腦梗塞護(hù)理查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

腦梗塞的護(hù)理查房主講人：目錄CONTENTS目錄05出院宣教04腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施03腦梗塞病人的護(hù)理查體02腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療01腦梗塞的概述及分類06查房討論腦梗塞的概述及分類Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.01腦梗塞的概述腦梗塞的概述概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見(jiàn)，占60%—90%腦梗塞的分類0201顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓腦血栓各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈腦栓塞腦血栓形成的臨床表現(xiàn)01030402緩慢進(jìn)展型癥狀在起病2周后逐漸加重。進(jìn)展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡。可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。完全性起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。腦血栓形成的臨床表現(xiàn)局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：腦梗塞的治療高壓氧艙治療Hyperbaricoxygentanktreatment防止腦水腫Controlbrainedema早期溶栓earlythrombolysis腦保護(hù)治療Brainprotectiontreatment抗血小板聚集治療Ontheantiplateletaggretiontreatment調(diào)整血壓Adjustbloodpressure早期溶栓早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。早期溶栓防止腦水腫當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識(shí)障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。防止腦水腫高壓氧艙治療01提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成；02在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；03腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.02簡(jiǎn)要病史現(xiàn)病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族。主訴右側(cè)肢體無(wú)力三天。與三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木行走不穩(wěn)遂來(lái)我院就診。2012年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，無(wú)發(fā)熱，暈厥，意識(shí)障礙，無(wú)胸悶氣短及大小便失禁。，入院體溫364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無(wú)糖尿病，冠心病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。腦梗塞病人的護(hù)理查體Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.03實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)總膽固醇:8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇纖維蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見(jiàn)：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)點(diǎn)狀密度影,下小腦及腦干無(wú)明顯異常。診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級(jí)﹞腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.04腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺(jué)障礙—與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān)1：心理護(hù)理，提供有關(guān)疾病治療、預(yù)防、預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，克服悲觀情緒增強(qiáng)自我照顧的能力；2：生活護(hù)理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導(dǎo)病人病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺(jué)障礙—與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān)溫水全身擦拭，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；3：用藥護(hù)理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化；4：康復(fù)護(hù)理，與病人及家屬共同制定病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺(jué)障礙—與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運(yùn)動(dòng)模式的重要性，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運(yùn)動(dòng)，并輔以理療按摩，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日常活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評(píng)價(jià)O2有受傷的危險(xiǎn)—與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用兩種以上降壓藥之間間隔時(shí)間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時(shí)，立即平臥，頭低足高位，促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久，外出時(shí)要有人陪伴，防止摔倒，起床動(dòng)作要慢病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評(píng)價(jià)O2有受傷的危險(xiǎn)—與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，外出活動(dòng)注意安全。有頭暈眼花癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人做到三個(gè)十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P3護(hù)理措施I3效果評(píng)價(jià)O3頭痛—與血壓升高有關(guān)1；心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動(dòng)作要慢;2：保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P3護(hù)理措施I3效果評(píng)價(jià)O3頭痛—與血壓升高有關(guān)3：用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P4護(hù)理措施I4效果評(píng)價(jià)O4焦慮—與擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P5護(hù)理措施I5效果評(píng)價(jià)O5知識(shí)缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解高血壓對(duì)健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P5護(hù)理措施I5效果評(píng)價(jià)O5知識(shí)缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會(huì)病人定時(shí)測(cè)量血壓，定期門診復(fù)查，氣候變化要注意保暖防止感冒。病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)。出院宣教Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.05出院宣教忌高脂肪、高熱量食物忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品忌生、冷、辛辣刺激性食物忌嗜煙、酗酒、咖啡ABCD01020304查房討論P(yáng)rofessionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.06查房討論高血壓的臨床分型01肌力分級(jí)（5級(jí)）02意識(shí)分類03感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件導(dǎo)入一導(dǎo)入二15真理誕生于一百個(gè)問(wèn)號(hào)之后導(dǎo)入一返回有同學(xué)知道愛(ài)迪生發(fā)明電燈的故事嗎？愛(ài)迪生在發(fā)明電燈的過(guò)程中，試驗(yàn)了1600多種材料，面對(duì)失敗，他鍥而不舍，最終取得了成功。導(dǎo)入二返回在科學(xué)上沒(méi)有平坦的大道，只有不畏勞苦沿著陡峭山路攀登的人，才有希望達(dá)到光輝的頂點(diǎn)?！R克思科學(xué)的每一項(xiàng)巨大成就，都是以大膽的幻想為出發(fā)點(diǎn)的?！磐x一讀作者簡(jiǎn)介

葉永烈，1940年生，浙江溫州人?？破兆骷?、報(bào)告文學(xué)作家。2005年獲中國(guó)當(dāng)代優(yōu)秀傳記文學(xué)作家獎(jiǎng)。主要作品：科幻故事《小靈通漫游未來(lái)》；紀(jì)實(shí)文《歷史選擇了毛澤東》《毛澤東和蔣介石》等。聽(tīng)課文朗讀，疏通生字詞，說(shuō)一說(shuō)：課文是圍繞哪個(gè)觀點(diǎn)來(lái)寫的？真理誕生于一百個(gè)問(wèn)號(hào)之后初讀課文為了證明這個(gè)觀點(diǎn)，課文具體寫了幾件事？三件事司空見(jiàn)慣花圃鹽酸濺到石蕊魏格納搜集蚯蚓階段領(lǐng)域出版字詞學(xué)習(xí)我會(huì)讀司空見(jiàn)慣花圃

鹽酸濺到石蕊

魏格納搜集蚯蚓階段領(lǐng)域出版慣圃鹽濺蕊魏搜蚯蚓版域我會(huì)寫階結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“土”偏上；右部斜鉤長(zhǎng)而有力，其他筆畫宜收。yù域重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)左右土機(jī)遇______探索______誕生______疑問(wèn)______機(jī)會(huì)真理______凸出______誕生______探求死亡出生疑惑謬誤凹陷總結(jié)全文，重申觀點(diǎn)。第1自然段開門見(jiàn)山，提出觀點(diǎn)。第2—5自然段運(yùn)用事例，證明觀點(diǎn)。第6、7自然段再讀課文，劃分文章段落，概括段落大意。課文解讀提出觀點(diǎn)證明觀點(diǎn)總結(jié)觀點(diǎn)有人說(shuō)過(guò)這樣一句話：真理誕生于一百個(gè)問(wèn)號(hào)之后。其實(shí)，這句話本身就是一個(gè)真理。讀文章的第一自然段，說(shuō)說(shuō)這一自然段主要講了什么？作者開門見(jiàn)山，提出觀點(diǎn)“真理誕生于一百個(gè)問(wèn)號(hào)之后”，引用古希臘哲學(xué)家泰勒斯的名言，既可作為中心論點(diǎn)，又可以充當(dāng)理論依據(jù)，一舉兩得。提出觀點(diǎn)證明觀點(diǎn)總結(jié)觀點(diǎn)

再讀課文第二部分，說(shuō)說(shuō)課文圍繞“真理誕生于一百個(gè)問(wèn)號(hào)之后”講了哪幾件事？用自己的話概括。1.化學(xué)家波義耳偶然發(fā)現(xiàn)______會(huì)使花瓣變紅，最后發(fā)明了__________。2.地質(zhì)學(xué)家魏格納從____________，推論_____________________________________。3.俄裔美國(guó)睡眠研究專家阿瑟林斯基從兒子睡覺(jué)時(shí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)這個(gè)現(xiàn)象中推斷出__________和______的關(guān)系。鹽酸石蕊試紙蚯蚓的分布?xì)W洲大陸與美洲大陸本來(lái)是連在一起的眼珠做夢(mèng)轉(zhuǎn)動(dòng)最后把“？”拉直變成“！”，找到真理?！?？”：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷地追問(wèn)。通過(guò)探索，解決了問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)了真理?！埃　保喊岩粋€(gè)抽象的道理，用直觀形象的方法進(jìn)行表述，給人留下了深刻的印象。讀下面的句子，說(shuō)說(shuō)你的理解。事例一：紫羅蘭的變色濺上鹽酸的花瓣竟奇跡般地變紅了。波義耳在發(fā)現(xiàn)紫羅蘭花瓣變色后，提出了哪些問(wèn)題？這照應(yīng)了題目中的哪個(gè)詞語(yǔ)？這種物質(zhì)到底是什么？別的植物中會(huì)不會(huì)有同樣的物質(zhì)？別的酸對(duì)這種物質(zhì)會(huì)有什么樣的反應(yīng)？照應(yīng)了題目中的“一百個(gè)問(wèn)號(hào)”。事例二：蚯蚓的分布在美國(guó)東海岸有一種蚯蚓，歐洲西海岸的同緯度地區(qū)也有這種蚯蚓，而在美國(guó)西海岸卻沒(méi)有這種蚯蚓。魏格納認(rèn)為，這種蚯蚓的分布情況正說(shuō)明，歐洲大陸與美洲大陸本來(lái)是連在一起的……魏格納系統(tǒng)整理了他的“大陸漂移學(xué)說(shuō)”，出版了《海陸的起源》一書，在地質(zhì)學(xué)界產(chǎn)生了重大影響。思考：蚯蚓的分布問(wèn)題為什么能夠成為地質(zhì)學(xué)名著《海陸的起源》中的例證？蚯蚓的分布問(wèn)題，本來(lái)屬于生物學(xué)研究的范圍，但是地質(zhì)學(xué)家魏格納卻從生物學(xué)家米歇爾遜的發(fā)現(xiàn)中，推論蚯蚓的分布情況說(shuō)明歐洲大陸與美洲大陸本來(lái)是連在一起的，將蚯蚓的地理分布作為地理分布中的一個(gè)例證。事例三：睡覺(jué)眼珠的轉(zhuǎn)動(dòng)概括第三個(gè)事例的主要內(nèi)容。阿瑟林斯基從兒子睡覺(jué)時(shí)眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)這個(gè)現(xiàn)象產(chǎn)生了疑問(wèn)，經(jīng)過(guò)觀察實(shí)驗(yàn)，推斷出做夢(mèng)時(shí)眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)的心理學(xué)成果。

請(qǐng)大家再仔細(xì)地讀讀這三個(gè)事例，你能說(shuō)說(shuō)這三個(gè)事例的共同點(diǎn)嗎？?jī)?nèi)容上：寫法上：都是講生活中______________。都是講科學(xué)家的__________。都共同論證了“________________________”。都是先寫____問(wèn)題，再寫____問(wèn)題，最后寫____問(wèn)題。偶然發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)和發(fā)明真理誕生于一百個(gè)問(wèn)號(hào)之后發(fā)現(xiàn)研究解決提出觀點(diǎn)證明觀點(diǎn)總結(jié)觀點(diǎn)在科學(xué)史上，這樣的事例還有很多，這說(shuō)明科學(xué)并不______，真理并不______。只要你__________，善于發(fā)問(wèn)并不斷______，那么，當(dāng)你解答了若干個(gè)問(wèn)號(hào)之后，就能發(fā)現(xiàn)真理。見(jiàn)微知著神秘遙遠(yuǎn)探索“見(jiàn)微知著”是什么意思？微：小，指事情微小的跡象。明顯，指事情的發(fā)展。見(jiàn)微知著：見(jiàn)到事情的苗頭，就能知道它的實(shí)質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)。著：

聯(lián)系課文所舉的三個(gè)事例，我們知道“見(jiàn)微知著”中的“微”“著”分別指什么？微著紫羅蘭的變色發(fā)明了酸堿試紙——石蕊試紙蚯蚓的分布?xì)W洲大陸與美洲大陸本來(lái)是連在一起的睡覺(jué)時(shí)眼睛的轉(zhuǎn)動(dòng)睡眠中眼珠快速轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候，人的腦電波也會(huì)發(fā)生較大的變化，這是人最容易做夢(mèng)的階段。見(jiàn)微知著課文所選擇的三個(gè)事例中，他們的成功源于什么？能不能從課文中找兩個(gè)詞語(yǔ)來(lái)說(shuō)一說(shuō)。鍥而不舍板書設(shè)計(jì)真理誕生于一百個(gè)問(wèn)號(hào)之后提出觀點(diǎn)真理誕生于一百個(gè)問(wèn)號(hào)之后證明觀點(diǎn)發(fā)明石蕊試紙?zhí)岢觥按箨懫茖W(xué)說(shuō)”做夢(mèng)時(shí)眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)總結(jié)觀點(diǎn)見(jiàn)微知著善于發(fā)問(wèn)不斷探索課文主要通過(guò)波義耳制成石蕊試紙、魏格納提出“大陸漂移學(xué)說(shuō)”、俄裔美國(guó)睡眠研究專家阿瑟林斯基發(fā)現(xiàn)睡覺(jué)時(shí)眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)與做夢(mèng)有關(guān)這三個(gè)事例來(lái)說(shuō)明只要善于觀察，不斷發(fā)問(wèn)，不斷解決疑問(wèn)，追根溯源，就有可能發(fā)現(xiàn)真理。課堂小結(jié)拓展延伸拓展一拓展二拓展一返回科學(xué)史上的這些事例說(shuō)明了什么？科學(xué)并不神秘，真理并不遙遠(yuǎn)，只要你見(jiàn)微知著，善于發(fā)問(wèn)并不斷探索，那么，當(dāng)你解答了若干個(gè)問(wèn)號(hào)之后，就能發(fā)現(xiàn)真理。拓展二返回化學(xué)趣味實(shí)驗(yàn)：變色反應(yīng)點(diǎn)