一例高血壓腦出血護理查房課件

一例高血壓腦出血護理查房第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科一例高血壓腦出血護理查房

病例介紹患者艾×，72歲，男性，已婚，漢族，陜西籍，于2014-02-22入院。主訴：患者于4小時前無明顯誘因出現(xiàn)突然昏倒，意識不清，呼之不應(yīng)，約10分鐘后能睜眼，無應(yīng)答，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，轉(zhuǎn)送我院，途中惡心嘔吐數(shù)次，均為胃內(nèi)容物。門診以“腦出血”收入院。既往史：牛皮癬病史約20余年，高血壓病史10余年，未規(guī)律口服藥物體格檢查：T:36.5度P:90次/分R:24次/分BP：160/100mmHg體重：65Kg一例高血壓腦出血護理查房概念高血壓腦出血（Hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）

是因高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變（多為粟粒樣動脈瘤）在血壓驟升時破裂所致的出血

一例高血壓腦出血護理查房

發(fā)病率是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，占６０％多見于５０—６０歲的病人，男性多發(fā)高發(fā)病率、高致殘率、高致死率一例高血壓腦出血護理查房

病因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物疲勞如工作時間過長、睡眠不足或不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等慢性便秘季節(jié)交替慢性呼吸道疾病一例高血壓腦出血護理查房

腦出血的病理基礎(chǔ)動脈粥樣硬化是腦出血的重要病理基礎(chǔ)。有80％以上的腦出血是由于高血壓、動脈硬化引起

高血壓既是動脈粥樣硬化的原

因之一，又可加速動脈粥樣硬

化的過程。硬化的血管壁變脆

弱，易于破裂一例高血壓腦出血護理查房

腦出血的病理基礎(chǔ)高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦

動脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，可在血壓

驟然升高時破裂出血一例高血壓腦出血護理查房分級:Ⅰ級：神智清楚至昏睡，不完全偏癱Ⅱ級：淺昏迷至中度昏迷，完全偏癱Ⅲ級：中度昏迷，完全偏癱，病灶側(cè)瞳孔散大Ⅳ級：深昏迷，完全昏迷或去大腦強直，雙側(cè)瞳孔散大，有明顯生命體證改變一例高血壓腦出血護理查房分類按照解剖部位幕上

1基底節(jié)區(qū)出血最常見，約占50%

2丘腦出血

3皮層下腦葉出血幕下

1腦干出血主要發(fā)生在腦橋，占3%-13%

2小腦出血一例高血壓腦出血護理查房

臨床特點突然劇烈頭痛，伴躁動、嗜睡或昏迷血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱早期兩側(cè)瞳孔縮小，隨著血腫擴大，腦水腫加重，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起患側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高出血量少時，血腫可自行吸收消散，癥狀逐漸緩解一例高血壓腦出血護理查房

臨床表現(xiàn)（一）內(nèi)囊出血最常見的出血部位，典型表現(xiàn)為“三偏征”:偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷、優(yōu)勢半球受損（失語）外囊出血癥狀和內(nèi)囊出血相似，但偏癱和意識障礙較輕一例高血壓腦出血護理查房

臨床表現(xiàn)（二）腦葉出血大腦各腦葉內(nèi)的出血。出血部位不同，臨床表現(xiàn)不同。除突然起病、頭痛、昏迷外，常有相應(yīng)腦葉的癥狀

一例高血壓腦出血護理查房

臨床表現(xiàn)（三）腦干出血主要是橋腦出血昏迷，瞳孔極度縮小，呈針尖樣瞳孔，是雙側(cè)橋腦出血特征性癥狀，由于腦干呼吸中樞的影響，早期出現(xiàn)呼吸困難，不規(guī)則，病人很快死亡。一側(cè)橋腦出血，病情較輕，預(yù)后良好一例高血壓腦出血護理查房

臨床表現(xiàn)（四）小腦出血多發(fā)生在一側(cè)小腦半球，突然發(fā)一側(cè)后枕部劇痛、頻繁嘔吐、眼震、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、瞳孔縮小、意識障礙逐漸加重，可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高，腦干受壓，甚至發(fā)生腦疝一例高血壓腦出血護理查房

臨床表現(xiàn)（五）腦室出血分原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性：血腫完全位于腦室內(nèi)，出血部位在腦室壁15mm內(nèi)，少見，占顱內(nèi)血腫的3－22％，死亡率高，起病急，伴昏迷、嘔吐、高熱、血壓升高、陣發(fā)強直性痙攣、呼吸深且不規(guī)則繼發(fā)性：腦實質(zhì)內(nèi)有血腫，出血部位在腦室壁15mm外一例高血壓腦出血護理查房

檢查CT檢查核磁共振腦血管造影一例高血壓腦出血護理查房出血量的計算層數(shù)×最長徑×最寬徑/2

=出血量(ml）

一例高血壓腦出血護理查房

(7×6×2)÷2=42ml一例高血壓腦出血護理查房鑒別診斷1.腦梗塞：休息時發(fā)病，多無意識障礙、頭痛、嘔吐或腦膜刺激征。重癥有顱壓增高甚至腦疝，2.高血壓腦?。阂贿^性頭痛、嘔吐、抽搐或意識障礙，無明確神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，以血壓增高和眼底變化為主要表現(xiàn)，腦脊液清亮，壓力增高。3.其他：蛛網(wǎng)膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒癥、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、CO中毒等鑒別。一例高血壓腦出血護理查房

治療保守治療手術(shù)治療一例高血壓腦出血護理查房

保守治療絕對臥床保持呼吸道通暢鎮(zhèn)靜穩(wěn)定血壓應(yīng)用脫水藥、止血藥保持水、電解質(zhì)平衡支持療法一例高血壓腦出血護理查房

手術(shù)適應(yīng)癥1.內(nèi)科治療無效，病情繼續(xù)加重，一側(cè)腦疝形成，無手術(shù)禁忌和術(shù)后再出血2.腦葉出血大于30ml以上，伴有中線移位或水腫嚴(yán)重者3.小腦內(nèi)血腫量在10ml以上，顱內(nèi)壓增高，小腦癥狀明顯，病情進行性加重或血腫臨近第四腦室，易破入腦室或壓迫第四腦室使之變形移位，引起腦脊液循環(huán)障礙，造成急性顱內(nèi)壓增高。4.腦干內(nèi)血腫量超過5ml，腦干受壓明顯，臨床癥狀呈進行性加重或血腫接近腦干表面，有破入腦室的危險一例高血壓腦出血護理查房手術(shù)禁忌癥1.腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大固定2.有嚴(yán)重性心臟病者、腎功能衰竭、呼吸不暢、高熱及肺部嚴(yán)重并發(fā)癥者3.腦干出血4.小腦出血量在10ml以下5.出血量較小者6.出血后意識一直清楚或僅嗜睡者7.年齡大于70歲且深昏迷者一例高血壓腦出血護理查房手術(shù)治療時機盡早清除血腫，解除血腫對周圍腦組織的壓迫，緩解繼發(fā)性腦損傷一例高血壓腦出血護理查房術(shù)前準(zhǔn)備配血備皮禁食水一例高血壓腦出血護理查房手術(shù)方法開顱血腫清除術(shù)血腫鉆孔引流術(shù)立體定向血腫清除術(shù)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)微創(chuàng)血腫清除術(shù)腦室引流術(shù)一例高血壓腦出血護理查房（一）開顱血腫清除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，需全身麻醉優(yōu)點是可以在直視下徹底清除血腫。多用于出血部位不深、出血量大、中線移位嚴(yán)重的一例高血壓腦出血護理查房（二）血腫鉆孔引流術(shù)根據(jù)血腫位置，選擇靠近血腫處，避開功能區(qū)，行顱骨鉆孔，置入引流管，持續(xù)引流，定期復(fù)查CT。一例高血壓腦出血護理查房（三）立體定向血腫清除術(shù)

優(yōu)點：提高穿刺的準(zhǔn)確性，減少腦組織損傷缺點：需要特殊設(shè)備，操作復(fù)雜、費時一例高血壓腦出血護理查房（四）內(nèi)鏡血腫清除術(shù)利用微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)治療腦出血的一種方法，因內(nèi)鏡有直視、沖洗、吸引等優(yōu)點，可清除血腫，并可以止血適用于殼核及丘腦出血一例高血壓腦出血護理查房（五）微創(chuàng)血腫清除術(shù)適用于各種類型出血利用激光技術(shù)及生物流體力學(xué)原理，在CT引導(dǎo)下將鉆針直接置入血腫腔內(nèi)，通過鉆針和血腫液化及對血腫進行粉碎、沖洗、溶解、分離和吸引一例高血壓腦出血護理查房（六）腦室引流術(shù)適用于腦室出血及出血破入腦室者根據(jù)出血情況行一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室引流一例高血壓腦出血護理查房術(shù)后處理1.降低顱內(nèi)壓：脫水藥的作用能使正常的腦組織縮小，從而達到暫時緩解顱內(nèi)壓的目的

2.控制血壓：采用降壓治療，防止再次出血

3.防止并發(fā)癥一例高血壓腦出血護理查房患者現(xiàn)存護理問題：1、管道2、呼吸道護理

3、肺部感染4、高熱5、高血糖6、右側(cè)肢體偏癱7、皮膚完整性受損8、心理（焦慮、煩躁）一例高血壓腦出血護理查房什么是牛皮癬呢？

銀屑病俗稱牛皮鮮，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長，有易復(fù)發(fā)傾向，有的病例幾乎終生不愈。該病發(fā)病以青壯年為主，對患者的身體健康和精神狀況影響較大。臨床表現(xiàn)以紅斑，鱗屑為主，全身均可發(fā)病，以頭皮，四肢伸側(cè)較為常見。一例高血壓腦出血護理查房牛皮癬臨床表現(xiàn)尋常型銀屑?。ň辰缜宄?、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈，稍有浸潤增厚，表面覆蓋多層銀白色鱗屑）膿皰型銀屑?。ㄝ^少見）關(guān)節(jié)病型銀屑?。ㄣy屑病患者同時發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎樣的關(guān)節(jié)損害，可累及全身大小關(guān)節(jié)，但以末端指趾關(guān)節(jié)病變最具特征性，受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛，皮膚周圍也常紅腫）一例高血壓腦出血護理查房牛皮癬臨床表現(xiàn)紅皮病型銀屑病（是一種嚴(yán)重的銀屑病，常因外用刺激性較強藥物，長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減量過快過突然停藥所致。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，伴有發(fā)熱、畏寒、不適等全身癥狀，白細(xì)胞計數(shù)增高）一例高血壓腦出血護理查房牛皮癬如何治療呢?一)、外用藥:1、維生素D3類似物：卡泊三醇2、糖皮質(zhì)激素：外用糖皮質(zhì)激素仍是目前治療銀屑病常見療法，分軟膏和乳膏。糖皮質(zhì)激素對皮損的作用是暫時的，初期療效顯著突然停藥往往出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，需長期用藥者宜采用間斷療法。3、維A酸等二)、內(nèi)用藥：1、甲氨蝶呤：是一種葉酸還原抑制劑，可阻斷表皮細(xì)胞增殖時DNA合成。2、維A酸類3、糖皮質(zhì)激素4、抗生素應(yīng)用一例高血壓腦出血護理查房牛皮癬如何治療呢?三)、物理療法：可應(yīng)用紫外線、光化學(xué)療法、寬譜中波紫外線療法等四）、中醫(yī)中藥治療:可應(yīng)用中草藥和復(fù)方青黛丸、雷公藤、復(fù)方丹參片等中成藥。一例高血壓腦出血護理查房牛皮癬護理要點1、按時涂抹藥物2、保持銀屑處皮膚清潔、干燥，預(yù)防受潮著涼3、保持床單位清潔、干凈、整潔、平整4、必要時遵醫(yī)囑使用抗生素5、預(yù)防感染一例高血壓腦出血護理查房潛在護理問題:應(yīng)激性潰瘍下肢深靜脈血栓繼發(fā)出血、腦水腫、腦梗死中樞性呃逆、癲癇一例高血壓腦出血護理查房

護理1、臥床，床頭抬高15－30°2、保持呼吸道通暢3、防止褥瘡發(fā)生4、體溫38.5℃以上者給予溫水擦浴、頭枕冰袋等5、尿潴留病人留置尿管，禁止加壓排尿一例高血壓腦出血護理查房護理6、大便干燥給予緩瀉劑或低壓灌腸等。7、嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓，血壓≥160/100mmHg給予降壓處理。血壓下降幅度過大應(yīng)注意補充液體入量，注意有無消化道出血。8、血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量及顏色，引流袋

每24小時更換一次一例高血壓腦出血護理查房病因：胃酸分泌增加；胃粘膜抵抗力降低；術(shù)后激素應(yīng)用癥狀：柏油樣便；嘔吐或胃管引流出咖啡色胃內(nèi)容物。預(yù)防及治療：用抑制胃酸分泌藥物預(yù)防。出血時用止血膠、云南白藥；保守治療無效時在胃鏡直視下止血，須注意嘔血引起窒息，并補液或輸血維持血容量。一例高血壓腦出血護理查房護理9、觀察肢體活動情況。10、不能進食者術(shù)后1－2天開始鼻飼，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，特別

用激素患者，應(yīng)注意有無腹脹。消化道出血者可鼻飼止血藥。11、輸液速度不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每天入量與出量平衡，注意水電平衡，酸堿平衡

一例高血壓腦出血護理查房康復(fù)指導(dǎo)------飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)病人進行食療,提高抗病能力,改善腦循環(huán)不食刺激性食物，多食水果及粗纖維食物高蛋白、高維生素、高熱量(2300-2800卡/日)。限制