腰椎骨折的護(hù)理案例分析

腰椎骨折的護(hù)理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理措施3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過(guò)，兩個(gè)椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤(pán)。疾病介紹·病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折疾病介紹·分類1.壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折是老年人?；嫉募怪鶕p傷之一，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動(dòng)，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病恢復(fù)，患病老人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)開(kāi)展康復(fù)鍛煉。疾病介紹·分類2.爆裂性骨折高處墜落傷及交通傷是腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來(lái)看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過(guò)度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過(guò)生理極限即可引起損傷。疾病介紹·分類3.Chance骨折指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見(jiàn)于高速公路緊急剎車(chē)時(shí)上身突然前屈所致。近年來(lái)臨床上常遇見(jiàn)此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一個(gè)特殊類型。疾病介紹·分類4.腰椎滑脫表現(xiàn)為椎體在下方，椎體向前滑移腰椎滑脫分度示意圖疾病介紹嚴(yán)重傷病史。局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙?！づR床表現(xiàn)疾病介紹對(duì)腰椎骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)注意以下幾方面：·現(xiàn)場(chǎng)急救就地確定有無(wú)休克及脊髓神經(jīng)損傷及早確定有無(wú)休克及脊髓傷是處理脊柱傷的關(guān)鍵之一。前者危及生命，后者可能引起殘廢。因此力求做到現(xiàn)場(chǎng)判明，以確定是否采取更為緊急的救治措施。合理制動(dòng)經(jīng)初步檢查后，一旦考慮到有腰椎骨折的可能，應(yīng)將患者平托至硬質(zhì)擔(dān)架上(可以門(mén)板、床板等代替)，不可以用軟擔(dān)架(包括帆布、網(wǎng)兜等)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。嚴(yán)禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬運(yùn)方式。在急救時(shí)因難以區(qū)分伸展型或屈曲型損傷，因此通常將患者置于伸直平臥位為妥。疾病介紹·現(xiàn)場(chǎng)急救判定有無(wú)其他合并傷現(xiàn)場(chǎng)立即快速查體驗(yàn)視，以確定有無(wú)合并顱腦、胸腹、骨盆等更為復(fù)雜而嚴(yán)重的損傷，應(yīng)以穩(wěn)定患者的生命體征為第一需要，以免延誤而危及生命。止痛劑當(dāng)確定患者不伴有其他損傷時(shí)，可酌情注射止痛藥物以減輕病人痛苦?？焖俎D(zhuǎn)送在保證腰椎骨折患者平穩(wěn)情況下快速轉(zhuǎn)送至有關(guān)醫(yī)院?？谱鬟M(jìn)一步處理。疾病介紹·治療保守治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療疾病介紹脊髓和神經(jīng)根損傷腦脊液漏胃腸道并發(fā)癥切口感染內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定·并發(fā)癥腦脊液循環(huán)22護(hù)理原則與措施應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10～15cm。始終保持骨折椎體局部呈過(guò)伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚?；颊邎?jiān)持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵(lì)病人以堅(jiān)強(qiáng)毅力戰(zhàn)勝疾病。1.臥位護(hù)理護(hù)理原則與措施護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理?；颊卟荒軋?jiān)持需翻身時(shí)，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。傷后患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚(yú)片湯或粥忌油膩、生冷之品，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補(bǔ)，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲(chóng)夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。2.飲食護(hù)理護(hù)理原則與措施注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)變化及有無(wú)麻木、感覺(jué)障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。3.

病情觀察護(hù)理原則與措施腰椎壓縮性骨折為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時(shí)需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時(shí)可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對(duì)稱，通過(guò)床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約6～10kg，以患者感覺(jué)舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對(duì)抗?fàn)恳龓Ч潭ㄓ诖差^，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止?fàn)恳鹊拿撀洹?.牽引護(hù)理護(hù)理原則與措施雙踝懸吊牽引指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。5.呼吸訓(xùn)練護(hù)理原則與措施1.脊髓和神經(jīng)根損傷

是脊柱手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見(jiàn)于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時(shí)操作的震動(dòng)對(duì)脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過(guò)度牽引引起。護(hù)理原則與措施措施術(shù)后應(yīng)注意觀察四肢的感覺(jué)活動(dòng)及大小便情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生處理。為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。6.并發(fā)癥的處理2.腦脊液漏

多因陳舊性骨折或原有椎管?chē)?yán)重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時(shí)損傷硬膜囊所致。護(hù)理原則與措施措施一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時(shí)引流超過(guò)500ml，立即將切口負(fù)壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng)、切口局部用1kg砂袋加壓。對(duì)頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時(shí)予拔管切口加密縫合。6.并發(fā)癥的處理3.胃腸道并發(fā)癥腰椎前路手術(shù)早期，脊柱固定于伸展位時(shí);自主神經(jīng)功能紊亂;電解質(zhì)失衡;或由于腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。護(hù)理原則與措施措施對(duì)腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，必要時(shí)給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣。6.并發(fā)癥的處理4.切口感染多發(fā)生于術(shù)后3—5天。主要原因有患者全身情況差，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后未及時(shí)拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出。護(hù)理原則與措施措施控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素，術(shù)中注意無(wú)菌操作，術(shù)后密切觀察切口情況換藥和更換引流管?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。6.并發(fā)癥的處理5.內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂

腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動(dòng)、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體的恢復(fù)，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學(xué)因素、解剖學(xué)因素、患椎因素等。護(hù)理原則與措施措施告知患者術(shù)后不宜過(guò)早下床，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周后在支具保護(hù)下可下床活動(dòng)，或6周后帶腰圍活動(dòng)，防止內(nèi)固定失敗。6.并發(fā)癥的處理主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對(duì)腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過(guò)鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉一般在作后1～2天開(kāi)始，要循序漸進(jìn)，每天堅(jiān)持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：五點(diǎn)支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。三點(diǎn)支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法：患者雙手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。功能鍛煉指導(dǎo)33出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月加強(qiáng)鍛煉出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減。堅(jiān)持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)術(shù)后2個(gè)月及半年定期門(mén)診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件民無(wú)信不立。——孔子誠(chéng)信為人之本?！斞妇\(chéng)所至，金石為開(kāi)?！醭湫抡n導(dǎo)入如果要?jiǎng)e人誠(chéng)信，首先要自己誠(chéng)信?！勘葋喨酥?，信也?！吨芤住氛\(chéng)信者，天下之結(jié)也?！豆茏印?1*

我不能失信“信”是什么意思？“失信”呢？閱讀提示學(xué)習(xí)導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)大家默讀導(dǎo)語(yǔ)，想想課文可能講了什么?；仡櫡椒ǎ哼@單元，我們學(xué)習(xí)了哪些理解難懂句子的方法？（聯(lián)系上下文、結(jié)合生活實(shí)際）明確目標(biāo)：這節(jié)課，我們繼續(xù)運(yùn)用聯(lián)系上下文、結(jié)合生活實(shí)際等方法來(lái)理解句子。初讀課文自由朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，說(shuō)說(shuō)課文主要講了一件什么事，講清時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件。課文解讀宋慶齡給你留下了什么印象？誠(chéng)實(shí)守信、講信用默讀課文，畫(huà)出體現(xiàn)宋慶齡誠(chéng)實(shí)守信的句子?！安恍?！不行！我走了，小珍來(lái)了會(huì)撲空的，那多不好??！”慶齡邊說(shuō)邊把手抽回來(lái)?！安?，媽媽。您說(shuō)過(guò)，做人要信守諾言。如果我忘記了這件事，見(jiàn)到她時(shí)向她道歉是可以的，但我已經(jīng)想起來(lái)了，就不能失信了！”慶齡堅(jiān)定地說(shuō)。慶齡仰起臉回答道：“一個(gè)人在家，是很沒(méi)勁?？墒?，我并不后悔，因?yàn)槲覜](méi)有失信?！边@幾句話都是語(yǔ)言描寫(xiě)。這是宋慶齡回答爸爸的話，通過(guò)聯(lián)系上下文，我們知道宋慶齡認(rèn)為爸爸提的改天教小珍疊花籃的建議是不講信用的。從關(guān)鍵詞“不行”“抽”和三個(gè)嘆號(hào)感受到宋慶齡是個(gè)講信用的孩子。讀了這幾句話，說(shuō)說(shuō)你的感受。這是宋慶齡回答媽媽的話，通過(guò)聯(lián)系上下文，我們知道宋慶齡認(rèn)為媽媽的話也不對(duì)，不能自欺欺人，表現(xiàn)了宋慶齡誠(chéng)實(shí)守信的高尚品格。這是宋慶齡說(shuō)的話，通過(guò)聯(lián)系上下文，我們知道宋慶齡雖然空等了一上午，但她不后悔，因?yàn)樗J(rèn)為誠(chéng)信最重要。分角色朗讀這些句子，注意人物的語(yǔ)氣。爸爸媽媽小慶齡慈愛(ài)親切堅(jiān)決你有什么話對(duì)宋慶齡說(shuō)？“不行！不行！我走了，小珍來(lái)了會(huì)撲空的，那多不好??！”慶齡邊說(shuō)邊把手抽回來(lái)?！安?，媽媽。您說(shuō)過(guò)，做人要信守諾言。如果我忘記了這件事，見(jiàn)到她時(shí)向她道歉是可以的，但我已經(jīng)想起來(lái)了，就不能失信了！”慶齡堅(jiān)定地說(shuō)。慶齡仰起臉回答道：“一個(gè)人在家，是很沒(méi)勁?？墒?，我并不后悔，因?yàn)槲覜](méi)有失信?！弊x一讀，說(shuō)說(shuō)這幾句話形式有什么不同？一句完整的語(yǔ)言描寫(xiě)：提示語(yǔ)+人物說(shuō)的話+正確的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)提示語(yǔ)在前、在中、在后，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)有相應(yīng)的變化，表達(dá)的情感也會(huì)發(fā)生變化。小結(jié)：人物對(duì)話的提示語(yǔ)位置不同，不僅使對(duì)話形式多樣，而且能體現(xiàn)人物不同的心情。拓展延伸第二天，小珍遇見(jiàn)慶齡，得知她一直在家等著自己，她會(huì)怎么想？怎么說(shuō)？慶齡又會(huì)怎么回答？注意人物說(shuō)話的動(dòng)作、神態(tài)。小珍__________，對(duì)慶齡說(shuō)：“_________