兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南2023年

--.z..z.兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2023〕780號(hào)**生產(chǎn)建立兵團(tuán)衛(wèi)生安康委：為進(jìn)一步推動(dòng)“綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案“落實(shí)，指導(dǎo)兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南“?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。國(guó)家衛(wèi)生安康委辦公廳20231014〔信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)〕兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南我國(guó)兒童青少年近視呈高發(fā)和低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)峻影響兒童青少年的身心安康，已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。為樂(lè)觀貫徹落實(shí)對(duì)兒童青少年近視問(wèn)題的重要指示精神，進(jìn)一步推動(dòng)落實(shí)“綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案“，指導(dǎo)科學(xué)規(guī)*開(kāi)展防控工作，提高防控技術(shù)力量，特制定“兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南“〔以下簡(jiǎn)稱“指南“〕。 一、適用*圍 “指南“適用于兒童青少年近視防控工作的開(kāi)展，目標(biāo)讀者為省、市、縣各級(jí)兒童青少年近視防控技術(shù)人員。二、近視防控根本學(xué)問(wèn) 〔一〕名詞術(shù)語(yǔ)。1.視力：又稱視銳度，指眼睛識(shí)別物象的力量，分為中心視力與周邊視力〔即視野〕，前者系指眼底黃斑區(qū)中心凹的視銳度，后者系指黃斑區(qū)注視點(diǎn)以外的視力。一般所謂視力均系指中心視力而言。識(shí)別遠(yuǎn)方物象的力量稱遠(yuǎn)視力，識(shí)別近處物象的力量稱近視力。2.裸眼視力：又稱未矯正視力，指未經(jīng)任何光學(xué)鏡片矯正所測(cè)得的視力，包括裸眼遠(yuǎn)視力和裸眼近視力。3.矯正視力：指用光學(xué)鏡片矯正后所測(cè)得的視力。包括遠(yuǎn)距矯正視力和近距矯正視力。4.視力不良：又稱視力低下。指依據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表“〔GB11533—2023〕檢查遠(yuǎn)視力，6歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0。其中，視力4.9為輕度視力不良，4.6≤視力≤4.8為中度視力不良，視力≤4.5為重度視5.近視：指人眼在調(diào)整放松狀態(tài)下，來(lái)自5米以外的平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的病理狀態(tài)，其表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降。6.篩查性近視：應(yīng)用遠(yuǎn)視力檢查、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦驗(yàn)光〔俗稱電腦驗(yàn)光〕或串鏡檢查等快速、簡(jiǎn)便的方法，將兒童青少年中可能患有近視者篩選出來(lái)。當(dāng)6歲以上兒童青少年裸眼遠(yuǎn)視力＜5.0，等效球鏡〔SE〕＜﹣0.50D備電腦驗(yàn)光儀的地區(qū)，可承受串鏡檢查，當(dāng)正片〔凸透鏡〕視力下降、負(fù)片〔凹透鏡〕視力提高者，判定為篩查性近視。7.睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查：睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說(shuō)的散瞳驗(yàn)光，是國(guó)際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12以下，尤其是初次驗(yàn)光，或有遠(yuǎn)視、斜視、弱視和較大散光的兒童肯定要進(jìn)展睫狀肌麻痹驗(yàn)光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光。〔二〕近視分類。1.依據(jù)散瞳后SE〕度數(shù)推斷近視度數(shù)，依據(jù)SE度數(shù)可以把近視分為低、中和高三個(gè)不同程度?！?〕低度近視：﹣3.00D≤SE＜﹣0.50D〔近視50～300度之間〕；〔2〕中度近視：﹣6.00D≤SE＜﹣3.00D〔近視300～600度之間〕；〔3〕高度近視：SE＜﹣6.00D600上〕。2.依據(jù)近視病程進(jìn)展和病理變化，又可以將近視分為單純性近視和病理性近視，〔1〕單純性近視：多指眼球在發(fā)育期開(kāi)展的近視，發(fā)育停頓，近視也趨于穩(wěn)定，屈光度數(shù)一般在-6.00D之內(nèi)。其中絕大多數(shù)患者的眼底無(wú)病理變化，用適當(dāng)光學(xué)鏡片即可將視力矯正至正常?！?〕病理性近視：多指發(fā)育停頓后近視仍在開(kāi)展，并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型，亦稱為進(jìn)展性近視，大多數(shù)患者的度數(shù)在﹣6.00D絡(luò)膜生血管、黃斑脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等?！踩辰暤牟“Y及危害。近視的典型病癥是遠(yuǎn)視力下降。其主要表現(xiàn)包括：〔1〕遠(yuǎn)視力下降，近視初期常有遠(yuǎn)視力波動(dòng)； 〔2〕注視遠(yuǎn)處物體時(shí)不自覺(jué)地瞇眼、歪頭； 〔3〕局部近視未矯正者可消滅視疲乏病癥； 〔4〕近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂移物和閃光感等病癥，并可發(fā)生不同程度的眼底轉(zhuǎn)變特別是高度近視者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、生血管和開(kāi)角型青光眼的危急性增高嚴(yán)峻者導(dǎo)致失明。 三近視防控適宜技術(shù) 篩查視力不良與近視。 依據(jù)“兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)*“和“國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞規(guī)*〔第三版〕“要求，做好0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作，早期覺(jué)察影響兒童視覺(jué)發(fā)育的眼病和高危因素，準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診與及早矯治，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。 建立中小學(xué)生視力定期篩查制度，開(kāi)展視力不良檢查，內(nèi)容包括裸眼視力、戴鏡視力〔如有戴鏡〕、非睫狀肌麻痹下屈光檢查，視覺(jué)安康影響因素評(píng)估，有條件地區(qū)鼓舞增加眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率測(cè)量，其中遠(yuǎn)視力篩查應(yīng)承受“GB11533—2023國(guó)際對(duì)數(shù)視力表“。篩查頻率每學(xué)年不少于一次；電腦驗(yàn)光承受的自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀應(yīng)符合“ISO10342—2023眼科儀器驗(yàn)光儀“的規(guī)定。 好托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校兒童青少年視力篩查工作，供給專業(yè)技術(shù)效勞與指導(dǎo)。篩查單位應(yīng)當(dāng)在篩查完畢1個(gè)月內(nèi)，依據(jù)篩查技術(shù)流程圖〔見(jiàn)圖1和圖2〕反響篩查結(jié)果，并提出精準(zhǔn)預(yù)防近視指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。應(yīng)當(dāng)特別重視對(duì)近視兒童青少年的信息反響和用眼衛(wèi)生的指導(dǎo)；對(duì)疑心遠(yuǎn)視貯存缺乏〔裸眼視力正常，屈光狀態(tài)雖未到達(dá)近視標(biāo)準(zhǔn)但偏離相應(yīng)年齡段生理值*圍〕，有近視高危因素者，應(yīng)當(dāng)予以高危預(yù)警，重點(diǎn)干預(yù)。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)在1個(gè)月內(nèi)將檢查結(jié)果反響學(xué)校，內(nèi)容包括檢查時(shí)間、檢查人數(shù)、分年級(jí)分班級(jí)的視力不良和篩查性近視率發(fā)生狀況，并與上學(xué)年檢查結(jié)果進(jìn)展比較。1學(xué)齡前兒童視力屈光篩查技術(shù)流程圖圖2 中小學(xué)生視力屈光篩查技術(shù)流程圖〔二〕建立視力安康檔案。對(duì)0～6學(xué)生進(jìn)展定期視力檢查，參照“兒童青少年近視篩查結(jié)果記1〕，規(guī)*記錄檢查內(nèi)容，建立兒童青少年視力安康檔案。有條件地區(qū)可依據(jù)狀況，增加眼外觀、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)以及屈光發(fā)育等內(nèi)容。準(zhǔn)時(shí)分析兒童青少年視力安康狀況，早期篩查出近視及其他屈光不正，動(dòng)態(tài)觀看兒童青少年不同時(shí)期屈光狀態(tài)開(kāi)展變化，早期覺(jué)察近視的傾向或趨勢(shì)，制訂干預(yù)措施，努力削減近視，特別是高度近視的發(fā)少年視力檢查記錄表“等視力安康檔案，確保一人一檔，隨學(xué)籍變化實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，并與中小學(xué)生視力檢查連接。表1 兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表省〔市/自治區(qū)〕： □□地市〔州〕： □□ 縣〔區(qū)〕：□□ 監(jiān)測(cè)點(diǎn)：□〔12學(xué) 校 名 稱 〔 蓋 章 〕 ：1.個(gè)人根本信息**號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.個(gè)人根本信息**號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□誕生日期：□□□□年□□月□□日檢查時(shí)間：□□□□年□□月□□日班主任簽名：2.0～3□未見(jiàn)特別□特別0～3填表人/醫(yī)生簽名： 3.視力檢查：年級(jí)：□□編碼：□□□□性別：①男②女年齡：〔周歲〕民族：光照反射□未見(jiàn)特別□特別瞬目反射□未見(jiàn)特別□特別紅球試驗(yàn)□未見(jiàn)特別□特別眼位檢查□未見(jiàn)特別□特別眼球運(yùn)動(dòng)□未見(jiàn)特別□特別視物行為觀看□未見(jiàn)特別□特別戴鏡類型：□戴鏡類型：□①框架眼鏡②隱形眼鏡電腦驗(yàn)光單③角膜塑形鏡，佩戴度數(shù)〔右〕〔左〕粘貼處④不戴鏡遠(yuǎn)視力檢查結(jié)果：眼別裸眼視力戴鏡視力右眼左眼/醫(yī)生簽名：自動(dòng)電腦驗(yàn)光檢查結(jié)果：柱鏡軸位眼別球鏡〔S〕〔散光C〕 〔散光方向A〕右眼左眼〔球鏡、柱鏡填寫(xiě)請(qǐng)保存兩位小數(shù)〕其它需注明的特別狀況：填表人/醫(yī)生簽名：注：1.戴鏡視力指佩戴自己現(xiàn)有的眼鏡看到的視力水平。2.“電腦驗(yàn)光〞中，“球鏡〞為近視或遠(yuǎn)視度數(shù)，負(fù)值為近視，正值為遠(yuǎn)視；“柱鏡〞為散光度數(shù)；軸位為散光的方向，有散光度數(shù)才會(huì)有散光軸位。3.本次電腦驗(yàn)光為非睫狀肌麻痹下驗(yàn)光進(jìn)展近視篩查，結(jié)果不具有診斷意義?！踩撑嘤部涤醚坌袨?。 樂(lè)觀培育“每個(gè)人都是自身安康第一責(zé)任人〞的意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)把握眼安康學(xué)問(wèn)和技能；父母和監(jiān)護(hù)人要了解科學(xué)用眼、護(hù)眼學(xué)問(wèn)，以身作則，強(qiáng)化戶外活動(dòng)和體育熬煉，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)；培育和催促兒童青少年養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，使其建立愛(ài)眼護(hù)眼行為。執(zhí)行主體 技術(shù)措施樂(lè)觀關(guān)注自身視力特別跡象，例如看不清黑板上的文字、眼睛常?？山惶骈]上一只眼睛進(jìn)展自測(cè)，以便覺(jué)察單眼視力不良。*做眼保健操，做操時(shí)留意力集中，閉眼，認(rèn)真、正確地按揉穴位等，以感覺(jué)到酸脹為度。保持正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)，“一拳一尺一寸〞；不在走路、吃飯、臥個(gè)體 動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽(yáng)光直射等狀況下看書(shū)或使用電子產(chǎn)品。4010分鐘，可遠(yuǎn)眺或做眼保健操等。30～4015催促孩子保持正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)，做到“一拳一尺一寸〞；不躺臥家庭看書(shū)，不在走路、吃飯時(shí)等狀況下看書(shū)或使用電子產(chǎn)品。家長(zhǎng)陪伴孩子時(shí)盡量削減使用電子產(chǎn)品。家長(zhǎng)陪伴孩子時(shí)盡量削減使用電子產(chǎn)品。家長(zhǎng)設(shè)定明確規(guī)章，有意識(shí)地掌握孩子，特別是學(xué)齡前兒童使用電子產(chǎn)品，樂(lè)觀選擇替代性活動(dòng)，如玩耍、運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)等，削減視屏?xí)r間。開(kāi)展近視防控等相關(guān)安康教育課程和活動(dòng)，提升師生相關(guān)安康素養(yǎng)。中小學(xué)校嚴(yán)格組織全體學(xué)生每天上下午各做1次眼保健操。學(xué)校鼓舞課間走出教室，上下午各安排一個(gè)30分鐘的大課間。教師要教會(huì)并催促學(xué)生保持正確讀寫(xiě)姿勢(shì)。指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)規(guī)*使用電子產(chǎn)品。幼兒園教師開(kāi)展保教工作時(shí)要主動(dòng)掌握使用電視、投影等設(shè)備的時(shí)間。執(zhí)行主體技術(shù)措施〔四〕建立視覺(jué)友好環(huán)境。 構(gòu)、媒體和其他社會(huì)團(tuán)體等各界力氣要主動(dòng)參與建立視覺(jué)友好環(huán)境。家庭和學(xué)校依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)要求，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，改善采光照明條件，配備適合兒童青少年身執(zhí)行主體技術(shù)措施協(xié)作學(xué)校切實(shí)減輕孩子課業(yè)負(fù)擔(dān)。供給良好的家庭室內(nèi)照明與采光環(huán)境。家庭 桌椅高度，使其適合孩子身高的變化。不在孩子臥房擺放電視等視屏產(chǎn)品。保障孩子睡眠時(shí)間?；顒?dòng)。依據(jù)“零起點(diǎn)〞正常教學(xué)，留意提高課堂教學(xué)效益，不得隨便增減課時(shí)、轉(zhuǎn)變難度、調(diào)整進(jìn)度。強(qiáng)化年級(jí)組和學(xué)科組對(duì)作業(yè)數(shù)量、時(shí)間和內(nèi)容的統(tǒng)籌治理。教學(xué)和布置作業(yè)不依靠電子產(chǎn)品，使用電子產(chǎn)品開(kāi)展教學(xué)時(shí)長(zhǎng)原學(xué)校 則上不超過(guò)教學(xué)總時(shí)長(zhǎng)的30%，原則上承受紙質(zhì)作業(yè)。選購(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)的可調(diào)整課桌椅。加快消退“大班額〞現(xiàn)象。學(xué)生日常行為規(guī)*。為兒童供給養(yǎng)分均衡、有益于視力安康的膳食，促進(jìn)視力保護(hù)。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量建立，培育兒童眼安康醫(yī)療技術(shù)人員。和分級(jí)轉(zhuǎn)診。青少年近視的安康科普學(xué)問(wèn)。媒體和

提倡安康理念，傳播科學(xué)安康學(xué)問(wèn)。充分發(fā)揮播送電視、報(bào)刊、傳推廣近視防治學(xué)問(wèn)。執(zhí)行主體技術(shù)措施養(yǎng)成安康意識(shí)和用眼習(xí)慣，承受安康行為，日間戶外活動(dòng)每天至2個(gè)體保證睡眠時(shí)間，小學(xué)生每天睡眠執(zhí)行主體技術(shù)措施養(yǎng)成安康意識(shí)和用眼習(xí)慣，承受安康行為，日間戶外活動(dòng)每天至2個(gè)體保證睡眠時(shí)間，小學(xué)生每天睡眠10小時(shí)、初中生9小時(shí)、高中8通過(guò)家長(zhǎng)伴隨兒童走路上學(xué)，課外和節(jié)假日親子戶外活動(dòng)等方式，樂(lè)觀引導(dǎo)、支持和催促孩子進(jìn)展日間戶外活動(dòng)。家庭使孩子在家時(shí)每天接觸戶外自然光的時(shí)間達(dá)60分鐘以上。對(duì)于已患近視的孩子應(yīng)進(jìn)一步增加戶外活動(dòng)時(shí)間，延緩近視開(kāi)展。鼓舞支持孩子參與各種形式的體育活動(dòng)，催促孩子認(rèn)真完成寒暑假體育作業(yè)，把握假體育作業(yè)，把握1～2項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)技能，引導(dǎo)孩子養(yǎng)成終身鍛煉習(xí)慣。強(qiáng)化戶外體育熬煉，確保中小學(xué)生在校時(shí)每天1小時(shí)以上體育活動(dòng)時(shí)間。留意強(qiáng)調(diào)培育良好用眼習(xí)慣。落實(shí)國(guó)家體育與安康課程標(biāo)準(zhǔn)。確保小學(xué)一二年級(jí)每周4課時(shí)，三至六年級(jí)和初中每周3課時(shí)，高中階段每周2課時(shí)。中小學(xué)校每天安排30分鐘大課間體育活動(dòng)。幼兒園要保證兒童每天2小時(shí)以上戶外活動(dòng)，寄宿制幼兒園不得學(xué)校學(xué)齡階段特點(diǎn)合理調(diào)整。全面實(shí)施寒暑假學(xué)生體育家庭作業(yè)制度，催促檢查學(xué)生完成情況。防止幼兒園“小學(xué)化〞教學(xué)，重視生活和玩耍對(duì)3～6歲兒童成長(zhǎng)的價(jià)值?！擦骋?guī)*視力安康監(jiān)測(cè)與評(píng)估。 視力安康監(jiān)測(cè)與評(píng)估可以準(zhǔn)時(shí)了解學(xué)生群體中視力不良、近視分布特點(diǎn)及變化趨勢(shì)，確定高危人群及高危因素，為制定及評(píng)估近視預(yù)防掌握措施供給數(shù)據(jù)依據(jù)。 制定本地學(xué)生常見(jiàn)病及安康影響因素監(jiān)測(cè)實(shí)施方案組織相關(guān)培訓(xùn)做好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)錄入結(jié)果分析與上報(bào)等工作近視監(jiān)測(cè)流程圖見(jiàn)圖3。逐級(jí)撰寫(xiě)當(dāng)?shù)亟暠O(jiān)測(cè)和評(píng)估報(bào)告，并將監(jiān)測(cè)及評(píng)估報(bào)告及時(shí)報(bào)告政府并通報(bào)教育行政部門，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際狀況，制定或調(diào)整近視干預(yù)措施和活動(dòng)，將主要信息通過(guò)媒體向社會(huì)公布。3兒童青少年近視監(jiān)測(cè)流程圖〔七〕科學(xué)診療與矯治。 經(jīng)過(guò)近視篩查以及監(jiān)測(cè)等工作，應(yīng)對(duì)兒童青少年進(jìn)展分級(jí)治理，科學(xué)矯治。1.對(duì)視力正常，但存在近視高危因素的學(xué)生，建議其轉(zhuǎn)變高危行為，改善視光環(huán)境。2.對(duì)遠(yuǎn)視貯存缺乏或