高(1.030～1.060)含脂肪較少而蛋白質(zhì)較多(主要為免疫球蛋白)，故加熱后易凝固維生素A、?；撬岷偷V物質(zhì)的含量頗豐富含有初乳小球(充滿脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞及其他免疫活性細(xì)胞)，對新生兒的生長發(fā)育和抗感染能力十分重要小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)過渡乳總量有所增多，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少成熟乳蛋白質(zhì)含量更低，但每日泌乳總量多達(dá)700～1000ml晚乳的總量和營養(yǎng)成分都較少各期乳汁中乳糖的含量變化不大。正常乳母平均每天泌乳量見下表（三）人乳的成分小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)健康母親乳汁分泌量出生后時(shí)期每次哺乳量(ml)每日平均哺乳量(ml)第1周18～45250第2周30～90400第4周45～140550第6周60～150700第3月75～160750第4月90～180800第6月120～2201000小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)各部人乳的成分(g/L)第一部分第二部分第三部分脂肪17.127.755.1蛋白質(zhì)11.89.47.1乳汁的成分與泌乳的先后也有關(guān)，先分泌的乳汁脂肪低而蛋白質(zhì)高，愈后分泌的乳汁脂肪愈高而蛋白質(zhì)愈低。見上表。小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)人乳所含的酪蛋白與乳清蛋白的比例為4:6，與牛乳(4:1)有明顯差別。人乳中白蛋白和球蛋白的含量相對較多，遇胃酸所產(chǎn)生的凝塊較牛乳中含有的大量酪蛋白所形成者為小，故易被消化吸收，?；撬崾怯砂腚装彼徂D(zhuǎn)化而來，它對促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有重要作用，但新生兒，尤其是早產(chǎn)兒肝臟中半胱亞硫酸脫羧酶的活力很低，在體內(nèi)不易合成?；撬帷ＵＨ巳橹信；撬岬暮窟_(dá)425mg/l，是牛乳的10～30倍，它對嬰兒的腦發(fā)育具有特殊意義。（三）人乳的成分－蛋白質(zhì)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)人乳能量的50%由脂肪提供，是嬰兒所需能量的主要來源人乳的脂肪顆粒小，還含有脂肪酶故較易消化和吸收，它以長鏈脂肪酸(含12個(gè)以上的碳原子)為主，對胃腸道的刺激??；而牛乳的脂肪酸碳鏈較短，揮發(fā)性大，對消化道的刺激也大（三）人乳的成分－脂肪（1）小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)人乳含有較多的亞油酸(一種必需的多價(jià)不飽和脂肪酸)，為嬰兒髓鞘形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育所必需；牛乳則主要含飽和脂肪酸乳母膳食成分對乳汁中脂肪的性質(zhì)有一定的影響，攝入多量的碳水化物或動物性脂肪會增加乳汁中飽和脂肪酸的含量（三）人乳的成分－脂肪（2）小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)人乳中的碳水化物——乙型乳糖，占總量的90%以上，能促進(jìn)雙歧桿菌的生長并把乳糖分解成乳酸，使大便呈酸性，從而抑制大腸桿菌的生長，故母乳喂養(yǎng)兒消化不良的發(fā)生率較低。牛乳含乙型乳糖較少，且以甲型乳糖為主，能促進(jìn)大腸桿菌生長。（三）人乳的成分－碳水化物小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)人乳含維生素A、C、D、E較多，在初乳中更為豐富，但人乳所含的維生素K（1.5mg/dl）僅為牛乳的1/4，故單純依靠母乳喂養(yǎng)的嬰兒在滿月以后可能發(fā)生維生素K缺乏。（三）人乳的成分－維生素小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)人乳中電解質(zhì)濃度遠(yuǎn)比牛乳低，這是和嬰兒腎臟不能承受較大的溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)的人乳對酸堿的緩沖力小，不會影響胃液的酸度，從而能使之更好地發(fā)揮殺菌和消化食物的作用（三）人乳的成分－礦物質(zhì)（1）小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)雖然人乳含鈣量低于牛乳，但其吸收率遠(yuǎn)高于牛乳，鈣磷比例合理，故有利于鈣的吸收；有豐富的乳糖可在腸道中部分轉(zhuǎn)變成乳酸，使腸腔pH降低，也有利于鈣鹽溶解而易被吸收。人乳中鐵的吸收率(50%)也遠(yuǎn)高于牛乳(10%)。人乳中的鋅主要和小分子多肽結(jié)合，其吸收率高達(dá)62%;而牛乳中的鋅主要和大分子蛋白結(jié)合，其吸收率不足40%。（三）人乳的成分－礦物質(zhì)（2）小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)人乳含有較多的淀粉酶和脂肪酶牛乳含酶少，經(jīng)煮沸后，酶的活力更喪失殆盡（三）人乳的成分－酶小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)人乳的一個(gè)重要優(yōu)點(diǎn)是它能提供嬰兒較多的免疫因子。(1)分泌型IgA(SIgA)(2)乳鐵蛋白(3)溶菌酶及其他(4)細(xì)胞成分（三）人乳的成分－免疫成分小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)★（四）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）營養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng)，鈣磷比例適當(dāng)，易于消化吸收；（2）緩沖力小,對胃酸中和作用弱,有利于消化,胃內(nèi)停留時(shí)間短；（3）含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多,利于嬰兒腦發(fā)育；（4）增進(jìn)嬰兒免疫力作用,SIgA,乳鐵蛋白、雙歧因子、溶菌酶；小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)★（四）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（5）可降低嬰兒死亡率，降低嬰兒患病率；（6）減少營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性；（7）乳量隨小兒生長增加，溫度適宜，速度適宜，無菌、經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力；（8）有利于促進(jìn)母子感情，促使母親早日恢復(fù)，有利于計(jì)劃生育。小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)（五）哺乳要點(diǎn)產(chǎn)前階段產(chǎn)后階段正常哺乳的建立哺乳應(yīng)注意的事項(xiàng)影響哺乳的幾種情況乳頭凹陷乳頭裂傷乳房腫脹母乳不足小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)含接姿勢小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)哺乳姿勢小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)（六）提高母乳喂養(yǎng)率1．加強(qiáng)圍生期宣教

2．哺乳期間應(yīng)采取宮內(nèi)避孕器等措施，

3．保證孕婦和乳母的合理營養(yǎng)，保持身心愉快和充足的睡眠，避免精神緊張。

4．制定有關(guān)政策制定產(chǎn)后哺乳假期，落實(shí)哺乳時(shí)間;制定嬰兒食品生產(chǎn)的道德準(zhǔn)則，對奶粉、代乳品的廣告宣傳和銷售都要制定合適的法規(guī)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)（七）斷乳期小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)二、混合喂養(yǎng)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)成（部分母乳喂養(yǎng)）定義：母乳不足，需要添加牛奶、羊奶或代乳品，即為混合喂養(yǎng)（或稱部分母乳喂養(yǎng)）補(bǔ)授法：每次先哺母乳，將乳房吸空，然后再補(bǔ)充乳品或代乳品，這樣才有利于刺激母乳分泌，此為補(bǔ)授法。代授法：若母親乳量充足而因故不能按時(shí)哺喂，可用乳品或代乳品代替一至數(shù)次母乳喂養(yǎng)，稱為代授法。

小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)三、人工喂養(yǎng)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)定義由于各種原因，母親不能親自哺喂<6個(gè)月的嬰兒時(shí)，可采用其他動物乳如牛乳、羊乳、馬乳等或其他代乳品喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)（一）鮮牛奶的調(diào)配（1）1.稀釋：降低蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)濃度

(2:1→3:1→4:1)2.加糖：補(bǔ)充碳水化合物和熱能

(5-8g/100ml）3.煮沸：消毒滅菌蛋白質(zhì)變性小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)（一）鮮牛奶的調(diào)配（2）奶量計(jì)算：已知：嬰兒需水量：150ml/kg·d嬰兒需熱量：110kcal/kg·d100ml牛奶含66kcal熱量100ml5%的糖牛奶含86kcal熱量100ml8%的糖牛奶含98kcal熱量小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)（一）鮮牛奶的調(diào)配（3）求：每日需用牛奶總量每日牛奶以外需水量小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)（一）鮮牛奶的調(diào)配（4）3個(gè)月嬰兒，體重6kg，給5%的糖牛奶每日需用牛奶總量每日牛奶以外需水量每日需要總熱量：110×6=66