心房與心室肥大

趙修春廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院心房與心室肥大心房肥大廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院趙修春p波前1/3：右心房除極心房除極P波的構(gòu)成01p波中1/3：左右心房共同除極02p波后1/3：左心房除極03右房除極左、右心房共同除極左心房除極右心室肥大的心電圖表現(xiàn)機(jī)制1.右心室肥大時(shí)右心室除極電流增大，除極時(shí)間延長(zhǎng)，但是其除極結(jié)束的時(shí)間沒(méi)有超過(guò)左心室除極結(jié)束的時(shí)間，因此在心電圖上P波的總時(shí)間沒(méi)有延長(zhǎng)。但是由于右心室除極電流與左心室除極電流可以疊加，因此表現(xiàn)為p波的高度增加。由于右心室除極電流主要指向下方，增大的除極電流只能在向下的導(dǎo)聯(lián)可以測(cè)量到。向下的導(dǎo)聯(lián)有Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)。p波振幅增高，時(shí)間不增寬Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV（有一個(gè)符合即可）常見(jiàn)于肺心病，該P(yáng)波又稱(chēng)“肺型P波”右心房肥大的心電圖表現(xiàn)ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5右圖可見(jiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓超過(guò)0.25mV。肢體導(dǎo)聯(lián)只要有一個(gè)滿(mǎn)足>0.25mV就可以診斷右心室肥大。所以該心電圖可以診斷為右心室肥大。左心房肥大的心電圖表現(xiàn)機(jī)制左心房比右心房除極開(kāi)始時(shí)間晚，左心房肥大時(shí)，左心房除極結(jié)束時(shí)間延長(zhǎng)，除極電流增大。所以會(huì)導(dǎo)致全部心房除極時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)了正常心房除極時(shí)間，因此表現(xiàn)為P波增寬。因?yàn)樽笮姆砍龢O在心電圖上表現(xiàn)為P波的后三分之二，因此左心房肥大的心電圖在P波的后半部分才表現(xiàn)出來(lái)。左心房肥大時(shí)除極電流形成的波高于右心房除極電流形成的波，因此形成雙峰P波。代表左心室除極的的后面的波大于前面代表右心室除極的波。左心房肥大的心電圖表現(xiàn)機(jī)制左心房除極電流指向左后下，因?yàn)橄蛳碌碾娏髋c右心室的電流方向相同，因此，能夠測(cè)量到代表左心房電流增大的導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該是在向左的導(dǎo)聯(lián)和向左后方的導(dǎo)聯(lián)，也就是Ⅰ、Ⅱ、aVL表現(xiàn)的更明顯。能測(cè)量到向左后方心房除極電流的導(dǎo)聯(lián)是V1導(dǎo)聯(lián)的負(fù)向，因此，在心電圖上我們可以從V1導(dǎo)聯(lián)p波的負(fù)向電流的除極時(shí)間和除極電流大小判斷左心室是否肥大。左心房肥大常表現(xiàn)為p波增寬，

（時(shí)間>0.12秒）P雙峰、峰距>0.04秒，常后峰＞前峰

以Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯（滿(mǎn)足一個(gè)條件即可）。

PtfV1終末電勢(shì)超過(guò)-0.004毫米?秒以上兩個(gè)條件滿(mǎn)足一個(gè)即可。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱(chēng)“二尖瓣P(guān)波”左心房肥大的心電圖表現(xiàn)ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左心房肥大的心電圖表現(xiàn)ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6圖中看見(jiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)雙峰p波，p波寬度大于0.12秒。p波增寬≥0.12s振幅增高≥0.25mVpV1負(fù)向波變深，振幅和時(shí)間均超過(guò)正常范圍。-PtfV1時(shí)間和振幅乘積大于-0.004毫米?秒雙心房肥大ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV5V2V3V4V1V6心室肥大廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院趙修春QRS波高電壓室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，QRS波增寬肥厚部位心肌相對(duì)供血不足，心電圖表現(xiàn)為ST-T改變,被稱(chēng)為心肌勞損心室肥大的心電圖特點(diǎn)左側(cè)左心室肥大，向左側(cè)的除極電流增大。這些增大的電流會(huì)被向左側(cè)的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量到。肢體導(dǎo)聯(lián)向左的電流有Ⅰ、Ⅱ、aVL這些向左側(cè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)到的QRS波正向波R波會(huì)增高;Ⅲ、aVR導(dǎo)聯(lián)負(fù)方向也指向左側(cè)。這些導(dǎo)聯(lián)測(cè)到的QRS波負(fù)向波S波會(huì)加深。左心室肥大，向左側(cè)的除極電流增大，可出現(xiàn)額面心電軸左偏左心室肥大的心電圖表現(xiàn)機(jī)制左側(cè)導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓增高Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+Sv1>4.0mVRaVL>1.2mV；RⅠ>1.5mV；RaVF>2.0mV；RI+SIII>2.5mV以上高電壓指標(biāo)不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，滿(mǎn)足其中條件之一即可QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10～0.11s，但一般<0.12s可出現(xiàn)額面心電軸左偏伴有ST-T改變者，稱(chēng)左室肥大伴勞損左心室肥大的心電圖特點(diǎn)V1V3V5上圖中可見(jiàn)電軸左偏，Rv5+Sv1>4.0mV向左側(cè)的導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、V3、V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移。左心室肥大ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5圖中可見(jiàn)RV5>2.5mVT波雙向。在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽(yáng)性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。如僅有QRS電壓增高，而無(wú)其他人任何陽(yáng)性指標(biāo)者，診斷左室肥大應(yīng)慎重心室肥厚的診斷右心室肥厚，心室向右側(cè)的除極電流增大，被向右側(cè)的導(dǎo)聯(lián)及向左側(cè)導(dǎo)聯(lián)的負(fù)向測(cè)到。肢體導(dǎo)聯(lián)向右的負(fù)向的Ⅲ、aVR導(dǎo)聯(lián)，這項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)測(cè)到的正向電流增大，QRS波的R波增大。胸導(dǎo)聯(lián)的V1的正向，V5導(dǎo)聯(lián)的負(fù)向都指向右側(cè)，因此右心室肥大的時(shí)候V1的正向波R波和V5導(dǎo)聯(lián)的負(fù)向波S波會(huì)增大。由于右心室肥大，右心室向右側(cè)的電流增大，心電軸右偏右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，稱(chēng)右室肥大伴勞損右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)機(jī)制右胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓增高，左側(cè)導(dǎo)聯(lián)S波增深V1導(dǎo)聯(lián)正向波為主V5導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波為主或或S波比正常加深aVR導(dǎo)聯(lián)正向波為主Rv1+Sv5＞1.05mV（重癥＞1.2mV），RaVR＞0.5mV心電軸右偏≥+90°，（重癥可＞+110°）右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T改變：（V1，V2）T波雙相、倒置，ST段壓低，稱(chēng)右室肥大伴勞損右心室肥厚的心電圖診斷右圖中可見(jiàn)電軸右偏，Rv1+Sv5＞1.2mV右側(cè)導(dǎo)聯(lián)：Ⅲ、aVR導(dǎo)聯(lián)T波方向與主波方向相反。右胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓增高，左側(cè)導(dǎo)聯(lián)S波增深V1導(dǎo)聯(lián)正向波為主V5導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波為主或或S波比正常加深aVR導(dǎo)聯(lián)正向波為主Rv1+Sv5＞1.05mV（重癥＞1.2mV），RaVR＞0.5mV心電軸右偏≥+90°，（重癥可＞+110°）右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T改變：（V1，V2）T波雙相、倒置，ST段壓低，稱(chēng)右室肥大伴勞損右心室肥厚的心電圖診斷右圖中可見(jiàn)電