急性腰扭傷康復(fù)診療規(guī)范

急性腰扭傷康復(fù)診療規(guī)范【概述】急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多是突然遭受間接外力所致。俗稱閃腰、岔氣【臨床表現(xiàn)】腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，腰肌緊張、怪硬、活動(dòng)受限?；颊叱Ｒ允謸窝?，借以防止因活動(dòng)而發(fā)生更劇烈的疼痛，其疼痛可因活動(dòng)、咳嗽、深呼吸而加劇。可伴有下肢牽涉痛，甚者不能站立。除了暴力撞擊外，腫脹多不明顯。【輔助檢查】1．必需的檢查項(xiàng)目（1）腰椎正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉。（4）心電圖。（5）胸部透視或胸部X線片。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌電圖、抗?O?、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。【康復(fù)評定】1.患者一般情況評定；2.疼痛評定；3.腰椎活動(dòng)度的評定；4.肌力評定，日常生活能力評定、生活質(zhì)量的評定?！局委煼桨浮?、一般治療急性腰扭傷臥床休息1~2周，腰圍外固定2、穴位注射是阿穴為主，2天1次，三次為一療程。3、針灸療法①刺灸法主穴：以壓痛點(diǎn)為主，夾脊、患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、昆侖。辨證配穴及針刺手法：證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者取患側(cè)足三里，用泄法；證屬氣滯血瘀者配大腸俞、血海，用泄法；證屬肝腎虧虛型者配絕骨、腎俞（或氣海），用補(bǔ)法。②電針法在刺灸法主穴中選取4-6個(gè)腧穴，針刺得氣后通電，用密波或疏密波。4、手法:（1）松解類手法：①松腰法：包括掌根揉按、肘點(diǎn)腰骶、推散法，約需10～15分鐘。②俯臥位扳壓法：患者取俯臥位，術(shù)者用兩手從胸背部至腰骶部的兩側(cè)、自上而下輕輕揉按，持續(xù)3～5分鐘，以緩解腰肌緊張和痙攣。然后按壓揉摩阿是穴、腰陽關(guān)、命門、腎俞、大腸俞、次髎等穴，以鎮(zhèn)靜止痛。最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點(diǎn)用右手托住患側(cè)大腿，搖晃拔伸數(shù)次后，用力作反向扳動(dòng)。（2）整復(fù)類手法：①旋轉(zhuǎn)復(fù)位法適用于腰痛病腰椎有旋轉(zhuǎn)移位更明顯者，手法旋轉(zhuǎn)力更強(qiáng)，定位更準(zhǔn)?；颊咦陔p聯(lián)椅的前椅上，醫(yī)者坐在后椅上，一手拇指觸偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握對側(cè)肩部，然后使患者前屈600-900，同側(cè)屈450，在拇指推擠棘突向?qū)?cè)外上方的同時(shí)，另一手向后上方旋轉(zhuǎn)，聽到?咯?的一聲。然后在對側(cè)的上方或下方棘突定位，按上述操作步驟重復(fù)進(jìn)行一次。②斜搬法適用于腰痛病。患者側(cè)臥床上，使位于上面的下肢屈髖屈膝900，位于下面的下肢伸直位。醫(yī)者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，兩手用力，方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉點(diǎn)在患椎上)，當(dāng)遇到阻力時(shí)，突然加大推拉力，常聽到?咯的一聲。然后患者改另一側(cè)臥，按上述操作方法進(jìn)行，手法告畢。5.牽引療法采用骨盆牽引法，患者仰臥于病床，縛骨盆牽引帶，牽引重量可根據(jù)患者感受進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般在20kg左右，每日牽引1次，每次約30分鐘。適用于腰痛病疼痛劇烈，活動(dòng)受限，肌肉緊張的患者。6．其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。7.物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。8．功能鍛練9.封閉若疼痛較甚，可在腰部疼痛點(diǎn)注射醋酸強(qiáng)的松龍0.5~1毫升，加2%利多卡因1~2毫升，每周一次，共2~3次。10．辨證選擇口服中藥湯劑氣滯血瘀證：行氣活血，通絡(luò)止痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱、祛濕、通絡(luò)。肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛11.藥物治療（1）外用藥外用擦劑及膠布止痛類膏藥，如扶他林乳劑、701跌打鎮(zhèn)痛膏、奇正消痛貼等。（2）內(nèi)服藥以活血止痛湯加減。若濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加服龍膽瀉肝丸。疼痛明顯者，可服用芬必得、英太青、扶他林