公立醫(yī)院資金管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策研究

貨幣資金是公立醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是公立醫(yī)院各類資產(chǎn)中流動(dòng)性最強(qiáng)的一項(xiàng)資產(chǎn)。如果現(xiàn)金流出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)院就會(huì)面臨經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，建立健全符合新形勢(shì)下公立醫(yī)院實(shí)際需求的資金管理制度，加大對(duì)貨幣資金的管理力度，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)降到最低點(diǎn)，是保障醫(yī)院健康運(yùn)行的基礎(chǔ)。一、公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理的重要性（一）有助于提高經(jīng)營(yíng)效益貨幣資金是公立醫(yī)院開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)必備的基礎(chǔ)資金，醫(yī)院的各種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都必須由一定量的貨幣資金支撐，才能保證日常醫(yī)療活動(dòng)有序地進(jìn)行。如果貨幣資金不能合理運(yùn)用，是對(duì)公立醫(yī)院資源的浪費(fèi)，因此，必須對(duì)貨幣資金科學(xué)高效地進(jìn)行管理，提高資金的使用效率，避免貨幣資金的閑置，提高經(jīng)營(yíng)效益，實(shí)現(xiàn)資金的利益最大化。（二）有助于防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)公立醫(yī)院在日常的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，大部分的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都是通過(guò)貨幣資金的收支來(lái)進(jìn)行的。如購(gòu)買藥品、耗材、固定資產(chǎn)、工資的發(fā)放等事項(xiàng)，都是需要通過(guò)貨幣資金進(jìn)行結(jié)算的，公立醫(yī)院貨幣資金擁有量的多少，標(biāo)志著醫(yī)院支付能力的大小，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的保障。為了防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、確保經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的正常進(jìn)行，公立醫(yī)院必須擁有一定數(shù)量的現(xiàn)金流來(lái)購(gòu)買醫(yī)療用品、資產(chǎn)、發(fā)放工資等。因此，醫(yī)院需要通過(guò)加強(qiáng)資金管理，科學(xué)預(yù)算資金收支情況，保障重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)工作的正常開展時(shí)擁有充足資金。（三）有助于強(qiáng)化內(nèi)控成效公立醫(yī)院的貨幣資金是流動(dòng)性最強(qiáng)的資產(chǎn)，同時(shí)也是風(fēng)險(xiǎn)性最高的資產(chǎn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立崗位責(zé)任制、實(shí)行分離制度，即出納收款和開票相分離，出納和印章分離等，每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)必須由兩個(gè)或兩個(gè)以上的人員或部門辦理及審核，各個(gè)崗位之間應(yīng)該相互制約、相互監(jiān)督、定期輪崗，明確相關(guān)部門人員的職責(zé)權(quán)限，防止貨幣資金被挪用，確保貨幣資金的安全性、完整性、合法性、效益性。二、公立醫(yī)院資金管理存在的問(wèn)題（一）貨幣資金管理制度不完善制度建設(shè)是單位各項(xiàng)工作正常有效開展的基礎(chǔ)，是健康發(fā)展的有力保障。目前一些公立醫(yī)院將工作的重心放在如何能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)造更多的效益等方面，忽略了對(duì)規(guī)章制度的管理，尤其是未對(duì)相應(yīng)的醫(yī)院貨幣資金管理制度進(jìn)行改進(jìn)，導(dǎo)致對(duì)財(cái)務(wù)人員不相容崗位未能有效分離，對(duì)貨幣資金管理的財(cái)務(wù)人員未實(shí)行定期輪崗。有些公立醫(yī)院的重要崗位如：出納崗位和收支、票據(jù)保管與財(cái)務(wù)印章保管等不相容崗位為同一部門或同一崗位兼任的現(xiàn)象，這是財(cái)務(wù)崗位不相容制度不允許的。這些現(xiàn)象會(huì)造成財(cái)務(wù)舞弊，影響了資金管理的安全性、完整性。另外，很多公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)貨幣資金管理的認(rèn)知存在局限性，認(rèn)為賬目記錄準(zhǔn)確無(wú)誤、資金沒(méi)有被侵占挪用就可以了，忽略了對(duì)貨幣資金的管理，加大了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。（二）新支付方式的出現(xiàn)加大了資金管理風(fēng)險(xiǎn)隨著電子商務(wù)現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，各個(gè)公立醫(yī)院為了避免減少交叉感染，縮短病人的等候時(shí)間，取消了現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，全面實(shí)行了網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)。在這種情況下，公立醫(yī)院如何對(duì)網(wǎng)上收費(fèi)和退費(fèi)進(jìn)行更加有力的控制，如何保證資金的安全，將是醫(yī)院在資金管理工作中需要面臨的重要問(wèn)題。但是目前，由于對(duì)新情況新特點(diǎn)沒(méi)有進(jìn)行充分的論證，對(duì)于適應(yīng)新形勢(shì)下的資金管理手段和方法尚顯不足。（三）采購(gòu)環(huán)節(jié)管理不規(guī)范政府采購(gòu)要求采購(gòu)人員不僅要吃透政府采購(gòu)的相關(guān)政策法規(guī)，還要熟練掌握采購(gòu)流程，但很多公立醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專門的物資采購(gòu)部門，采購(gòu)人員對(duì)政府采購(gòu)方面的相關(guān)政策法規(guī)理解有限，對(duì)臨床科室的需求，有求必應(yīng)，直接導(dǎo)致了醫(yī)院成本費(fèi)用的增加，造成大量醫(yī)療物資的浪費(fèi)。采購(gòu)過(guò)程中，缺乏對(duì)投入資金和回收資金的情況分析，有些細(xì)節(jié)被忽略，如采購(gòu)的耗材、固定資產(chǎn)是否在物價(jià)收費(fèi)的規(guī)定范圍內(nèi)，是否屬于醫(yī)保的報(bào)銷范疇，能夠給醫(yī)院帶來(lái)多大的效益等沒(méi)有進(jìn)行充分研判，由此導(dǎo)致了對(duì)資產(chǎn)投入的盲目性，加大了采購(gòu)成本的消耗。（四）公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)重視不足且進(jìn)展緩慢雖然公立醫(yī)院實(shí)施了會(huì)計(jì)信息化建設(shè)工作，使財(cái)務(wù)工作更加簡(jiǎn)單、效率更高，但是由于傳統(tǒng)理念的影響，大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用在提高醫(yī)療水平服務(wù)質(zhì)量等方面，而忽略了對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視，認(rèn)為有正的現(xiàn)金流醫(yī)院就可以經(jīng)營(yíng)發(fā)展，缺少對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)投入的資金、設(shè)備、技術(shù)和人員等方面的支持，從而導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息化建設(shè)難以有效推進(jìn)。另外，會(huì)計(jì)信息化缺乏專業(yè)的人才。一些公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員雖然掌握了會(huì)計(jì)專業(yè)的基本知識(shí)和技能，但是未能熟練掌握會(huì)計(jì)信息化技術(shù)，信息化水平都比較差，影響了會(huì)計(jì)信息化的進(jìn)程。對(duì)會(huì)計(jì)信息化在提高工作效率和服務(wù)水平等方面的重要性理解不足，對(duì)日常會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理還是采用傳統(tǒng)的手工記賬、手工核算的方法，不會(huì)或不想接受新的事物，運(yùn)用會(huì)計(jì)信息化完成工作，阻礙了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的推進(jìn)。三、完善公立醫(yī)院資金管理的對(duì)策建議（一）完善資金管理制度首先，貨幣資金是資產(chǎn)的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是賴以生存的基本保障。醫(yī)院在日常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中必須對(duì)貨幣資金的安全性和完整性加以重視，保證貨幣資金的正常運(yùn)行。公立醫(yī)院通過(guò)分析研究自身現(xiàn)行的資金管理制度中存在的問(wèn)題，來(lái)完善資金管理制度。財(cái)務(wù)工作是專業(yè)性很強(qiáng)的工作，對(duì)財(cái)務(wù)人員采取定期競(jìng)聘上崗，有利于財(cái)務(wù)人員增強(qiáng)上進(jìn)心和危機(jī)感。促使自己不斷的學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)，以提升自己的財(cái)務(wù)技能。其次，公立醫(yī)院為加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督與控制，規(guī)避潛在的風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行輪崗，并以會(huì)計(jì)不相容職務(wù)必須分離原則為基礎(chǔ)，堅(jiān)持在貨幣資金使用的全過(guò)程中，不可以由同一員工負(fù)責(zé)。在錢、物、賬方面要分開管理；出納崗位與稽核崗位分離、出納崗位不能兼任收入、支出的工作，和這些崗位有關(guān)人員的直系親屬必須回避。辦理與貨幣資金相關(guān)的每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都必須保證不少于兩個(gè)部門和工作人員進(jìn)行處理和審核工作，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部牽制管理。財(cái)務(wù)人員應(yīng)實(shí)行定期輪崗制，這樣可以預(yù)防舞弊、便于相互監(jiān)督，促使財(cái)務(wù)人員不斷地學(xué)習(xí)努力鉆研業(yè)務(wù)，接受新鮮的事物，提高自己的業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算、管理質(zhì)量得到有效提升。再次，加強(qiáng)財(cái)務(wù)票據(jù)管理方面，為了堵塞漏洞，保證資產(chǎn)的安全，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)票據(jù)管理制度進(jìn)一步規(guī)范。發(fā)票的領(lǐng)購(gòu)和保管必須由專人負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)印章與票據(jù)分開保管，不得由一人兼任，定期對(duì)票據(jù)進(jìn)行核對(duì)保管使用情況編制明細(xì)報(bào)表，開具發(fā)票時(shí)依據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)情況開具，嚴(yán)禁虛開。票據(jù)需作廢處理時(shí)，保存作廢票據(jù)的所有聯(lián)次并加蓋作廢章。對(duì)于需要重打的票據(jù)，醫(yī)院相關(guān)部門必須嚴(yán)格對(duì)其進(jìn)行審查、復(fù)核工作，以免發(fā)生重復(fù)打印的情況。由于各種原因造成的票據(jù)丟失，財(cái)務(wù)人員要按照規(guī)章制度的規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確地上報(bào)給相關(guān)的部門，以免給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。最后，在公立醫(yī)院費(fèi)用支出的管理方面，相關(guān)部門要嚴(yán)格遵守貨幣資金管理的規(guī)章制度，加強(qiáng)費(fèi)用的控制和管理。使醫(yī)院的成本降到最小化。對(duì)資金的用途、價(jià)格的合理性、票據(jù)的真?zhèn)蔚葍?nèi)容要實(shí)行嚴(yán)格的審批和稽核制度，對(duì)于電子發(fā)票多次打印和重復(fù)報(bào)銷要嚴(yán)格防止，對(duì)于一些特殊的情況，在財(cái)務(wù)制度允許的情況下必須附上相關(guān)的證明。在支票和財(cái)務(wù)印章、網(wǎng)銀盾的保管方面，公立醫(yī)院必須確保其由兩個(gè)人以上的財(cái)務(wù)人員分開進(jìn)行保管，相關(guān)的費(fèi)用支付業(yè)務(wù)必須由兩個(gè)或兩個(gè)以上進(jìn)行辦理及審核。崗位之間的職責(zé)要明確，相互之間形成制衡的機(jī)制，可以加強(qiáng)防御貨幣資金管理的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，提高公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)貨幣資金的管理理念，加大對(duì)貨幣資金管理的力度，使領(lǐng)導(dǎo)層意識(shí)到貨幣資金管理的必要性和重要性。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，公立醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師越來(lái)越重要。醫(yī)院應(yīng)聘用選拔高學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)財(cái)務(wù)人員，擔(dān)任總會(huì)計(jì)師及財(cái)務(wù)科長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，通過(guò)自己的專業(yè)知識(shí)發(fā)現(xiàn)貨幣資金管理的不足和問(wèn)題，并及時(shí)匯報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)層，及時(shí)進(jìn)行整改。（二）加強(qiáng)對(duì)新支付方式的內(nèi)部控制和稽核當(dāng)前，國(guó)家加大了防控管控措施，公立醫(yī)院取消了現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)。開通了網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)和電話預(yù)約。此次特殊背景下為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了非常好的實(shí)戰(zhàn)體驗(yàn)。從患者的就醫(yī)體驗(yàn)上，會(huì)讓患者感到更為便捷的服務(wù)。這種支付模式對(duì)公立醫(yī)院貨幣資金管理工作提出了更高的要求，現(xiàn)行的公立醫(yī)院貨幣資金管理已經(jīng)不能適應(yīng)這種新的支付方式，醫(yī)院需要對(duì)現(xiàn)有的貨幣資金管理更加精細(xì)化，確保貨幣資金的完整性和安全性。公立醫(yī)院相關(guān)的專業(yè)人員需要全面掌握系統(tǒng)支付流程，對(duì)日常業(yè)務(wù)中出現(xiàn)的系統(tǒng)問(wèn)題和偶然問(wèn)題能夠控制并解決，并加強(qiáng)和第三方、軟件開發(fā)的人員進(jìn)行溝通聯(lián)系，及時(shí)了解新的有關(guān)支付方面的信息。同時(shí)，公立醫(yī)院不能放松對(duì)新支付方式的人工稽核工作，每天應(yīng)對(duì)his系統(tǒng)和銀行的回單進(jìn)行人工結(jié)算稽核，如有差錯(cuò)應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找并糾正。人工稽核對(duì)新結(jié)算模式下相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性有一定的保障，也能夠提高貨幣資金結(jié)算的安全性，加強(qiáng)人工稽核監(jiān)督是新支付方式下的重要環(huán)節(jié)，是保證貨幣資金安全性和完整性的重要手段。在風(fēng)險(xiǎn)控制方面，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，特別是退費(fèi)業(yè)務(wù)，必須由專業(yè)的稽核人員審查稽核后才能退費(fèi)，避免出現(xiàn)套現(xiàn)等情況，以保證貨幣資金的安全。（三）加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)的管理公立醫(yī)院成立專門的采購(gòu)部門，采購(gòu)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)政府采購(gòu)政策和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，明確政府采購(gòu)的范圍、對(duì)象，并建立一套規(guī)范的、完整的采購(gòu)流程，確保公立醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)政府采購(gòu)的正常運(yùn)行。采購(gòu)人員實(shí)行崗位責(zé)任制，使其在各自的崗位上各負(fù)其責(zé)，相互制約、相互監(jiān)督。耗材支出在日常成本中占有很大的比例，采購(gòu)之前應(yīng)先進(jìn)行資金預(yù)算，以保障成本的有效控制。公立醫(yī)院應(yīng)該制定嚴(yán)格的領(lǐng)用制度，每月的醫(yī)用耗材必須報(bào)周度計(jì)劃表，按照計(jì)劃表領(lǐng)用，如有超出或應(yīng)急部分由科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)科主任及相關(guān)部門批準(zhǔn)才能領(lǐng)用，以杜絕濫用材料。另外，固定資產(chǎn)采購(gòu)的成本一般都比較大，在公立醫(yī)院的資金支出中占有很大的比例，特別是大型固定資產(chǎn)更是占用資金量較大的一項(xiàng)支出。為提升采購(gòu)效率、規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)工作流程，首先，要由申購(gòu)固定資產(chǎn)的部門提出申請(qǐng)，然后由相關(guān)責(zé)任部門審核，再交由院領(lǐng)導(dǎo)審批。其次，為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益的最大化，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全內(nèi)部控制，對(duì)采購(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行預(yù)算和經(jīng)濟(jì)效益的分析，并把資產(chǎn)用在最需要的地方，避免國(guó)有資產(chǎn)的浪費(fèi)。除此之外，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)在使用前，應(yīng)對(duì)使用者進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，以免因錯(cuò)誤操作給資產(chǎn)造成沒(méi)有必要的損失，從而增加費(fèi)用的支出。醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的日常保養(yǎng)和維修，提高相關(guān)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，避免由于疏忽管理，造成費(fèi)用的增加。（四）加強(qiáng)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，為會(huì)計(jì)信息化建設(shè)提供了強(qiáng)有力的保障，現(xiàn)階段，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要改變傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)管理理念，與時(shí)俱進(jìn)，樹立會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的新理念，對(duì)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的重要性應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重視，購(gòu)置相關(guān)的設(shè)備，加大對(duì)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的財(cái)力、物力、人力投入力度，使會(huì)計(jì)信息化建設(shè)能夠更好實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)中，最終的執(zhí)行者是會(huì)計(jì)工作人員，醫(yī)院可以通過(guò)公開招聘選